应用丨血栓弹力图在血栓与出血类疾病方向的应用
■ 一张图看懂“血栓形成”血液的基本状态是人体内凝血的平衡。正常情况下，血液内存在着凝血系统与抗凝血系统（纤维蛋白溶解系统，或简称纤溶系统），并且两者之间保持着动态平衡，这样才能保证血液以液体状态在心血管中循环往复不断流动。一旦平衡被打破，临床要从两方面考虑：第一，患者是否有出血的倾向；第二，患者是否有血栓的风险。有出血倾向，临床考虑补充血浆、血小板、冷沉淀等；有血栓风险，就考虑使用肝素、抗凝剂等。而病理性血栓生成的基本生理过程是怎样的呢？由于血液中的凝血因子不断被激活，产生少量凝血酶，形成微量纤维蛋白，沉着在血管内膜上，随即被激活了的纤维蛋白溶解系统所溶解。同时被激活的凝血因子也不断地被单核巨噬细胞系统所吞噬清理。但在病理情况下，凝血与抗凝血两者之间动态平衡破坏，凝血系统活性占优势，血液便在心血管内发生凝固而形成血栓。其中凝血系统最为关注的就是血栓性疾病，具有致死率高、发病率高、误诊率高特点。https://img1p.dxycdn.com/2023/0512/164/2363907562627396561-115.jpg%21q70?Expires=1683880273&OSSAccessKeyId=LTAI5tDtkySWTaqxo1HUAPte&Signature=BQGiTDRtIY4S6Kpu5nHrp%2FXXoYc%3D■ 血栓弹力图在血栓和出血性疾病方向的应用血栓弹力图(thrombelastography, TEG)是一种从凝血开始，至血凝块形成及纤维蛋白溶解全过程的全血检测方法，其在临床的应用日益广泛。与传统凝血检测相比较，血栓弹力图能够综合分析血浆成分和血细胞组分对凝血的影响，更能真实地反映患者体内凝血全貌，以充分考虑数量和功能对血凝块生成的最终效应，以利于临床医生及时获取有效信息，对血栓和出血性疾病患者治疗采取合理治疗措施。一、TEG的发展历史沿革1948年德国人Hartert发明了血栓弹力图（TEG），直至1980年，才在临床指导术中输血中取得良好效果，并被广泛应用。现在已成为当今围手术期监测凝血功能的最重要的指标之一。1995年，血栓弹力图（TEG）开始在心脏外科手术中使用。现已成为体外循环术中主要凝血监测方案，并被40多个国家采用。2000年，其被用于指导凝血相关药物和术中成分输血。4年后，抗血小板药物疗效监测的血小板图(platelet mapping)为临床带来快速、准确监测血小板聚集功能技术。2006年，临床实验室将血栓弹力图（TEG）作为凝血监测的筛选和辅助诊断方法，用于为临床选择血制品提供客观依据。二、血栓弹力图（TEG）的原理与评价和检测参数的临床意义血栓弹力图（TEG）检测原理为当载有血标本的测试杯以4°45´角度和每9秒1周的速度均速转动时，凝血强度随着扭线运动逐渐形成，直到几乎固定在最大凝块稳定性的时刻。一旦血栓形成，置于血标本检测杯中的金属探针受标本凝血-血栓形成过程的切应力作用，随之左右旋动，金属针在旋动过程中由切割磁力线产生电流。经处理，便可得到反映从凝血块形成开始，至血栓最大稳定性的一段时间内的运动轨迹特征图，通过描记图的形态及各项参数结果与正常情况相比较，得到该份标本的凝血状态。https://img1p.dxycdn.com/2023/0512/128/3342276310627396561-115.jpg%21q70?Expires=1683880273&OSSAccessKeyId=LTAI5tDtkySWTaqxo1HUAPte&Signature=YEQ%2FIc0m47el7IMhp97eknok10o%3D
血栓弹力图（TEG）的检测参数包括凝血反应时间、血凝块形成时间、最大纤维蛋白凝块强度等。https://img1p.dxycdn.com/2023/0512/192/3705329579527396561-115.jpg%21q70?Expires=1683880273&OSSAccessKeyId=LTAI5tDtkySWTaqxo1HUAPte&Signature=wlyjjW%2Ftt7Q03Z5m04ql96BNMVs%3D
血栓弹力图（TEG）作为一种床旁检测被广泛用于临床各领域，例如心脏外科，肝脏移植等。与传统凝血方法比较，有以下优势：①对标本要求较低，无须处理血样，全血，血浆，富血小板血浆等均可；②操作更为简便易行，无须考虑标本离心等过程，且对操作者专业技术水准要求也较低；③结果可定性伴定量，电脑自动生成多种结果，重复性好；④监测凝血和纤溶连续的全过程，更为全面；⑤全过程仅需20-30分钟，更快速；⑥每个检测参数都有明确临床意义和初步诊断功能，可为医师提示治疗方案。
■ 血栓弹力图在血栓和出血性疾病诊治中的应用医学文献或指南1 国家妇幼健康研究会生殖免疫学专业委员会专家共识编写组. 复发性流产合并血栓前状态诊治中国专家共识 . 中华生殖与避孕杂志, 2021, 41(10) : 861-875.https://img1p.dxycdn.com/2023/0512/111/2705329579527396561-115.jpg%21q70?Expires=1683880273&OSSAccessKeyId=LTAI5tDtkySWTaqxo1HUAPte&Signature=OotGnPq7bfwkJzTD3hwzNBFrvdI%3D
2 郭维, 石茂静. 口服抗血栓药物患者急性创伤大出血诊断与治疗专家共识. 中国急救医学, 41(4): 285-293.https://img1p.dxycdn.com/2023/0512/582/2576622740627396561-115.jpg%21q70?Expires=1683880273&OSSAccessKeyId=LTAI5tDtkySWTaqxo1HUAPte&Signature=3jT5JdcddO393w8b8haZDnXSeAo%3D
3 刘凤林, 张太平. 中国普通外科围手术期血栓预防与管理指南. 消化肿瘤杂志 (电子版), 2016, 2(2).https://img1p.dxycdn.com/2023/0512/481/6507765610627396561-115.jpg%21q70?Expires=1683880273&OSSAccessKeyId=LTAI5tDtkySWTaqxo1HUAPte&Signature=NR6uTTyQqP9%2FtD2oscIzERc8QS8%3D
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