严重脊柱侧凸导致支气管树受压的青少年肺萎陷的可纠正原因
描述一名患有严重脑瘫的 17 岁男孩因咳嗽、发烧和呼吸急促就诊。他患有痉挛性四肢瘫痪，肌肉无力，严重的脊柱侧弯和咳嗽不畅，这使他难以清除呼吸道分泌物。他因急性肺炎就诊，导致进行性呼吸衰竭，需要插管和通气。最初的普通胸片（图 1 A）显示严重的脊柱侧凸和纵隔向右移位。沿着气道观察到中间支气管在其穿过脊柱的水平处突然切断。这导致右侧中叶和下叶塌陷，进一步危及呼吸系统。在 X 射线上，曲线根据 Cobb 方法测量为 107°。
图1(A) 术前脊柱 X 线平片显示脊柱侧弯向右凹陷，中间支气管严重阻塞，右侧中叶和下叶塌陷。(B) 术后脊柱 X 光片显示双杆、节段性脊柱固定系统、改善的脊柱弯曲度。半侧肺的体积和密度相当，右肺塌陷的区域已经消退。（气道不清晰可见。）
纤维支气管镜检查显示中间支气管从后方受压，中间支气管几乎完全闭塞。左支气管树正常。胸部 CT 扫描（图 2A、B）证实胸腔狭窄（胸前壁和椎体之间的直径减小），纵隔向右移位，中间支气管受压。由于脊柱侧弯，中间支气管呈水平方向而不是垂直方向，支气管变窄是由于支气管在椎体上伸展所致。塌陷的右中叶和下叶清晰可见。支气管灌洗和胸部理疗未能解决塌陷的肺叶。患者接受了融合的长后路矫正，从 T2 水平到骨盆的器械固定以及针对严重脊柱侧弯的多次截骨术，术后过程并不复杂。脊柱 X 光片（图 1B) 术后获得证明塌陷的肺叶已重新扩张。
图 2（A 和 B）“肺窗”胸部非序贯轴位 CT 扫描显示胸部前后尺寸狭窄，脊柱结构异常导致纵隔向左移位。当支气管越过椎体（箭头）时，在 (A) 中可以看到中间支气管严重变窄，并且在 (B) 中与椎体相邻的右侧可以看到由此产生的肺塌陷。右侧上叶也有代偿性过度充气，左侧有斑片状气腔疾病，肺容量减少。
呼吸困难是脑瘫儿童公认的并发症。大多数复发性胸部感染归因于反复误吸。严重的脊柱侧凸会导致胸壁畸形，进一步降低肺功能并增加下呼吸道感染的风险。脊柱侧凸患儿的大气道扭转可能导致支气管受压。这个问题可能比以前认识到的更为常见，并且可能是这些儿童中脓胸和肺脓肿发生率较高的原因。如果胸椎脊柱侧弯手术成功修复，则可以重新建立肺部通气和分泌物清除。
学习要点
[*]脊柱侧凸患儿的大气道扭转可能导致支气管受压。
[*]如果对胸部脊柱侧弯进行手术，支气管压迫可能会改善。
[*]患有脑瘫和胸椎脊柱侧凸的儿童患呼吸系统并发症的风险很高。
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