伤寒论第3条
第3条太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。一、学思1、太阳病，恶寒、体痛、呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。2、一般情况下，伤寒不一定发热，中风必发热。3、中风比伤寒，应该是更严重了。4、对于“中风”病人来说，病人即怕冷（恶寒）又怕风（恶风），但是，病人感觉更怕风（恶风）。5、对于“伤寒”与“中风”病人，“伤寒”病人更恶寒，也就是更怕冷。6、太阳病人都怕冷（恶寒），只是有的怕冷（恶寒）厉害、有的怕冷（恶寒）轻。7、“伤寒”与“中风”病人都怕冷，只是一个更怕冷、一个更怕风。8、人体重量的60%~70%是水，人体得病后，经常伴随水代谢紊乱，中医治病时，每次都要考虑到是否有水代谢紊乱的问题，看看有没有水证。9、恶寒，症状名。即怕冷。诸邪郁遏表阳，或阳虚卫弱所致。《素问·骨空论》：“风从外入，令人振寒，汗出头痛，身重恶寒。”《丹溪心法·恶寒》：“阳虚则恶寒。”《张氏医通·寒热门》：“有卫气虚衰，不能实表分肉而恶寒者；有上焦之邪，隔绝营卫，不能升发出表而恶寒者；有酒热内郁不得泄而恶寒者。背恶寒是痰饮（学思：高）。……外感、内伤、伤食、温痰、火郁、皆有恶寒，非独阳虚也。”《证治汇补·恶寒》：“此第言阴阳正虚之病，他如风、寒、暑、湿、痰、火、郁、瘀、痈、疮，一切邪气拂郁于表，表中之阳气不能发越者，皆令恶寒。”又：“恶寒者，虽居密室帷幕之中，猛火近热之处，仍觉憎寒拘急，甚则毫毛笔直，鼓颔战栗，非若恶风之候，见风则凛凛畏惧，恶风则坦然自适也。”本证有外感恶寒、内伤恶寒两类。外感者，可见于感冒、伤寒、温病、疟疾等病症。内伤者，有阳虚恶寒、痰饮恶寒、郁火恶寒等。参见有关各条。（摘自《中医大词典》第1381页，此解释仅供参考）10、刘渡舟先生言：““呕逆”，就是严重的干呕，不是呕吐。”11、发热，症状名。出《素问·气交变大论》。指体温高出正常标准，或自有身热不适的感觉。发热原因，一般可分为外感与内伤两类。外感发热，常因感受六淫之邪及疫疠之气所致；内伤发热，多由饮食劳倦，或七情变化，导致阴阳失调，气血虚衰所致。外感发热多属于实，可见于感冒、伤寒、温病、温疫等病症；内伤多虚，可见阴虚发热、阳虚发热、血虚发热、气虚发热、虚劳发热、阳浮发热、失血发热等。由于发热的类型不同，又有壮热、微热、恶热、发热恶寒、往来寒热、潮热、五心烦热、暴热等；因发热时间不同，有平旦热、昼热、日晡发热、夜热等；因发热部位不同，有肌热、腠理热、肩上热、背热、肘热、尺肤热、手心热、手背热、足热、四肢热等；又有痰积发热、食积发热、饮酒发热、瘀血发热、病后遗热等。详有关各条。（摘自《中医大词典》第552页，此解释仅供参考）二、《胡希恕伤寒论讲座》（已核）太阳病是表阳证，是迟早要发热的。不过开始得的时候，或者已经发热，或者还“未发热”，有的人一有病就出现头疼等症状，看病的时候还没发热呢，可他转头(编者按：形容时间快)就要发热。无论“已发热”还是“未发热”，必“恶寒”呐，一定是怕冷的，所以“恶寒”是表证的一个特征，他一定怕冷。而且不汗出的(类型)怕冷特别厉害（学思：不汗出的这个怕冷特别厉害）。（学思：有的怕冷厉害、有的怕冷轻）在临床上也是，麻黄汤证的怕冷比桂枝汤证的怕冷要重得多，尤其是大青龙汤证，冷得更厉害。