å¹´è½»å宫内膜癌ä¿ç•™ç”Ÿè‚²åŠŸèƒ½æ²»ç–—è¯„ä¼°çš„å‡ ç‚¹æ€è€ƒ
å宫内膜癌(endometrial cancer, EC)是女性生殖é“常è§æ¶æ€§è‚¿ç˜¤ã€‚好å‘于ç»ç»æœŸå’Œå›´ç»ç»æœŸå¦‡å¥³ã€‚治疗方法以手术为主。近年æ¥ï¼Œå宫内膜癌的å‘病率有å‡é«˜å’Œå¹´è½»åŒ–的趋势。北京市肿瘤登记办公室数æ®æ˜¾ç¤ºï¼Œ2008 年以åŽï¼Œå宫内膜癌已居北京市女性生殖系统æ¶æ€§è‚¿ç˜¤é¦–ä½ã€‚å…¶ä¸ 20% ~25% å‘生于ç»ç»å‰ï¼Œ3% ~ 5% 的患者年龄å°äºŽ 40å²ï¼Œ70% 以上å‘病时未完æˆç”Ÿè‚²ã€‚除了有强烈的ä¿ç•™ç”Ÿè‚²åŠŸèƒ½çš„愿望,与其他年龄的患者相比,年轻å宫内膜癌患者有其特殊的临床åŠç—…ç†ç‰¹ç‚¹ï¼šâ‘ 月ç»ä¸è§„律或ä¸è§„则阴é“æµè¡€ï¼Œå°‘数患者月ç»æ— 异常;② ç»å¸¸åˆå¹¶è‚¥èƒ–ã€å¤šå›Šåµå·¢ç»¼åˆå¾ã€ä¸å•ä¸è‚²ç‰ï¼›â‘¢ 组织类型ä¸è¿‘ 80% 为åå®«å†…è†œæ ·è…ºç™Œï¼ˆendometrioid adenocarcinoma, EA),72% ~ 80% ä¸ºâ… A 期,多为高分化(G1),通常由å宫内膜ä¸å…¸åž‹å¢žç”Ÿå‘展而æ¥ï¼›â‘£ é›Œæ¿€ç´ å—体(estrogen receptor, ER)和å•æ¿€ç´ å—体(progestrogen receptor, PR)表达阳性;⑤ ç—…å˜è¿›å±•ç¼“慢,预åŽå¥½ï¼Œ5 年生å˜çŽ‡åœ¨ 95% 以上。目å‰å›½å†…外指å—和专家共识也一致认为对于适宜的年轻å宫内膜癌患者,å¯ç»™äºˆä¿ç•™ç”Ÿè‚²åŠŸèƒ½çš„éžæ‰‹æœ¯æ²»ç–—。作为与以往截然ä¸åŒçš„一ç§æ²»ç–—方案,ä¿ç•™ç”Ÿè‚²åŠŸèƒ½æ²»ç–—å·²ç»è¢«å¹¿æ³›ç”¨äºŽå¤§éƒ¨åˆ†å¹´è½»å宫内膜癌患者。尽管评估该治疗的方法一直沿用以往å宫内膜癌的预åŽè¯„ä»·æŒ‡æ ‡ï¼Œå¦‚ 2009 å¹´FIGO 分期诊æ–æ ‡å‡†ã€ç”Ÿå˜çŽ‡å’Œå¤å‘率,与æ¶æ€§è‚¿ç˜¤è¯„估范畴相当,但是å¦å®Œå…¨é€‚åˆå¹´è½»æ‚£è€…ä¿ç•™ç”Ÿè‚²åŠŸèƒ½æ²»ç–—的预åŽè¯„估呢?本文对æ¤æœ‰å¦‚下æ€è€ƒå¹¶åšåˆ†æžæŽ¢è®¨ã€‚
一ã€ä¿ç•™ç”Ÿè‚²åŠŸèƒ½æ²»ç–—患者的准确分期
