admin 发表于 2023-9-26 22:11:02

临证实录选57:肝硬变验案

钱xx女,65岁,本县元石乡人,农民.2014年10月20日初诊。

腹胀满伴右肋胁部隐痛反复发作3月多,加重半月。10月23日在县人民医院彩超检查:肝回声异常,左叶稍大,门静脉稍扩张(1.4公分),脾大,少量腹水。综合考虑;肝硬化。肝功能仅球蛋白和y-谷氨酰转移酶轻度超标。既往无明显肝炎病史。

现症:中上腹胀满,右肋胁部隐痛,食后胀满更甚,口干心烦,神疲乏力。面目皮肤无黄染。口唇、舌质较黯,舌苔白。脉弦,两尺兼虚。

诊断:臌胀。病机:本虚标实,气滞血瘀,瘀结水留。

治法:扶正固本,行气化瘀,散结利水。

方药:自拟固本消臌方,先用汤剂5剂:西洋参12、黄芪20、白术12、山药15、黄精15、三七12、枳实10、水蛭10、三棱10、莪术15、鳖甲15、猪苓15、茯苓20、泽泻20g,每剂熬分5次服,每天3次。

10月28日复诊:腹胀减轻,精神转佳。上方5倍量制为小水丸1000g每次10g每日3次。

12月1日患者自己去县人民医院彩超检查,肝、脾及腹腔未见异常。为巩固疗效,仍用上方去猪苓、泽泻,水蛭、三棱、莪术减量,共制作续服两个月的小水丸,随访两年未见复发。

按;肝硬化,中医称为臌胀,致病因素虽多,但基本病理变化总属肝、脾、肾受损,气滞、血瘀、水停腹中。病变脏器主要在于肝脾,久则及肾,肝脾肾三脏俱虚,气滞、水停、血瘀三者错杂为患,壅结更甚,其胀更重,邪愈盛而正愈虚,故病理性质总属本虚标实,尤其有慢乙肝等原发病继发的肝硬化日久更为错综复杂,病势日趋深重,难以治愈。本例为原因不明的肝硬化轻型,故用扶正固本,行气化瘀,散结利水之法的自拟固本消臌方治之获效。

本方用西洋参、黄芪、白术、山药、黄精扶正固本,益养肝脾肾,丹参、三七、水蛭、三棱、莪术活血散瘀,枳实行气消胀,前11味药为基础方,胀甚加木香、大腹皮;肝脾肿大加鳖甲、炮山甲;腹水加茯苓、猪苓、泽泻,黄疸加茵陈、赤芍、虎杖;有乙肝原发病的加草河车、郁金、蛇舌草;属酒精性肝硬变者加红曲、葛花;血小板减少者加仙鹤草、茅根、牡丹皮,并减少水蛭用量。笔者用此方加减治疗原因不明性肝硬化3例,治愈1例(即前述医案之患者),显效2例;酒精性肝硬化5例,治愈2例,显效2例,好转1例;慢性乙肝继发性肝硬化11例,显效3例,好转5例,中断治疗3例。
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