“体痛，呕逆”,由于一点也不出汗，人的气体不得旁达（学思：人的气息），不得旁出，像桂枝汤证它不是不往上撞，它也撞，但轻，所以桂枝汤也有干呕啊。而麻黄汤证一点汗也不出，气体（学思：气息）一点也不往旁走，它都往上撞，所以它“呕逆”。桂枝汤证身体不是不疼，也疼，但疼得轻，血管缓了嘛。（学思：太阳中风身体不是不疼，但疼得轻）而伤寒是无汗，充血固然上面重，身上哪儿充血都比中风重得多（学思：身上任何地方充血都比中风重得多）（学思：他这个充血不光往上面冲），所以身体都疼，不光头项。这就是有汗、无汗的关系，有汗脉缓，无汗脉紧。（学思：脉）“阴阳俱紧”就是上下脉全紧。就像我刚才讲的脉紧、脉缓，脉紧，你拿手一按脉，界限非常分明，这类太阳病就叫伤寒，伤寒是个证，就是太阳伤寒。那么古人取这个名词(伤寒)跟“中风”一样，也是由于这一类的太阳病“必恶寒”，“恶寒”比“中风”明显、显著，所以就叫伤寒，伤于寒嘛。这也不对啊，这也是拿现象当本质，古人那时候限于水平，没法分清致病的本质。所以，我们研究中医，第一要搞清规律、方法，这是客观事实啊。至于这种客观事实怎样来理解它，古人有时候拿现象当本质，那是错误的。但是这种形象，也就是客观事实，是永远存在的。现在也是啊，在临床上我们常遇到这两种感冒，一个是有汗的，一个是没汗的。那么古人管有汗的叫作“中风”，没汗的叫“伤寒”。这是因为古人限于当时的科学水平，可我们现在就不应该这么认识了，还要说什么风伤哪里、寒伤哪里(这都是不对的),这明明白白的，现在都是常识了，不是什么科学专门的事了，还要那么讲(风伤哪、寒伤哪)就是错了。可是，这个“伤”和这个“中”是要让你分析的。所以仲景的文字都这样，他起个名字，你看“中风”与“伤寒”,这是很有味道的。“中”,（学思：这个）邪深。“伤”者，伤于外(邪浅)。咱们磕伤、碰伤，都是伤于表皮，这个(伤寒)是皮表不开，汗不得出，所以想法汗出(病)就好了，（学思：他就是）人体的病邪浅，这叫作伤寒。这三段（学思：第1、2、3条），头一条讲的是太阳病的提纲，也就是概括的特征。那么，太阳病再细分，有两种，一种太阳中风，一种太阳伤寒。主要的差别，一个是汗出，一个是无汗。由于汗出和无汗，证候就不同了。三、李冠杰讲康平本伤寒论 这一条用现在的话，是说人体患了太阳病之后，或者已经出现发热，或者还没有出现发热，但必会发生“恶寒”的症状；然后身体疼痛、呕逆；脉呢，是整个脉均出现“浮紧”的一种脉像。我们把这样的症状反应称为“伤寒”。这一条论述的是一种阳性表实证的典型症状反应。和第2条一样，也是在太阳病提纲的基础之上，是患了太阳病以后还有这样一种类型，即在表现为“脉浮、头项强痛而恶寒”的同时，又出现了脉既浮又紧而且怕冷比较明显，身体疼痛、呕逆这类的症状，有的可能是体温已经很高了，有的可能体温还没有增高，但是，很快就可能出现体温高。“或未发热”这种描述方式非常有意思，我们今天很少用这样的方式来叙述。“或已发热”就是体温已经高了；“或未发热”还有言外之意，是说还没有发热呢，但必定会发热。这也符合太阳病提纲的基本病理特征。“或已发热、或未发热”已经讨论，一般表实证的发热，临床上病人得表现出来。病人表现出来的，有时候也许发热不是很明显，甚至不一定发烧；有的发烧也可能不是那么重；有的发烧就特别得重，发烧到什么程度啊？就是人恶寒得打哆嗦，摸摸头上身上都烫手，有的烧到40多度。但是，一般的表虚证一般不会高烧到这个样子，表实证和表虚证的发热还是有一点区别的。（学思：不建议用“表实证、表虚证”的概念，就是伤寒、中风）再一个，临床当中表实证往往来得比较急。