血栓弹力图在临床的应用
最近管理一例动脉瘤患者拟行栓塞治疗，患者术前口服阿司匹林、波立维双抗治疗，口服双抗药物后需进行血栓弹力图检查，结果显示患者凝血功能正常，但口服波立维无效，上级医师指导调整了口服药物：替格瑞洛90mg，bid。https://img1p.dxycdn.com/2023/0616/752/0253231807185259661-115.jpg%21q70?Expires=1686882262&OSSAccessKeyId=LTAI5tDtkySWTaqxo1HUAPte&Signature=WwUPQLBJHYS%2B5yODfuV4UFhq4%2F4%3D双抗治疗的“双”是指两种药物，“抗”是指抗血小板聚集，顾名思义双抗治疗就是，两种不同作用机制的抗血小板药物的联合应用。抗血小板药物分为三大类，有一类叫血小板2b3a受体拮抗剂，口服制剂效果不稳定，只有静脉制剂，而双抗治疗不包括它。双抗治疗第一类药物是最常用的阿司匹林，第二类是ADP受体拮抗剂，临床常用的有两个代表药物，一个是氯吡格雷，另一个是替格瑞洛，现在经常临床选择的是阿司匹林和氯吡格雷的联合应用。替格瑞洛的优点是起效更快，可以适用于急性心梗需要急诊行PCI手术治疗的患者，可以尽快达到抗血小板聚集治疗的目的。血栓弹力图（thromboela-stogram，TEG）是一种监测全血凝血状态的方法，在 20 世纪 80 年代已广泛应用于临床，并获得了飞速发展。完善 TEG 的主要目的是对患者凝血状态进行个体化管理，进而预测血栓和出血风险，指导抗凝、抗血小板等药物的使用及临床成分输血等。https://img1p.dxycdn.com/2023/0616/435/4851109587865259661-115.jpg%21q70?Expires=1686882262&OSSAccessKeyId=LTAI5tDtkySWTaqxo1HUAPte&Signature=TPmfhzEnHEMKenCWC8CVFtl%2Fl4s%3D
TEG检测的三个类型：普通检测、血小板图检测、肝素酶对比检测。https://img1p.dxycdn.com/2023/0616/062/6756162836865259661-115.jpg%21q70?Expires=1686882262&OSSAccessKeyId=LTAI5tDtkySWTaqxo1HUAPte&Signature=3KSxAOJvfzcf6BRfzwBs4RJ9AWs%3D
血小板图检测抗血小板药物（AA或ADP）的选择；抗血小板药物的疗效监测，最新的指南认为MAADP在31-47nm时ADP类药物疗效最佳。临床意义（1）血栓性疾病：肾病综合征、尿毒症、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、心绞痛、心肌梗死、脑梗死（脑梗塞）、动静脉血栓形成等，r值及K值明显减少，而ma值及mε值增大。（2）血小板异常性疾病：原发性和继发性血小板减少症，r和K值增大，而ma值和mε值值降低。血小板功能异常性疾病则ma值和mε值明显降低。（3）凝血因子缺陷性疾病：血友病类出血性疾病，r值及K值显著增加，而ma值及mε值降低。（4）纤溶亢进性疾病：原发性纤溶症、播散性血管内凝血（弥散性血管内凝血）的继发性纤溶，在突发纤溶时，TEG可示纤溶的强度和速度。
TEG肝素酶对比检测普通杯检测的R时间为肝素酶对比检测的1-2倍提示治疗有效，主要用于判断肝素、低分子肝素以及类肝素的疗效；判断肝素中和后的效果；判断有无肝素抵抗。https://img1p.dxycdn.com/2023/0616/372/0823597586865259661-115.jpg%21q70?Expires=1686882262&OSSAccessKeyId=LTAI5tDtkySWTaqxo1HUAPte&Signature=MDzfQCdebAdD5UKB9jjRG%2Fj8Nmc%3D
应用评价与目前常规的凝血功能检测项目（如PT，APTT等）不同，TEG能反映凝血过程中血小板与凝血因子的相互作用，展现凝血发生，发展的全过程。可分析从凝血因子的激活到稳定的血小板-纤维蛋白凝块形成，再到纤维蛋白溶解的连续过程中各组分的功能水平。该试验用血量少且无需特殊处理，全血、血浆、富血小板血浆均可用于检测。可得到定量检测结果，并具有初步诊断提示功能，所有检测参数均为国际标准化参数，人为影响因素小。血栓弹力图（thromboela-stogram，TEG）检测时间短并适合床旁检测，如仅观察凝血功能可在10-20分钟出具报告，在外伤、麻醉、急重症领域广泛应用前景。也希望与我院输血科加强合作，快速出具相应的报告，精准评估神经重症相关脑出血或脑外伤等疾病的围手术期凝血功能，造福患者。
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