肿瘤分期是妇科肿瘤专家评估预åŽçš„é‡è¦å› ç´ ï¼Œä¸€èˆ¬åˆ†æœŸè¶Šæ™šé¢„åŽè¶Šå·®ã€‚ç›®å‰åœ¨ä¸´åºŠå¹¿æ³›é‡‡ç”¨å›½é™…妇产科è”盟(FIGO)的åå®«å†…è†œç™Œåˆ†æœŸæ ‡å‡†ï¼Œä¸ºæ›´å‡†ç¡®åœ°é¢„æµ‹ç–¾ç—…çš„ä¸¥é‡ç¨‹åº¦å’Œä¸´åºŠé¢„åŽï¼Œç»åŽ†äº† 1970 å¹´ã€1988 å¹´å’Œ 2009 年三次修订。
1970 å¹´ FIGO åˆ†æœŸä»¥å®«è…”æ·±åº¦ä½œä¸ºåˆ†æœŸæ ‡å‡†ã€‚1988 å¹´ FIGO 分期也称手术病ç†åˆ†æœŸï¼Œé¡¾åæ€ä¹‰è¯¥åˆ†æœŸä¸å¢žåŠ äº†æ‰‹æœ¯åˆ‡é™¤æ ‡æœ¬çš„è¯¦ç»†ä¿¡æ¯ï¼Œå¦‚宫颈间质是å¦æµ¸æ¶¦ã€é™„件是å¦è½¬ç§»ã€æ·‹å·´ç»“是å¦è½¬ç§»ã€è…¹è…”冲洗液ä¸æ˜¯å¦å‡ºçŽ°ç™Œç»†èƒžç‰ï¼Œå‡ºçŽ°æ—¶åˆ™ä¸ºæ›´æ™šåˆ†æœŸï¼Œæ示患者的å¤å‘率高,生å˜çŽ‡ä½Žï¼Œé¢„åŽå·®ã€‚2009 å¹´ FIGO 分期,亦以æ¤ä¸ºåŸºç¡€ï¼ŒåŸºäºŽæ›´å¤šå¾ªè¯åŒ»å¦ä¸ä¸Žç”Ÿå˜çŽ‡å’Œå¤å‘率的相关è¯æ®æ出,并且一直沿用至今。作为预åŽä¸è‰¯å› ç´ çš„æ·‹å·´ç»“è½¬ç§»ï¼Œåœ¨æ— è‚Œå±‚æµ¸æ¶¦æˆ–ä»…æœ‰è¡¨æµ…æµ¸æ¶¦çš„å宫内膜癌患者ä¸çš„å‘生率ä¸åˆ° 5%,而有深肌层浸润的患者大约20% æœ‰æ·‹å·´ç»“è½¬ç§»ï¼Œå› æ¤ FIGO 2009 å°† FIGO 1988分期ä¸çš„â… Aã€â… B 期åˆä¸ºâ… A æœŸï¼Œâ… C æœŸæ›´æ”¹ä¸ºâ… B期。åŒæ—¶è…¹è…”冲洗液癌细胞情况与预åŽç›¸å…³åº¦ä¸é«˜ï¼Œå•ç‹¬åˆ—出,ä¸å‚与分期。由æ¤å¯è§æ‰‹æœ¯åˆ‡é™¤æ ‡æœ¬åœ¨è‚¿ç˜¤çš„分期诊æ–ä¸æ„义é‡å¤§ã€‚
尽管年轻å宫内膜癌ä¿ç•™ç”Ÿè‚²åŠŸèƒ½æ²»ç–—é€‚ç”¨äºŽâ… AG1 期(FIGO 2009)患者,但是由于治疗本身è¦æ±‚ä¿å…¨å宫和åµå·¢çš„å™¨å®˜å®Œæ•´æ€§ï¼Œæ˜¾ç„¶æ— æ³•èŽ·å¾—åˆ†æœŸä¸éœ€è¦çš„å¯¹åº”ç»„ç»‡æ ‡æœ¬ã€‚æ‰‹æœ¯ç—…ç†åˆ†æœŸä¸çš„é‡è¦é¢„åŽå› ç´ ï¼Œå¦‚ä¾µè‚Œæ·±åº¦ã€å宫外è„器是å¦å—ç´¯ã€è…¹è†œåŽæ·‹å·´ç»“å’Œæ·‹å·´è„‰ç®¡ç˜¤æ “ç‰æƒ…况的判定å—到é™åˆ¶ï¼Œå› æ¤ä¿ç•™ç”Ÿè‚²åŠŸèƒ½æ²»ç–—çš„åå®«å†…è†œç™Œæ‚£è€…çš„åˆ†æœŸç”±äºŽç»„ç»‡æ ‡æœ¬çš„èŽ·å–所é™ï¼Œå®žé™…上是ä¾é ç—…ç†å¦å’Œå½±åƒå¦ï¼ˆå¦‚彩色多普勒超声和ç£å…±æŒ¯æ£€æµ‹ç‰ï¼‰çš„è”åˆæŽ¨æ–。