我自己得过一次，大概前后也就两个小时，那是我在北京，早饭后坐公共汽车，上车的时候只是有点说不出来得不舒服，办完事情回来坐在车上，一会儿不如一会，到下午就开始高烧了，烧得挺厉害。表实证的发烧常常是一个比较典型的症状。特别是大青龙汤证的发烧。当然大青龙汤也有不发烧的，有时表实停饮为主的，可能体温还不高呢，这种情况等以后再慢慢讨论。（学思：人体重量的60%~70%是水，人体得病后，经常伴随水代谢紊乱，中医治病时，每次都要考虑到是否有水代谢紊乱的问题）经方难就难在这个地方，所以说，经方的核心和基础就是方证。如果把所有的经方都界定一个很全的方证范围不就完了吗？实际上临床当中，这种资料有的是，好多书上都有。下边“恶寒体痛”，这个表实证的“恶寒”跟体温的升高关系是非常明显的。这个“体痛”，所谓表实证，它的特点是什么？就是因为机能偏于亢奋，这种亢奋实际上也是一种病态，离健康的体表功能的已经有一定的差异了。但这种病态呢，表现出一种过度的亢奋，结果是汗毛孔闭而不开，实际上就是功能失常了。打不开以后怎么样呢？人体在恢复肌表的趋势下，把大量的体液血液送到人体的体表，这个时（学思：候）血管里，甚至毛细血管里、微血管里都充满了高度、充盈的体液和血液。身体的神经就会产生一些压迫，会感觉到疼痛，这个“体痛”是这么来的。这个“呕逆”，临床当中现在见到“气上冲”这么厉害得不是很多。本来人体患了表证以后，就有自下而上气往上来的一种趋势，再加上几乎全身的汗毛孔闭合，用胡老的话说，就是气不得旁达，气没有其他的地方可去。所以，在消化道会表现上逆的感觉，就是想吐，表虚证有时候也会出现干呕。“脉阴阳俱紧”，是在脉浮的前提下，“紧”类似于脉体的轮廓非常得清晰，而且脉体紧张有力，这是一种紧脉，简单地说实际上是一个浮紧的脉。这个浮紧的脉，是跟表实证的疾病机理相吻合的，是因为人体大量的体液血液都在血管里边，把整个血管胀的饱饱的，就跟自行车内胎一样，那个气打得非常饱满，摁的时候就非常硬，就是这么一个道理。这名为“伤寒”，跟“中风”是一样的。但是，这个“伤寒”有更重要的一层意思。好多其他的中医理论里，都有一些类似于人伤于寒、寒附于人体怎么怎么样的论述。我们学经方，不要那么去认识，“伤寒”仅仅是一个名字，而不是人受到了寒的伤害。现在表实证、表虚证我们都讨论到了，整个的太阳病也讨论了。那么，我们应该怎么去认识它？它跟传统医学的一些理论是什么样的关系？它和现代医学的理论是什么样的关系？它到底是什么样的疾病？它是什么样的疾病，刚才已经基本上分析得比较透彻了。它是跟人体的体表机能失常关系比较密切的一类疾病，主要表现的就是“脉浮，头项强痛而恶寒”，这是最典型的，然后在此基础上，一种是虚证，一种是实证，整个表证基础地说，就是这两种典型的情况。如果细究的话，后边学习会发现虚证和实证之间，有时还会出现错杂的情况，就是既有虚证的成分也有实证的成分。（学思：桂子麻黄各半汤等即是）这是客观现实，人得了病就会这样。经方说的太阳病，一定要把它跟某某脏腑得了病，或者说某某的具体部位、某某经络发生了病变，一定要分开。我们讨论的是什么？我们关注的重点是什么？是人体得了病以后的疾病反应有太阳病的基本特征，我们就可以断定是太阳病。至于说具体的病变部位在哪，具体的病变性质是什么，不重要。在临床治病的过程中，病人在医院检查的结果和病人的主诉常常是不吻合的，你不能被误导了。另一个，我们要把经方理论和其他医学理论分开，这一点非常重要。