伤寒论第4条
第4条伤寒一日，太阳受之，脉若静者为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。一、学思1、伤寒一日，太阳受之，脉若静者为不传。2、伤寒一日，太阳受之，颇欲吐，躁烦，脉数急者，为传也。3、本条虽论太阳伤寒的传与不传，其他亦可参照理解。4、伤寒第一天，病人是太阳病（也有伤寒第一天不是太阳病），脉（和症状）在一定时间没有变化，这个病仍为太阳病，谓之“不传”。5、伤寒第一天，病人是太阳病（也有伤寒第一天不是太阳病），症状和脉在一定时间变为“颇欲吐、若躁烦、脉数急”，这个病就不是太阳病了，谓之“传”，病的性质就变了，传变为阳明病或少阳病了，谓之“传”或传变（传变和传是一个意思）。6、伤寒论中共有5个“传”字，一个“变”字，没有“传变”一说，后世口语化为“传变”，与伤寒论中的“传”的本意是一样的。传变主要是六经病（或方证）的传变，单一症状的变化（消失或新增）如果没有改变疾病的性质不叫传变。7、“若躁烦，脉数急者”，“若”，或者。8、静，不动，静止，不变。9、“不传”没变化。传，变了。10、第4条、第5条都是一个理论解释，讲六经病的传与不传的。二、胡希恕《胡希恕讲伤寒论》（已核）伤寒病，一开始的时候全发生太阳病，所以说“太阳受之”。不过这种话是有语病的，什么语病？还是说开始得病时太阳经受邪，有这个(经络的)味道，我们现在不要这么看了。（学思：仲师所说没有太阳经的意思，没看出来有这个意思，看出来的是太阳病，不要看到“传”字就认为是“传经”，即使是说“传经”，这个“经”也是指六经，六类病）不光是伤寒病，就是感冒也是如此，一开始都是太阳病，尤其第一天。如果脉平静，平静是怎么样儿呢？就是不特别大，不特别快，这都说明病轻，一般轻病是这个样子，这样子则病是不会传的。什么叫作“传”呢？仲景的书讲表里相传，开始病在外，它往里头传，传入半表半里，(再)传入里。当大夫应知道病轻病重，虽然开始在太阳病，一看脉象比较平静，那么这个病不要紧，吃点发汗药就会好了。吃点感冒冲剂、桑菊饮片，甚至喝点姜汤也能好的。假设说“颇欲吐，若躁烦”,“颇欲吐”就是内传少阳的情况，少阳病尤其是柴胡证，心烦喜呕。“颇欲吐”这个“颇”字很有意思，不是说这个人得了感冒，稍稍有点恶心，就要传了的意思，“颇”就是“很”的意思，心里闹得慌，要吐。“若躁烦”,这个“躁烦”，阳明病，热在里头，人就发烦躁，烦躁得厉害。搁个“躁”字，不安，躁者乱也，人一点儿也不安静，起来又躺下，而且发烦。“烦”是个热象，发烦热，这有内传阳明的证候。而脉又是“数急”，“数”就是快，“急”更快，就是快得厉害。这说明这个病与上面的病相差太多了，这个病必传，来势挺凶。所以，我们遇到这种病，大夫必须在一开始就应该知道它的轻重，传与不传（学思：大夫一开始就应该知道这个病是轻是重、是传还是不传）。这个要“传”,即便你就是治得对，治得正确，依法来治的，(病)也不(一定)马上就好的。当然，对这个病要重视了。这个病也正在急剧变化之中的，临床上千万要注意。假如有“脉数急”什么的，说明这个病是往前进展的，它没停止。这你得要注意了，尤其是留到病房里的（学思：临床的大夫），你要勤看一看，这肯定是要传的。（学思：脉数急肯定是要传的）三、李冠杰讲康平本伤寒论伤寒一日、大阳受之、脉若静者、为不传、颇欲吐、若躁烦、脉数急者、为传也、（4）从字面上我们先作个直译：得伤寒病第一天，为太阳经络发病，如果脉静者，即是疾病不再传其他经络；如果很想吐，又躁烦，而且脉数急者，为病欲传其他经络。（学思：有点问题）这是大致的意思。但，这里边的问题大家一听马上就能听出来。原文是“太阳受之”，我们把它翻译成“太阳经络发病”，人家没有说经络，这不是强加于人吗？但是把这个条文前后看一下，再加上其他的条文，就会发现它实际说的就是这个意思。