患者的实际分期有å¯èƒ½å¹¶éžçœŸæ£æ„ä¹‰ä¸Šçš„â… AG1 期(FIGO2009),那么继ç»ä»¥ä¼ 统的手术病ç†åˆ†æœŸä½œä¸ºç›é€‰æ‚£è€…çš„ä¾æ®æ˜¯å¦æ°å½“,是å¦éœ€è¦å¼•å…¥æ–°çš„ç—…ç†åŠå½±åƒå¦è¯æ®ä½œä¸ºç›é€‰æŒ‡æ ‡ã€‚ç›®å‰å¯¹æ‚£è€…的临床判定ä»ç„¶æ˜¯ç»„织病ç†å¦ç»“åˆå½±åƒå¦çš„综åˆè¯„价。
二ã€ä¿ç•™ç”Ÿè‚²åŠŸèƒ½æ²»ç–—çš„å¤å‘特点
å¤å‘率是评估æ¶æ€§è‚¿ç˜¤é¢„åŽçš„å¸¸ç”¨æŒ‡æ ‡ï¼Œå½“å宫内膜癌出现了局部或远处å¤å‘åŽï¼Œé¢„åŽæ˜Žæ˜¾å˜å·®ï¼Œ5 年生å˜çŽ‡é™ä½Žè‡³ 17% ~ 68%。ä¸åŒçš„ FIGO分期ã€ç»„织类型和细胞分化有ç€ä¸åŒçš„å¤å‘率。预åŽçš„高å±å› ç´ åŒ…æ‹¬å¹´é¾„ã€ç»†èƒžåˆ†åŒ–(G3)ã€æ·±è‚Œå±‚浸润ã€å®«é¢ˆå—ä¾µã€æ·‹å·´è„‰ç®¡é—´éš™ä¾µæ¶¦å’Œç‰¹æ®Šç»„织类型(如浆液性或é€æ˜Žç»†èƒžç™Œï¼‰ã€‚å¤å‘的部ä½å¯ä»¥æ˜¯è¿œå¤„å¤å‘,如胸腔和腹腔è„器ç‰ï¼Œä¹Ÿå¯ä»¥æ˜¯å±€éƒ¨å¤å‘,如术åŽçš„æ–端åŠç›†è…”内å¤å‘。å‘生å¤å‘时,以å•ç‹¬æ‰‹æœ¯åˆ‡é™¤æˆ–è”åˆæ”¾åŒ–疗为主。
年轻患者ä¿ç•™ç”Ÿè‚²åŠŸèƒ½æ²»ç–—åŽï¼Œå¤å‘率约30% ~ 40%,ä¸ä½å¤å‘时间约 15 个月(4 ~ 66 个月)。与多数å宫内膜癌ä¸åŒï¼Œä¿ç•™ç”Ÿè‚²åŠŸèƒ½æ²»ç–—åŽçš„å¤å‘部ä½å‡ 乎都在å宫腔,局é™äºŽå宫内膜,æžå°‘超出å宫或盆腔,å³åŽŸä½å¤å‘。å¤å‘以病ç†å¦å’Œå½±åƒå¦çš„判定为主,å³ç—…å˜å®Œå…¨ç¼“解消失åŽï¼Œå†æ¬¡æ´»æ£€æ ‡æœ¬ä¸å‡ºçŽ°å宫内膜éžå…¸åž‹å¢žç”Ÿæˆ–åå®«å†…è†œæ ·ç™Œç—…ç¶ï¼›æˆ–å½±åƒå¦æ示å宫内膜和(或)肌层å†æ¬¡å‡ºçŽ°ç—…ç¶ã€‚å¤å‘率高å¯èƒ½ä¸Žå®Œå…¨ç¼“解åŽæœªèƒ½åŠæ—¶å¦Šå¨ / 生育,或未能继ç»ç»´æŒæ²»ç–—有关,并ä¸æ示疾病æ¶åŒ–,或者生å˜çŽ‡ä¸‹é™ã€‚å†æ¬¡ä¿ç•™ç”Ÿè‚²åŠŸèƒ½æ²»ç–—ä»ç„¶æœ‰æ•ˆã€‚ä¿ç•™ç”Ÿè‚²åŠŸèƒ½æ²»ç–—完全缓解åŽï¼Œé€‚当的生育管ç†å’Œç»´æŒæ²»ç–—有助于é™ä½Žæ‚£è€…çš„å¤å‘率。