可能大家会认为我非得标新立异，是搞一套另类的东西，我也不想去辩解什么。为什么经方理论这么好，经方的方剂这么好，那现在社会上用经方的医生达不到百分之一？我们也不一定要求非得全用经方，主要用经方都可以。为什么会出现这样的情况？我们没有其他意思，不是说别的方剂不能治病，就是说本来能用经方治的病，反而用了别的方剂，把一些好的方案给抛弃了，渐渐地把整个经方理论和方剂束之高阁了。人人都说是经典，人人都说好，但是人人都不用！不是说不想用，因为在理论上、理解上出现了偏差，导致不会用，用来用去老出事，那就是不能用。所以说，我一直在强调这个问题，在以后学习中碰到合适的点，还会不断地跟大家再强化这个意识。另外一个，表证跟现代医学是一个什么样的关系？它是现代医学的什么病？它不是一个具体的病。我说一个前天的病人，我的病人，都是病人之间口口相传来的。他听别人说的就来我这看病，主诉是感冒、咳嗽。我通过问诊发现他咳嗽有汗、气喘短气，舌质胖大有齿痕，脉像是浮缓的，但仔细摸脉，有洪大的趋势。这个人比较容易有汗出，平时动不动就出汗，而且睡觉的时候还盗汗。最后，我给他用的是麻杏石甘汤合上泽泻汤。为什么合泽泻汤呢？一是有水证；再一个他老说他整天脑子不清醒，老觉得头上像蒙着块布一样，这是典型的泽泻汤证，就用的这个方剂。药拿走了以后，第二天开车又拉着他妻子又来了。他说：“我看到你这儿不太像治病的地方（因为我这好像是个办公室一样），我本来想吃吃药试试怎么样，结果昨天吃了，今天就感觉到我好多年的鼻炎，流鼻涕鼻塞，现在鼻子透气了，也不咳嗽了，也不喘了，浑身都觉得很轻松，头脑也清醒了。我这才吃了一次药，就别再等着试了，我就把我爱人拉过来了。就说这个，他有表证吗？也有表证。如果在医院里看，就是典型的感冒。可我们用经方观点来治呢，这里边就相当复杂了，他既有水证，又有里热，还有表证。要如果单纯解表的话，或者说单纯治感冒，治不好的。所以，他的鼻炎好多年了治不好。为什么？就因为都是误治，那治不好的。需要跟大家说一下他的脉，当时除了脉滑数之外，那个脉体接近平脉，但仔细感觉，那个血流来势比较猛，就是有洪脉的特征。但为什么不表现洪大脉呢？因为他有水证，水证常常会出现一种沉脉，沉脉和洪大脉结合到一起。实际上，本来人体特别是有里热的情况下，它把水分蒸发、恢复肌表，脉应该现洪大脉，但是，就因为里有停饮，没有那么多的水分送到体表来，所以脉出现不了洪大脉，这个脉是这么来的。方剂对的是什么？对的是症状嘛。经方理论是这样的。实际上，中医的理论这才应该是基础呢！那个归经是什么？咱今天不讨论，以前曾经说过那都是一厢情愿的，不符合事物的客观规律。客观规律在哪儿？方剂、药物跟人体患病以后的症状，有着铁的对应关系。那么，这个症状，跟某个脉像有铁的对应关系吗？不对呀！而且对应的也不是某一个症状，每个方剂对应的都是一组特定的症状群，所以叫某某方剂的适应证。单纯的一个脉象是没法用药的，不管摸得多么具体。换一个角度说，你摸得那么准确，无非就是代替了医院的设备嘛！到医院检差不就完了嘛！像肝炎、胆囊炎，包括子宫肌瘤，到医院做个B超，在什么部位、多大，都非常准确。如果能凭这个治病，那治好的人不多了去了吗？大家都可以用经方治病，它没有这种对应关系。所以，咱不能冲着能不能准确的摸出来这个方向去努力，社会上这种医生太多了。刚才说的那个病人他就跟我说：我在很多地方看过了，碰到好几个中医不让我说话，给我摸脉说得还特别准，我特别相信他，结果他给我药以后，吃了不管用。你的药吃了管用，所以我第二天就拉着我爱人就过来了。