xiaoming 发表于 2024-2-23 07:37:18

半夏泻心汤治胃溃疡始末

某日一早就接到表哥的电话,说他丈母娘哪哪都不舒服,恳求我给看看。
   病人六十来岁,高瘦,皮肤白皙,大花眼,家境富裕,看起来像四十岁。此刻满脸愁容,自述晨练时突发心悸,平素有胃病,胃胀胃酸,易感冒。去医院检查发现有高血压,医生根据症状描述,开了一堆药。高血压用尼莫地平,头疼用丹珍头痛胶囊,胃痛用荜铃胃痛颗粒,胃酸用奥美拉唑,易感冒用参芪益气滴丸,我看到药单有点无语,西医杀人无罪啊。
      刻下主诉,连续几日失眠,胃疼胃胀严重、大便不畅、微恶寒,心烦意乱、身心倦怠,观其舌,舌尖红赤,舌中舌根苔腐腻极厚,时有口苦。问其平素有无恶心 ,答:新冠后有过一段时间。因为视频看病,故脉象不明。
      思路:痰浊中阻,日久化热
      处方:平胃散加栀子豉汤加焦三仙(因胃酸,易山楂为内金)五剂
      二诊:失眠好转,乏力好转,胃疼加重,吃了刺激的剧痛。问何故,答曰,平素有胆囊疾患,现在有胃溃疡。病人说与医院诊断一样,以为神奇。我却为上次处方草率有些羞愧,平胃散证应偏于实(胃不虚),偏于寒,此病患明显湿热并见。处方半夏泻心汤加元胡 白芨 (止痛敛疮)浙贝 海螵蛸(敛酸)吴茱萸微量(左金丸) 桂枝(心悸)   5剂
       三诊:胃胀胃痛已除,睡眠安,浑身轻快,偶有心悸,处方桂枝加桂汤加龙骨牡蛎合二陈丸善后。
       个人认为,学温病学之后,治疗肠胃病老是迷雾重重,温病湿热篇讲:湿邪弥漫,治上焦不忘中下焦,治脾莫忘胃,肺主水道,还要宣肺降肺,治湿不利小便非其治也。受这种理论影响,对证的分析愈发少,受所谓规矩的影响愈发多,思前想后,脑子里全是湿性黏腻,怎么分解。远不如伤寒原文,心下满而不痛者,此为痞,宜半夏泻心汤来的痛快。
      舌苔厚腻,胃胀这组征候几乎每天都能见到,很少有人对这种征候相关方剂做分析鉴别,临床上常常随意加减,常见方剂二陈汤、平胃散、苏香饮、五苓散、参苓白术散、藿香正气散、保和丸、枳术丸甚至当归芍药散。本人就有胃病,遍尝诸药,各种加减,请教同行几乎每医一方,皆不效。最重要的就是舌苔厚腻不化,某日忽有心悸,用苓桂术甘汤一剂,舌苔干净了,胃口也大开。

lp168 发表于 2024-2-23 07:37:33

什么叫西医杀人无罪?你看你的中医好了,没必要无根据的去议论别人的治疗方案

榆树湾故事 发表于 2024-2-23 07:37:52

微恶寒 ,外证还有,当用麻黄汤,去外证之后,又因腹胀大便不畅,有时口苦,少阳阳明合病,调胃承气汤。

未来的男人 发表于 2024-2-23 07:38:36

中西医好比运用不同武器的两个兵种,有时可以相互配合取长补短合作共赢。

Cjxin 发表于 2024-2-23 07:39:26

没必要?他开的西药还是中药?湿热病用参芪?个人恨透了没有中医基础却开中药的西医,我的兄长就因为发热而喘被西医误用牛黄解毒丸致死。去年疫情期间,祖母外感住院,情况一日不如一日,直到厥深昏迷,浑身冰凉,某医竟然用上安宫牛黄丸。遂出院,用大剂量四逆参附辈挽救。有调查显示,超过70%的中成药是西医开出去的,部分医院甚至超过90%。如果中医滥用西药,你会不会让大家选择沉默?许你滥用,不许人指责?

光明乳业 发表于 2024-2-23 07:40:11

我对西医没偏见,对机器检查也没偏见,对滥用中药有意见。

榆树湾故事 发表于 2024-2-23 07:40:24

你的思路挺危险,湿热病用麻桂是大忌,且不具麻黄证。大便不畅表现为排不净之感,并非燥矢。

王子丶殿下 发表于 2024-2-23 07:40:30

原来觉得开那些药也无不妥。现在一经这么一说,竟然觉得你说的大有道理。

王子丶殿下 发表于 2024-2-23 07:40:56

兄弟不错,敢于实践与认知并不停总结,各行各业都需要你这样的人才

光明乳业 发表于 2024-2-23 07:41:34

  湿热病能不能用麻桂不能一概而论,
  需根据卫气营血辩证而定,卫分证要重视辛温药的发散郁热水湿的作用。

  准确辨证加上合理选方配伍,麻桂同样是治疗温热病的常用药:
  比如《伤寒论》中:主治痰热臃肺、表里俱热的[麻杏石甘汤];主治湿郁太阳营卫、溢饮偏热的[大青龙汤];主治瘀热在里、身必发黄的[麻黄连翘赤小豆汤]。
  又如《金匮要略》中:主治风水偏热证的[越婢加术汤]。
  再如《温病条辨》中:主治温疟的[白虎加桂枝汤]。





  刘渡舟治疗湿温病之湿热伤肺咳喘的验案:[甘露消毒丹]合[麻杏薏甘汤]:

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