三ã€ä¿ç•™ç”Ÿè‚²åŠŸèƒ½æ²»ç–—çš„æ ¸å¿ƒç›®æ ‡
ä¿ç•™ç”Ÿè‚²åŠŸèƒ½æ²»ç–—çš„æ ¸å¿ƒç›®æ ‡æ˜¯å®žçŽ°å®‰å…¨ç”Ÿè‚²ã€‚æ²»ç–—è¿‡ç¨‹ä¸ç»å¸¸ä½¿ç”¨å¯¹æŠ—é›Œæ¿€ç´ çš„è¯ç‰©ä»¥åŠåå¤çš„宫腔æ“作,有å¯èƒ½å¯¹åµå·¢åŠŸèƒ½ã€å宫腔的形æ€åŠåŠŸèƒ½åŠå®«é¢ˆçš„ç»“æž„å’ŒåŠŸèƒ½é€ æˆä¸€å®šçš„è´Ÿé¢å½±å“ï¼Œå¦‚æ— æŽ’åµæœˆç»ã€å®«è…”粘连和宫颈内å£æ¾å¼›ç‰ã€‚æˆ‘ä»¬ä»¥å¾€çš„ç ”ç©¶å‘现,ä¿ç•™ç”Ÿè‚²åŠŸèƒ½æ²»ç–—åŽæ‚£è€…宫腔粘连的å‘生率约为 15.2%,是影å“å¦Šå¨ æˆåŠŸçŽ‡çš„独立å±é™©å› ç´ ã€‚å¦‚ä½•åœ¨é¡ºåˆ©å®Œæˆä¿ç•™ç”Ÿè‚²åŠŸèƒ½æ²»ç–—åŽï¼ŒæŒ‰æœŸå¦Šå¨ 且ä¸å¯¼è‡´ç–¾ç—…å¤å‘,并æ®æ¤å¯¹ä¿ç•™ç”Ÿè‚²åŠŸèƒ½æ²»ç–—进行相应完善,目å‰å¹¶æ— 相关的评价体系。尽管有指å—æ出ä¿ç•™ç”Ÿè‚²åŠŸèƒ½æ²»ç–—完æˆåŽå»ºè®®æ‚£è€…行手术治疗,但是有大é‡ä¸´åºŠèµ„æ–™è®¤ä¸ºå¦Šå¨ å’Œåˆ†å¨©æ˜¯å¹´è½»æ‚£è€…é¿å…疾病å¤å‘çš„ä¿æŠ¤æ€§å› ç´ ã€‚å› æ¤å½“患者完æˆç”Ÿè‚²ç›®æ ‡ä¹‹åŽï¼Œä¿ç•™ç”Ÿè‚²åŠŸèƒ½æ²»ç–—是必须终æ¢ï¼Œè¿˜æ˜¯å¯ä»¥ç»§ç»è§‚察或维æŒæ²»ç–—,有待更多的临床数æ®æ”¯æŒã€‚
ç”±æ¤å¯è§ï¼ŒæŽ¥å—ä¿ç•™ç”Ÿè‚²åŠŸèƒ½æ²»ç–—çš„å¹´è½»åå®«å†…è†œç™Œæ‚£è€…æ— è®ºåœ¨ç–¾ç—…çš„ç‰¹ç‚¹å’Œé¢„åŽè¯„判上都有明显的自身特点,是ä¿ç•™ç”Ÿè‚²åŠŸèƒ½æ²»ç–—ä¸ä¸å¯å›žé¿çš„问题,需è¦å¼•èµ·æ›´å¹¿æ³›çš„é‡è§†ã€‚
1. ç—…ç†æ ‡æœ¬èŽ·å–åŠå½¢æ€å¦ç‰¹ç‚¹ï¼šæŽ¨è的组织采集方法首选宫腔镜直视下活检。它ä¸ä»…å¯æ˜Žç¡®å®«è…”内病ç¶çš„精准部ä½å’Œå¤§å°ï¼Œå¯¹å¯ç–‘å—累的肌层进行定ä½æ´»æ£€ï¼Œæœ‰æ•ˆé¿å…盲目å–æå¯èƒ½é€ æˆçš„å宫内膜病å˜è¯„ä¼°ä¸è¶³ï¼Œå¹¶å¯åŒæ—¶å°½é‡ç¼©å‡è‚¿ç˜¤è´Ÿè·ã€‚活检时需è¦æ³¨æ„的是:①控制膨宫压力;② å°½é‡é¿å…使用能é‡å™¨æ¢°ï¼Œé€ æˆå宫内膜ä¸å¿…è¦çš„æŸä¼¤å’Œæ ‡æœ¬çš„ç ´å。也å¯é€‰ç”¨åˆ†æ®µè¯Šæ–性刮宫。尽管有å宫内膜微é‡é‡‡é›†å™¨æˆ–细胞采集器的使用报é“,但一般用于维æŒæ²»ç–—çš„éšè®¿ã€‚ä¿ç•™ç”Ÿè‚²åŠŸèƒ½æ²»ç–—ä¸çš„ç»„ç»‡æ ‡æœ¬å˜åœ¨ç»†èƒžå¦å¼‚型性和结构性异型性消失ä¸åŒæ¥çš„å½¢æ€å¦ç‰¹ç‚¹ï¼Œå“ªç§æƒ…况æ示更好的预åŽæœ‰å¾…更多的临床资料è¯å®žã€‚