这就是事实，去冲着那个方向努力，等于浪费自己的生命。经方讲的是一个整体的疾病，一个单独的脉象、症状，都不能成为用方遣药的可靠证据。所以说这个方向是不对的。要是有人说，我摸脉就能比医院的设备检查出来的还要准确，甚至说赶上它，那没关系，这也是一技之长。但，我们的目的是治病，我们不单单要知道是什么病，还得会治病，这才是最终的目的。刚才说了太阳病跟现代疾病的关系，在学习经方过程中，常常有人会解释，就类似于现在的感冒。其实不能这么简单地说，应该是感冒里包括一部分太阳病，而且太阳病里也包括一部分感冒。所以说不能把太阳病界定为感冒。经方理论对疾病的界定，你很难用现代医学、脏腑的理论去界定，因为界定的方法不一样，所以没法直接划等号。但是我们可以有所借鉴。那么，通过刚才的学习，我们有一个共识：太阳病跟体表的机能状态失常有非常密切的关系，或者说是这种疾病的基础。那么这个肌表怎么了？现代医学研究发现，在我们生活环境里，人体肌表正常情况下能够触碰到环境里的细菌、致病因素数不胜数。假设环境里没有这些致病因素，人体的抵抗力也很快就消失了。就像到南极以后，人的抵抗力弱到什么程度啊？去供给船卸一点东西，每个人都可能得一次感冒。现代医学研究感冒，认为是人体在抵抗能力弱的时候，感冒病毒通过肌肤进入人体的细胞，在细胞里自我复制，这个病毒非常小。现代医学把这个东西看得很清楚，可是到目前为止它没有办法，因为现代医学是对抗性的，发现病毒进入细胞了，它的目的是要把细胞里的病毒杀死，可是现代医学却杀不死。到目前为止，人类还没有找到能够杀死进入细胞里边病毒的有效药物，一个都杀不死，如果真要杀死病毒，就要连细胞一块杀死。从这个意义上说的言重一点，在中国不应该允许现代医学治感冒，因为它的理论说得很清楚，目的就是要杀死进入细胞的病毒，但是一个也杀不死。杀不死怎么办啊？它就用一些别的办法缓解感冒的症状，比如鼻粘膜发炎流鼻涕，就消炎，让症状缓解一点；比如发烧了，就退烧。有些西药的名字解释的也很清楚，缓解感冒症状，没治感冒而是缓解，但是缓解感冒症状的这些药，都有相当大的副作用，其实是得不偿失，感冒病毒还始终在那儿。从经方理论上看，其实这是另一个方向。既然这个病毒杀不死，而且在生活中又没法与它隔绝。有好多人也生活在这种环境下，他却不得病，为什么啊？就是因为他有足够的抵抗力，有免疫力。但是这一点，现代医学不去解释了，那个病毒能在细胞里复制，它非常非常得小，我们的皮肤连汗液都能流出来，病毒想进去那不是轻而易举的事嘛。换句话说，整个的肌肤对病毒等于是敞开的大门，从物理的角度说，没有一点的抵御能力。为什么很多人生活在满是病毒的地方，反而不得病呢？就是因为人体有足够的免疫力。这种免疫力形成了一种病毒受不了的环境，我们刚才说到表证要发热，实际上发热就是病毒进入人体以后，人体要形成一种不适合病毒生存的温度环境，再加上人体的免疫功能把病毒赶出来，最终以出汗的方式随汗液排出体外。但是，出不动汗，古人就通过长期的经验发现，人凡是有了这样的疾病反应，就会出现“脉浮，头项强痛而恶寒”，有汗出的就服桂枝汤，喝桂枝汤能帮助人体实现这个目的。也就是人体本来想最终达到出汗的程度，把肌表的功能恢复了，把治病因素都排除体外去，但是，人体没有那么大的能力出汗，桂枝汤吃进去以后它就能提高这方面的能力，然后让人体实现恢复肌表功能的一个目的。（学思：有时候，即使用的方剂是对的，由于人体太虚弱，吃药以后，病也不能马上好，只是缓解一下症状）这是从现代医学对感冒研究的角度，来说明一下经方的治疗机理。