感染和破裂的腹膜后畸胎瘤
描述我们展示了一名 8 个月大的女婴感染和破裂的腹膜后畸胎瘤的图像，该女婴有 2 周的低度间歇性发热和发育迟缓病史。到达医院后，她昏昏欲睡、发烧并轻度脱水。腹部肿胀，可触及肿块，占据腹部中部和左腰部区域。白细胞计数和 C 反应蛋白升高，测量值分别为 20.9 mg/dL 和 6.27 mg/dL，表明存在潜在感染。两种肿瘤标志物甲胎蛋白 (7.56 ng/mL) 和 β-人绒毛膜促性腺激素 (<1.2 mIU/mL) 均在正常范围内。腹部超声检查显示多处腹腔积液。随后的紧急腹部 CT 显示左侧腹膜后有一个较大的囊性病变，内有脂肪和钙化成分（图 1）。病变的前壁被破坏并且不规则地与多个腹膜内集合相关。整体表现符合腹膜后畸胎瘤破裂。
图1(A) 轴位和 (B) 冠状位的腹部增强 CT 图像，显示左上腹部腹膜后畸胎瘤。肿瘤含有脂肪（弯曲箭头）和钙化（细箭头）。肿瘤前部的破坏和不规则轮廓表明破裂部位（粗箭头）。左肾被肿块（星号）向下移位。
患者接受了紧急剖腹手术，切除了破裂的腹膜后肿瘤并引流了环间腹膜内积液（图 2）。最终组织病理学结果证实肿块为良性成熟畸胎瘤。
图 2(A) 术中发现在初始活动期间破裂的环间腹膜内积液，产生深褐色液体（箭头），随后被引流，以及 (B) 下方腹膜后成熟畸胎瘤标本，包含液体、毛发、软骨结构和皮脂液之内。
腹膜后成熟畸胎瘤是一种罕见的畸胎瘤亚型。肿瘤破裂和感染是已知的，但这种肿瘤的并发症很少见，如果不及时治疗，可能会导致严重的并发症。影像学在成熟腹膜后畸胎瘤的诊断中起着重要作用。超声是一种低风险方式，对儿科人群很有用。然而，超声的缺点是不能轻易识别钙化、缺乏解剖分辨率和依赖于操作者。CT扫描通常显示成熟畸胎瘤的复杂外观，有内部碎片、脂肪变薄和明显的钙化。此外，CT扫描可以描绘出肿瘤的精确位置以及与周围结构的解剖关联，这些都是手术计划的重要信息。 CT 的缺点是存在辐射风险、静脉注射造影剂风险以及相对较长的患者准备时间。
学习要点
[*]腹膜后畸胎瘤是一种罕见的实体，可能会出现感染和肿瘤破裂的并发症。
[*]纯良性成熟畸胎瘤不应显示甲胎蛋白或 β-人绒毛膜促性腺激素血清肿瘤标志物升高。
[*]横断面成像在术前诊断和手术计划中起着重要作用。
[*]脂肪、钙化和囊肿的特征组合表明成熟的囊性畸胎瘤是最合适的术前诊断。有时，可以通过成像在肿瘤内识别出牙齿，这是一种特征性发现。
[*]畸胎瘤通常包裹良好，不会侵入周围组织。周围液体或集合的壁破裂提示肿瘤破裂。
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