2. 分å特å¾ï¼š2013 å¹´ç™Œç—‡åŸºå› ç»„å›¾è°±ï¼ˆTCGA)项目,将åå®«å†…è†œç™Œåˆ†æˆ 4 ç§åˆ†å亚型:DNA èšåˆé…¶ e(DNA polymerase epsilon, POLE)çªå˜åž‹ã€å¾®å«æ˜Ÿä¸ç¨³å®šåž‹ï¼ˆmicrosatellite instability, MSI)ã€ä½Žæ‹·è´æ•°åž‹å’Œé«˜æ‹·è´æ•°åž‹ã€‚ä¸€äº›ä¸´åºŠç ”ç©¶æ£åœ¨æŽ¢ç´¢ä»¥æ¤ç²¾å‡†è¯„估患者是å¦é€‚åˆä¿ç•™ç”Ÿè‚²åŠŸèƒ½æ²»ç–—。有å‰çž»æ€§ç ”究å‘现,POLEçªå˜åž‹æ—¶ï¼Œåå®«å†…è†œç™Œæ‚£è€…æ— è®ºä½•ç§ç—…ç†åˆ†çº§ï¼Œå‡é¢„åŽè‰¯å¥½ï¼Œæ示æ¤åž‹å†…膜癌患者适åˆä¿ç•™ç”Ÿè‚²åŠŸèƒ½æ²»ç–—,但有待更多临床数æ®æ”¯æŒã€‚å¾®å«æ˜Ÿç¨³å®šåž‹å宫内膜癌通常表现为低级别åå®«å†…è†œæ ·ç™Œï¼Œå¸¸ä¼´é³žåŒ–ï¼Œç½•è§æ·‹å·´ç»†èƒžæµ¸æ¶¦ï¼Œæœ‰ç ”究认为,该型患者适åˆä¿ç•™ç”Ÿè‚²åŠŸèƒ½æ²»ç–—。而微å«æ˜Ÿä¸ç¨³å®šåž‹æ‚£è€…ä¸é€‚åˆä¿ç•™ç”Ÿè‚²åŠŸèƒ½æ²»ç–—。高拷è´æ•°åž‹ä¸åªæœ‰ 5% 的患者为低级别åå®«å†…è†œæ ·ç™Œï¼Œé¢„åŽæœ€å·®ï¼Œä¸é€‚åˆè¿›è¡Œä¿ç•™ç”Ÿè‚²åŠŸèƒ½çš„治疗。对于有肿瘤家æ—å²çš„患者,尤其本人或家æ—æˆå‘˜ä¸ç½¹æ‚£ç»“è‚ ç™Œã€ç›´è‚ 癌和乳腺癌的患者,建议åŒæ—¶è¡Œ Lynch 综åˆå¾ç›¸å…³çš„ MMR 蛋白å…疫组化检测,ç›æŸ¥åŸºå› 缺陷å¯èƒ½ï¼Œå¿…è¦æ—¶è¿›è¡Œ MLH1 å¯åŠ¨å甲基化和微å«æ˜Ÿä¸ç¨³å®šæ£€æµ‹ã€‚é”™é…ä¿®å¤è›‹ç™½è¡¨è¾¾ç¼ºå¤±è€…对å•æ¿€ç´ æ²»ç–—æ— æ•ˆã€‚èƒ½å¦å°†åˆ†å分型的方法用于选择适åˆä¿ç•™ç”Ÿè‚²åŠŸèƒ½æ²»ç–—的患者,有待更多的临床数æ®æ供更多的è¯æ®ã€‚
3. å½±åƒå¦ï¼šå½©è‰²å¤šæ™®å‹’超声和ç£å…±æŒ¯æˆåƒæ£€æŸ¥ï¼ˆMRI)是常用检查方法。主è¦ç”¨äºŽåˆ¤å®šå宫肌层浸润和å宫外å—累情况。