这是一个非常科学的治疗疾病的办法，没有副作用，大家看桂枝汤所有的药几乎都跟食物差不多，尤其是那个姜汤，生姜、葱白，或者弄一点大枣，再放上红糖，这不全是食物嘛，它没有副作用，它却能帮助人体实现“解表”（我们现在学经方嘛）的目的。但实际上，问题还要复杂得多，人体肌表的功能失常了以后，引起的具体疾病并不一定就在肌表里边，它还有可能引起其他的疾病，像刚才说的难产就是最典型的一个。难产跟表证有什么关系啊？那个时候，人毕竟是一个整体，肌表一旦出现了病态，人体还有能力去恢复肌表功能，肌表就会需要大量的能量，这时如果其他部位出现薄弱环节，就有可能发生某些病变，以病变所在部位的形式表现出来。就像桂枝汤可以治疗腹泻，得有桂枝汤证，既表现为桂枝汤证，又有腹泻的这种情形，桂枝汤可以治疗胃炎嘛！实际上就是肌表需要大量的能量，导致里边比平常更虚弱一些，病变的具体位置反倒反应在里部了。所以说，我们千万不要把它与现代医学、脏腑辨证混同，混同来混同去，最终的结局就是不会用经方了。要紧紧抠住疾病反应症状，这是我们学经方的一个核心点，只要是我们从这儿入手，可以告诉大家，一定比通过其它任何途径学经方医学成熟得都快。四、金·成无己《注解伤寒论》经曰∶凡伤于寒，则为病热，为寒气客于经中，阳经怫结而成热也。中风即发热者，风为阳也。及伤寒云，或已发热，或未发热，以寒为阴邪，不能即热，郁而方变热也。风则伤卫，寒则伤荣，卫虚者恶风，荣虚者恶寒，荣伤寒者，必恶寒也。气病者则麻，血病者则痛。风令气缓，寒令气逆，体痛呕逆者，荣中寒也。经曰∶脉盛身寒，得之伤寒，脉阴阳俱紧者，知其伤寒也。五、清·吴谦《医宗金鉴》太阳病，即上篇首条脉浮，头项强痛，恶寒之谓也。荣，表阴也。寒，阴邪也。寒邪伤人则荣受之，从其类也。已发热者，寒邪束于皮毛，元府闭密，阳气郁而为热也。未发热者，寒邪初入，尚未郁而为热，顷之即发热也。恶寒者，为寒所伤，故恶之也。必恶寒者，谓不论已热未热，而必恶寒也。寒入其经，故体痛也。胃中之气被寒外束不能发越，故呕逆也。寒性劲急，故脉阴阳俱紧也。此承上篇首条言太阳病，又兼此脉此证者，名曰伤寒。以为伤寒病之提纲。后凡称伤寒者，皆指此脉证而言也。方有执曰：或者，未定之辞；必者，定然之谓。曰或曰必者，言发热早晚不一，而恶寒则定然即见也。喻昌曰：仲景虑恶寒、体痛、呕逆、又未发热，恐误认为阴经之证，故早于篇首揭明此语以辨之。程应旄曰：伤寒阴阳俱紧之脉，大不同于中风阳浮而阴弱之缓脉矣。证与脉兼得其实，然后乃得正其名曰，此太阳伤寒之病，而非中风所能混也。魏荔彤曰：伤寒中风同一浮脉，而彼为浮缓，此为浮紧；阳邪舒散故缓，阴邪劲急故紧。同为在表之浮，而一缓一紧，风寒回异矣。六、清·柯琴《伤寒来苏集》太阳受病，当一二日发，故有即发热者，或有至二日发者。盖寒邪凝敛，热不遽发，非若风邪易于发热耳。然即发热之迟速，则其人所禀阳气之多寡，所伤寒邪之浅深，因可知矣。然虽有已发、未发之不齐，而恶寒、体痛、呕逆之症，阴阳俱紧之脉先见，即可断为太阳之伤寒，而非中风矣。恶寒本太阳本症，而此复言者，别于中风之恶寒也。中风因见风而兼恶寒，伤寒则无风而更恶寒矣。寒邪外束，故体痛，寒邪内侵，故呕逆。寒则令脉紧，阴阳指浮沉而言，不专指尺寸也。然天寒不甚，而伤之轻者，亦有身不疼、脉浮缓者矣。七、《刘渡舟伤寒论讲稿》这一条是讲太阳病的伤寒。太阳病还是接第一条说的。“或已发热，或未发热”，“或”字是未定之词；“必恶寒”，“必”字是定然之词。一个是未定的，一个是一定的。