有前房积脓的孩子
案例描述一名 9 个月大的男婴因结膜下出血和左侧角膜下部有少量白色积液而就诊于我们的眼科急诊室。细心的病史显示，母亲在缝布时，孩子不小心跌倒在她用的针上；受伤时间为6小时。检查发现下部和颞部结膜下出血，角膜非常透明；裂隙灯下的前房检查显示前房积脓上方隐约可见的自封闭板层角膜裂伤。前房反应显示 4+ 细胞以及下前房积脓 0.5 mm（图 1A). 瞳孔有反应，晶状体清晰，底部发光轻度模糊，婴儿能够注视光源。闭眼眼睑的后段 B 超扫描显示前玻璃体腔内几乎没有轻度至中度振幅的点状尖峰，没有任何视网膜脱离或残留眼内异物（图 1B ）). 初步诊断为外伤后自封角膜穿孔伴急性发作性眼内炎。在全身麻醉和无菌预防措施下，在距角膜缘 2.5 mm 处标记左眼，然后玻璃体内注射万古霉素 (1 mg/0.1 mL) 和头孢他啶 (2.5 mg/0.1 mL)，成人剂量的一半. 术后，外用莫西沙星 0.5% 每天 4 次，醋酸泼尼松龙 1% 每天 6 次，睫状肌麻痹剂每天 4 次，持续 2 周。系统地，建议口服阿莫西林/克拉维酸 250 mg/62.5 mg 1 周。48 小时后，前房积脓完全消退，前房细胞减少为偶发细胞（图 1C）). 3 个月结束时，患者没有遇到任何并发症（图 1D）。
图1(A) 左眼受伤后 6 小时，出现 0.5 毫米的下前房积脓以及结膜下出血。(B) 超声扫描显示轻度至中度振幅点状回声提示玻璃体渗出物。(C) 玻璃体内注射后 48 小时后，前房积脓完全消退。(D) 3 个月结束时，眼前节平静，结膜下出血消退。
讨论
一般来说，出现前房积脓的儿科病例需要进行大量鉴别诊断，例如白血病、前葡萄膜炎、弥漫性前部视网膜母细胞瘤、髓上皮瘤、肉芽肿病等。在这种情况下，详细的临床病史以及前后节段评估以及疑似病例的相关系统检查是强制性的。目前正在讨论的病例有外伤史，但仍然需要怀疑以排除所有可能的高危疾病。已知弥漫性前部视网膜母细胞瘤在没有视网膜病灶的情况下表现为眼前节浸润，首选治疗是摘除术，因为化学疗法无法达到眼前节，但最近使用近距离放射治疗进行全球抢救已被证明是有效的。相似地，白血病可表现为假性前房积脓，其中贫血症状可能更为明显。伴有或不伴有肉芽肿病的前葡萄膜炎可能有其他全身症状，如骨相关不适、复发性口腔溃疡和皮肤问题。在儿科年龄组，穿透伤（开放性眼球损伤）后进行手术是发生眼内炎的最常见危险因素。这在任何群体中都是眼部急症，评估和管理应针对每个患者量身定制。外伤后和手术后眼内炎中常见的分离生物是链球菌和葡萄球菌。对于不合作的儿童，可能需要在麻醉下进行评估，然后进行玻璃体内抗生素给药；玻璃体水龙头的作用众说纷纭。重要的是，由于视力结果不佳、视网膜脱离等并发症，这些病例需要最佳治疗方案以获得更好的结果。
学习要点
[*]前房积脓的儿科病例进行了一组重要的鉴别诊断；这种情况需要量身定制的管理计划。
[*]任何年龄组的眼内炎都是眼部急症，如果不及早解决，预后很差。
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