肌层浸润时,超声å¯ä»¥çœ‹åˆ°å宫内膜与肌层分界ä¸æ¸…ã€ç—…ç¶å†…部回声ä¸å‡åŒ€ï¼Œä¸”å宫内膜更厚。血æµé˜»åŠ›æŒ‡æ•°ï¼ˆRI)ã€æ动指数(PI)和平å‡è¡€æµé€Ÿåº¦ï¼ˆTAPï¼‰è¾ƒä½Žã€‚å½“å®«è…”å†…è‚¿ç‰©å‘ˆè†¨èƒ€æ€§ç”Ÿé•¿è€Œå¼•èµ·å®«è…”æ‰©å¼ ã€å˜å½¢å’Œè‚Œå±‚å˜è–„时,超声检查å¯èƒ½æ— 法将其与真æ£çš„æ·±è‚Œå±‚æµ¸æ¶¦ç›¸åŒºåˆ†ï¼Œå®¹æ˜“é€ æˆè¿‡åº¦è¯Šæ–。
MRI 在年轻å宫内膜癌患者病å˜è‚Œå±‚浸润深度评估上具有一定优势,尤其结åˆåŠŸèƒ½æ£€æŸ¥ç£å…±æŒ¯æ‰©æ•£åŠ æƒæˆåƒï¼ˆDWI)åŠç£å…±æŒ¯åŠ¨æ€å¢žå¼ºæ‰«æ(DCE-MRI)时,判æ–å¯ä»¥æ›´åŠ 准确。DWI å¯ä»¥ç”¨æ¥åŒºåˆ†è‚¿ç˜¤è‚Œå±‚的浸润程度,其æ•æ„Ÿæ€§ã€ç‰¹å¼‚性ã€é˜³æ€§é¢„测值ã€é˜´æ€§é¢„测值åŠå‡†ç¡®æ€§åˆ†åˆ«ä¸º85%ã€89%ã€81%ã€92% å’Œ 98%。DCE-MRI 上对å宫内膜癌肌层浸润进行评估时,其æ•æ„Ÿæ€§ã€ç‰¹å¼‚性åŠå‡†ç¡®æ€§åˆ†åˆ«ä¸º 96.6%ã€32.1% ~ 46.4% å’Œ84.4% ~ 87.1%。但是当å宫内膜癌åˆå¹¶å宫肌瘤致宫腔形æ€å‘生改å˜æˆ–患者åˆå¹¶å宫腺肌病时,检测为混æ‚ä¿¡å·å¼ºåº¦ï¼Œå°†å½±å“ MRI 对肌层浸润深度的判æ–。
å¹´è½»å宫内膜癌患者ä¿ç•™ç”Ÿè‚²åŠŸèƒ½çš„治疗ç–略是疾病治疗与功能ä¿æŠ¤çš„综åˆè€ƒé‡ï¼Œæ²»ç–—评估主è¦åœ¨äºŽå¦‚何选择适当的患者,治疗ä¸å¦‚何评估与肿瘤预åŽå’Œç”Ÿè‚²åŠŸèƒ½çš„ç›¸å…³å› ç´ ï¼Œå†³å®šäº†æ‚£è€…æœªæ¥çš„治疗ç–略,且贯穿ä¿ç•™ç”Ÿè‚²åŠŸèƒ½æ²»ç–—的始终,æ„义é‡å¤§ã€‚评价体系与éžä¿ç•™ç”Ÿè‚²åŠŸèƒ½æ²»ç–—的患者有所ä¸åŒï¼Œåº”åŠ å¼ºç²¾ç»†åŒ–çŽ°æœ‰ç—…ç†å¦å’Œå½±åƒå¦çš„è¯„ä¼°ç³»ç»Ÿï¼Œå¹¶åŠ å…¥å…¶ä»–å¯è¡Œçš„诊æ–æŒ‡æ ‡ï¼Œå¦‚åˆ†ååˆ†åž‹æˆ–ç”Ÿç‰©æ ‡å¿—ç‰©ç‰ï¼Œåšå‡ºæ›´è¯¦å°½å‡†ç¡®çš„预åŽè¯„价,使更多患者能够安全有效的完æˆä¿ç•™ç”Ÿè‚²åŠŸèƒ½çš„治疗。
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