回国旅客软组织感染人皮肤病幼虫的超声表现
描述一名年轻的成年女性到我们急诊科就诊，她的左手腕掌侧尺骨区有两处病变，已有 5 周的病史。她刚从南美洲和中美洲旅行回来。她回忆起在海滩上被蚊子叮咬的皮肤，随后出现病变。最初的局部瘙痒消失；然而，观察到病变呈圆形红斑进展，随后出现两个带有中央点的离散丘疹（图1）。她报告过去 4 周每天都有血清样血从泪点排出，并否认有任何蚁巢感。图1患者左手腕尺侧处于旋后状态，显示两个离散的丘疹性病变，中央有泪点。
发病当日上午，病灶内侧出现大量浆液性分泌物，局部施压后，取出一只幼虫。她最近的病史值得注意的是，她在南美洲期间接受了为期 1 周的环丙沙星疗程治疗伤寒。她全身状况良好，否认发烧。就诊当天进行的常规血液检查未见异常，嗜酸性粒细胞计数为0.2×10 9 /L（参考范围0.1–0.4×10 9 /L）。
她的病例与伦敦热带病医院进行了讨论，医院确认病变代表疖蝇。人皮蝇（人类肉蝇）是南美洲和中美洲的特有种。雌蝇将卵产在蚊子等吸血昆虫上。当昆虫落在宿主身上吸血时，卵就会孵化，幼虫会在宿主的皮肤下挖洞。它成熟并以宿主血液为食 5-10 周。一旦幼虫成熟，它就会出现，掉落到地面，并在土壤中继续发育成成熟的苍蝇。中央泪点代表幼虫的尾部气孔，幼虫通过它呼吸和排出废物。对于皮肤损伤不愈合且对抗菌药物治疗有耐药性的患者，应怀疑患有疖蝇病；当受影响区域浸入水中时出现气体形成应引起对诊断的怀疑。对病变部位进行软组织超声检查，在原位发现了一只幼虫，尺寸为 10 毫米 x 5 毫米。在视频右侧可以看到尾气门延伸到皮肤表面。治疗选择包括手术切开泪点并拔出或闭塞泪点以使幼虫窒息，然后幼虫在 24 小时内自行解救。在与患者讨论治疗方案后，通过手术切口取出幼虫（图2）。通过床边超声对幼虫进行实时可视化，以尽量减少因切除和移除过程中幼虫受到创伤而导致局部过敏反应的风险。图2人皮肤病幼虫在该部除去。
病人的观点第二天早上，我发现有两个红色的小肿块，大概是在南美洲和中美洲旅行时在海滩上被咬的。第一周，我感到前臂极度瘙痒和刺痛。在最初的两周内，肿块不断增大并保持红色/发炎状态。瘙痒开始消退，但疼痛仍在继续。两个肿块会渗出脓液和透明的淡黄色液体，而且肿块摸起来很硬。我从未看到任何东西在移动，也不怀疑我的皮肤下有任何东西生长。肿块最初出现后大约一个半月，较大、较低的肿块上形成了痂。痂大概留了两天，直到我无意中把它揭掉了；当这一切发生时，我看到一个小而深的洞。我挤压肿块（我之前曾尝试挤压肿块，但除了液体外什么也没有出现），出现了一个厚厚的白色囊状形状，上面覆盖着黑点。我又挤了一些，幼虫的尾巴就露出来了，最后整个东西都弹出来了。不需要太多说服力，我就去了医院。抵达后，医生对我进行了分诊，并进行了血液检查。后来对我的手腕进行了超声波扫描，发现了第二条幼虫，我得到了取出它的选择，我决定当天下午在科室将其取出。自从大约一个月前去除幼虫以来，我没有发痒或疼痛，肿块也不再凸起/发炎。斑点仍然略带红色，但与之前相比没有任何变化。
学习要点
[*]考虑对回国旅客的残留皮肤病变进行软组织超声检查，以识别寄生虫感染。
[*]如果进行床边切除人皮肤病，实时超声可以帮助识别和去除幼虫而不损伤它。
[*]应建议旅客采取措施防止接触人皮肤病，例如使用防护服和驱虫剂。
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