而且还有一个很重要的佐证，就是在《金匮要略》里边第一篇，就是第一卷，胡老就一直认为它是王叔和搞的。它跟经方不单单是语气、文风不一样，而且理论观点也不一样。那里边有这么几句话，它说人得病不外乎这么三种情况，叫什么“不越三条”。第一个得病的情况：“经络受邪入脏腑，为内所因也”。这个地方就说得很明显了，经络受邪。实际上我们从《康平本》上明显地看出王叔和在拿到《伤寒论》这本书的时候，他发现这本书太好了，他持一种非常崇敬的心情去整理它。但是他看了以后发现，这么好的书，为什么在理论上不到位呢？这是我自己的体悟，感觉王叔和大概是这么一种心态。王叔和本身的医学体系就是以《内经》的理论为基础的，所以他在这儿就加了这么一条。凡是了解《内经》理论的，都会知道《内经》里面，有对疾病发展传变规律的内容，王叔和加的这一条是站在《内经》的理论的角度，来解释经方理论。实际上别看就这简单的一条，文字不多，但是从理论上来说，相差很远。《内经》代表当时医学主流的理论，按《内经》理论，得了伤寒以后，第一天得病是太阳症状，第二天要传到阳明，第三天要传到少阳，一直传下去，最后传到厥阴。七天以后再传回到太阳。先不管它对与否，现在要弄清楚的，就是经方理论不是这样子的。后边条文都有，像疾病什么时候会有可能由太阳病发展为少阳病，日期上也不一样，而且经方理论在这方面都不是个准日子，都是用一个大概的日期来说明病变的趋势。现在我们来看本条里边这些合理的方面和不合理的方面。“太阳受之”，本有所指。就是指的太阳经络得了病了。刚才我把《金匮要略》里边王叔和写的一部分内容拿到这来，他说是“经络受邪入脏腑”，《金匮要略》里边有这样的内容。实际上跟这个地方是一脉相承的。从这点上，和经方理论是不一致的。再来分析下面的内容。比如“脉若静者”，简单地把它等同于一个平脉，人得了病了，脉象里边没有明确的反映，说明这个病势不是很严重。它完全有可能像我们前面说过的，这一类的太阳病有可能喝上一碗热面，甚至洗个热水澡什么的，出了一点汗，也许就好了。或者待上几天以后，人体没有其他的变化，是可以自愈的。这种情况一般就认为不会引起其他的疾病，就是“为不传”。这个“传”呢，我们现在经常把它说成是疾病的传变。疾病的传变，因为当时的知识层面，它还认识不到，也没法认识到现在的这种疾病传变的真正意义。我们今天参照现代医学的研究成果，就不要认为这是表证一路往里传，传到半表半里再传到里，不是。这实际上是人体初患病，得表证，如果人体的抵抗力不断地衰减，不单单没有实现抗病于外的目的，而且连自己以前的阵线也开始丢失，它一再地往里边萎缩，进一步地引起内脏器官的某些疾病。哪个内脏最薄弱，就首先在哪儿患病。比如可能是肺炎，也可能是肝炎、胆囊炎。现代医学证明，这样的疾病不是感冒的致病因子长驱直入直接引起的，它有自己特定的一个范围，有它自己特定的致病因素、致病因子。所以这个“传”，应该算是疾病进一步地发展了，没有向好的方向发展，而是进一步加重了，发展为其他的疾病了。这就是我们临床当中非常有意义的。如果碰到一个病人，摸脉比较平静的话，最起码他当时没有太大的问题。而且这个人当时，自己感觉也是比较好的时候。去年，有一个临近县的小孩，父母带他过来看病。前一天感冒了，发高烧，吃了点退烧药晚上出了点汗，今天早晨精神也好了，体温也不高了，觉得病还没有好，还有点咳嗽。给把完脉，我说这个药给你用水泡上带着，路上就让他喝，孩子很快就要发烧。结果他回去以后给我打电话说，上车后不一会孩子慢慢又烧起来了。这是什么道理呢，跟这一条说得非常相似，他的“脉急数”（学思：孩子的脉数急，说明病已经“传”了，不再是太阳病了）。“颇欲吐，若烦燥，脉数急者，为传也”。实际上这在临床当中，就非常有用处。尽管他得的不是什么重病，但是脉跳得很急。还有“颇欲吐”，就是很想吐的意思，这儿隐含着有可能发展为少阳病的一种趋势。