“体痛”，就是浑身疼痛；“呕逆”，就是严重的干呕，不是呕吐。“脉阴阳俱紧”，阴阳代表寸关尺，寸为阳，尺为阴，关就概括在内了，也就是说整部脉，包括寸、关、尺都浮而紧。伤寒这个病是在太阳病提纲证的基础之上又出现了以恶寒为甚，所以提法就不一样了。太阳病中风把发热放在前面，而伤寒是必恶寒，把恶寒放在第一位。至于发热，伤寒当然也有发热，但是“或已发热，或未发热”，是不一定的口气。为什么必然要恶寒？因为寒邪属阴，最伤阳气，卫阳之气被伤，卫外失护，所以恶寒的症状就很突出。中风的恶风里也包括恶寒，但它的程度比较轻，可以缓解，而伤寒的恶寒不能缓解，即使屋子里暖和，盖的被子厚，穿的衣服多，依然还是恶寒。相比而言，太阳伤寒的病位比中风深，太阳中风的风邪只伤于卫，进而影响了营气，导致营卫不和；太阳伤寒的寒邪不但伤了卫，而且还伤了营，程度比太阳中风重，因此恶寒也就重。正因为太阳伤寒是营卫俱伤，加上寒性收引，能使营卫气血凝滞，所以会有身体疼痛，而且疼痛症状比较明显。“脉阴阳俱紧”，伤寒的脉是脉见浮紧。“浮”主太阳之表。“紧”主三种病，一是主寒，伤寒应该脉见紧；二是主痛，伤寒有浑身疼痛，下边还有一条头疼，身痛，腰痛，骨节疼痛，更是以疼为主的，应该脉见紧；三是主实，邪气盛则实，伤寒符合这一特点，应该脉见紧。“阴阳”，指寸脉、尺脉，关脉也就概括在其中了。“脉阴阳俱紧”，寸、关、尺脉都应该见浮紧脉，缺一而不可。因为伤寒是一个表实证，它的脉才反应为浮紧，这是符合表实证情的。如果尺脉不紧，或是迟，或是弱，或是微，因为尺宜候里，这些脉象就反映了里虚，可能是营气、气血或者肾气虚衰。虽然是伤寒，如果尺脉不起，不见浮紧，就是伤寒夹虚证，那就不可以用麻黄汤。有关这些问题，在以后的条文里还要介绍。只有出现了典型的表实证的脉，才可以用麻黄汤发汗。古人对脉诊是非常重视的。《伤寒论》讲平脉辨证，辨证的时候对于脉要有凭据。按寸必及尺，握手必及足，手指按到寸脉的时候，必须和尺脉作比较；看了手脉，还要看看患者的趺阳脉、太冲脉。以上这两条（第2、3条），一个是太阳的中风证，一个是太阳的伤寒证，在总纲之下又分了这么两类。这两条要联系在一起来体会。第一，太阳中风以发热为主，太阳伤寒以恶寒为主；太阳伤寒是必恶寒，中风是先有发热；太阳伤寒的恶寒比太阳中风的恶风要重，不能缓解。第二，太阳中风有汗出，在发热的同时会出汗，皮肤潮润；太阳伤寒也有发热，不过是灼热而无汗，皮肤干燥。第三，太阳中风是脉浮而迟缓；太阳伤寒是脉浮紧，而且是寸脉、尺脉、关脉都浮紧，紧主寒、主痛、主实。通过证候的对比，我们可以得出以下的结论：从邪气性质来说，寒邪是属阴的，风邪是属阳的。但是，不仅要强调外因的不同，还要和人的体质结合起来。人的体质有虚实之别，被外邪所伤也有强弱之分，弱者就容易患中风，即所谓的表虚证；强者就容易患伤寒，即所谓的表实证。两者之间的关键鉴别点，就是一个有汗，一个无汗，有汗的为中风，无汗的为伤寒。虽然还有其他的鉴别点，但最主要的还是有汗、无汗。中风和伤寒，一个是表虚证，一个是表实证。只有把它们分清楚了，在治疗上才不至于发生错误。如果太阳病中风按太阳病伤寒治疗，本来就有汗出，还要用麻黄汤峻烈地发汗，就容易汗出亡阳；如果麻黄汤证误用了桂枝汤，本来就没有汗，桂枝汤中还有大枣、白芍这些养营分的药，就会导致闭郁更甚，可能会演变成不汗出而烦躁者的大青龙汤证。
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