儿童严重便秘治验1例
患儿梁*宸，男，2岁。2023年5月22初诊。
主诉便秘1年余。
具体原因不清，1年多前，患儿出现便秘，排便困难，逐渐加重。目前患儿食纳可，身体健壮，大便4-5日一次，大便干如羊屎，疼痛，带鲜血。家人让排便则哭，因为孩子排便太困难，肛门疼痛。每次排便多用开塞露，痛苦有所减轻，但仍带血。家人因孩子小，担心治疗副作用及服药困难等问题，此前一直用开塞露，未做其他治疗。因经常来诊所给孩子看咳嗽等问题，逐渐相熟。谈及此时，建议中药治疗。遂同意。
刻下，大便干如羊屎，疼痛，带血。
首诊处方：白芍15，白术5，陈皮5，甘草2，炒枳壳5，酒大黄2.（所有处方均用颗粒剂）3剂。
2诊，大便干燥减轻，服药期间排便1次。遂加厚朴3g。3剂。
3诊，便秘有改变，头稍干，后软，干燥程度明显减轻，无出血，孩子无疼痛感。增加计量，白芍20，白术8，炒枳壳6，酒大黄3，厚朴3，蜜紫菀3，共3剂。
4诊，大便基本正常，便头稍干，后面软。无疼痛，无出血。处方同3诊。
5诊，大便基本正常，一天两次，有时呈糊状。遂减量。白芍18，白术8，炒枳壳6，酒大黄2，厚朴3，蜜紫菀5，共3剂。仍3剂。此后未按时复诊。
7月份，因上呼吸道感染引起的咳嗽来就诊。问及便秘情况，孩子奶奶高兴的说，停药后大便基本正常，无疼痛无出血，多为每天1次，有时便头稍干，后为软便。
2023年8月，再次见到孩子家长，追问病情，仍诉大便基本正常。病情无反复。
……
我这段时间治了个小朋友，才2个月，也是便秘，而且从出生就便秘，手法按摩效果不佳，超声未见巨结肠。小孩子的妈妈找了我们本地有名的中医看了，用的是消导的方法，一直没有效果。我先让用萝卜子泡水喝无效，考虑到小朋友皮肤白、有汗出、鼻容易塞，舌不红，无红点，腹软，我用的是桂枝加芍药汤，效果很好。但还没观察到远期疗效。 小儿便秘可采用小建中汤调理（小建中汤中倍芍药，芍药号称小大黄，可以调理便秘），再用理中汤收工。 两个病案的共同点都是白芍用量大。不知道你的白芍用量是多少？ 你说的有道理，但不是所有的小儿便秘都可以用小建中汤解决。
还有一例出生顽固便秘，之后我让用蜜导煎为主治疗缓解的。
小儿肝常有余／脾常不足，阳常有余／阴常不足。
治疗小儿习惯性便秘时，重用白芍和饴糖，
本质是｛柔肝泻肝／补脾健脾／滋阴抑阳／调和肝脾｝。
肝强则胃强，胃强则食欲强。
抑肝和养阴可以去肝胃之热，减轻食欲亢进，
健脾润肠又可以促进肠蠕动，从而改善便秘。 为什么肝强则胃强？肝胃不和又是个什么情况？ 是｛肝脾不和｝，主要证候有：肝郁脾虚或肝强脾弱。
疏肝健脾／泻肝补脾是〈调和肝脾〉的主要治疗方法。
调和肝脾方属于和解剂，如［逍遥散］［小柴胡汤］。
至于肝强则胃强，是因为肝经侠胃，肝热易传导到胃。
常见［肝火犯胃证］和［肝胃郁热（大柴胡汤）证］。
《黄帝内经·灵枢·经脉》：
肝足厥阴之脉，起于大指聚毛之上，上循足跗上廉，去内踝一寸，上踝八寸，交出太阴之后，上腘内廉，循股阴入毛中，过阴器，抵小腹，侠胃属肝，络胆，上贯膈，布胁，循喉咙之后，上入颃颡，连目系，上出额与督脉会于颠;其支者，从目系下颊里，环唇内;其支者，复从肝别贯膈，上注肺。
｛桂枝汤类方｝也有〈调和肝脾〉的功效，因为：
芍药（白芍和赤芍）有柔肝／抑肝／泻肝的作用；
桂枝生姜有疏肝的作用；大枣甘草有健脾的作用。
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