王叔和在整理上已经做了比较深入的研究了，说透了，他还是要用《内经》的理论来解释《伤寒》。（学思：猜的东西，不建议总说）“颇欲吐”有可能发展为少阳病；“若躁烦”是有里热的倾向了。“颇欲吐、若躁烦”，在经方的其他条文里头这种说法不多。但是就是这个意思，如果有了少阳病和阳明病的那种苗头，再加上“脉数急”，脉跳得很快，就有可能进一步发展为其他的疾病。我们现在要这么认识的话，这个条文从“脉若静”往后这一部分，它有一定的道理，但是前边这个“太阳受之”，无论怎么解释，“受之”本身它得有主体者，它指的就是太阳经络，这与经方理论是不通的。四、金·成无己《注解伤寒论》太阳主表，一日则太阳受邪，至二日当传阳明，若脉气微而不传阳明，胃经受邪，则喜吐；寒邪传里者，则变热，如颇欲吐，若烦燥，脉急数者，为太阳寒邪变热，传于阳明也。五、清·吴谦《医宗金鉴》伤寒一日，太阳受之，当脉浮紧，或汗或未汗，若脉静如常，此人病脉不病，为不传也。初病或呕未止颇欲吐，若躁烦脉数急者，此外邪不解，内热已成，病势欲传也。宜以大青龙汤发表解热，以杀其势；或表里有热证者，则当以双解汤两解之也。沈明宗曰：此凭脉辨证，知邪传与不传也。脉浮而紧，为太阳正脉，乃静是不传他经矣。若颇欲吐，或躁烦而脉数急，则邪机向里已着，势必传经为病也。六、清·柯琴《伤寒来苏集》太阳主表，故寒邪伤人，即太阳先受。太阳脉浮，若见太阳之浮，不兼伤寒之紧，即所谓静也。脉静证亦静，无呕逆烦躁可知。今又有发热恶寒，头项强痛，不须七日衰，一日自止者，正此不传之谓也。若受寒之日，颇有吐意，呕逆之机见矣。若见烦躁，阳气重可知矣。脉急数，阴阳俱紧之互文。传者，即《内经》“人伤于寒，而传为热”之“传”，乃太阳之气，生热而传于表。即发于阳者传七日之谓，非太阳与阳明、少阳经络相传之谓也。欲字、若字，是审其将然，脉之数急，是诊其已然，此因脉定证之法也。七、刘渡舟《刘渡舟伤寒论讲稿》以下介绍传经和不传经的辨证。邪气客表以后不是静止的，它要变化。正邪斗争的结果，有的邪气就不传，有的邪气就传。如何知道是传经还是不传经？这是临床上很重要的一个诊断，可以帮助医生掌握主动权，更能积极主动地想办法来进行治疗。“伤寒一日”，伤寒是包括中风、伤寒表病而言的；“一日”就是开始阶段，外来的风寒之邪初犯体表。这时候哪一经首当其冲？“太阳受之”。太阳受邪以后，它是就在太阳一经，还是往阳明、少阳，或往其他经发展呢？这是必须要知道的问题。“脉若静者，为不传”，“脉数急者，为传也”，“脉若静”和“脉数急”是对照的词句。脉若静者就是脉不数急。这是判断传与不传的第一个方法——平脉辨证。“颇欲吐，若燥烦”，如果颇颇地欲吐，或者出现了烦躁（《注解伤寒论》作燥），就是传的征兆。欲和若字是审其将然，与“脉数急者，为传也”的口气是不一样的，就是它将来要有这些证候出现。燥烦是阳热的反映。在表的风寒之邪入里化热了，就会出现烦躁。根据六经分证来看，燥烦往往反映阳明经有热。“颇欲吐”，就是喜吐、多吐的意思，往往见于少阳证。总之，燥烦也好，“颇欲吐”也好，不论将来发现哪一个，邪气都已离开了太阳，不是到少阳就是到阳明，往里传了。“脉数急者，为传也”，“脉数急”是已然之脉，就是已经出现了“脉数急”。浮脉变成了数急之脉，说明风寒之邪化热，已经向里传变了，所以说“为传也”。从这一条来看，传经的表现主要是脉象的交化，以及随之而来的症状。“脉若静者，为不传”，这也是一种可能，往往是好事情。一种可能是太阳病虽然没往里传，但是依然存在；另一种可能是邪气已经衰微，往里传没有力量了，可以作解，有痊愈之机。版权说明 版权说明：本文部分内容摘自《刘渡舟伤寒论讲稿》，作者/刘渡舟；《胡希恕讲伤寒论》，讲述/胡希恕。
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