1 å²å¥³å©æ— 症状左心耳动脉瘤 (LAAA) 伴心包缺æŸ
æ述一å 1 å²çš„日本女å©å› 心è„æ‚音被转诊至我们医院。患者没有其他表明心血管或呼å¸ç³»ç»Ÿé—®é¢˜çš„症状。胸片显示左上心è„è¾¹ç¼˜éš†èµ·ï¼Œæ— å¿ƒè„肥大(图 1A)。进行了进一æ¥çš„检查以确定心è„éš†èµ·çš„åŽŸå› ã€‚å¯èƒ½çš„åŽŸå› åŒ…æ‹¬è‚ºåŠ¨è„‰æ‰©å¼ ã€çºµéš”肿瘤ã€å¿ƒè„肿瘤ã€å¿ƒåŒ…囊肿以åŠäºŒå°–瓣疾病或心房瘤引起的左心房扩大。
图1 (A) èƒ¸ç‰‡æ˜¾ç¤ºå·¦ä¸Šå¿ƒç¼˜éš†èµ·ï¼Œæ— å¿ƒè„肥大。(B–C) ç»èƒ¸è¶…声心动图。(B) 主动脉瓣水平的胸骨æ—çŸè½´è§†å›¾æ˜¾ç¤ºæ— è¡€æ “å½¢æˆçš„ LAAA。(C) 顶部四腔视图显示左心房æ—边的 LAAA。LAAA,左心耳动脉瘤。
心电图检查显示æ£å¸¸çª¦æ€§å¿ƒå¾‹ï¼Œä½†è¶…声心动图显示左心耳动脉瘤 (LAAA)ï¼Œä½†æ²¡æœ‰è¡€æ “å½¢æˆï¼ˆå›¾ 1B å’Œ C)。胸部 CT 显示 LAAA(图 2A,由白色ç®å¤´è¡¨ç¤ºï¼‰ï¼Œå·¦è‚ºï¼ˆç™½è‰²ç®å¤´ï¼‰ä»‹äºŽ LAAA 和左心室之间,心è„左移(黑色ç®å¤´ï¼‰ã€‚这些å‘现æ示å˜åœ¨å¿ƒåŒ…缺æŸçš„ LAAA。患者éšè®¿ 5 å¹´ï¼Œæ— ä»»ä½•å¹¶å‘ç—‡ï¼ŒåŒ…æ‹¬æ— å®¤ä¸Šæ€§å¿ƒå¾‹å¤±å¸¸æˆ–è¡€æ “æ “å¡žäº‹ä»¶ï¼Œç›´è‡³ LAAA 被手术切除。体外循环心è„手术通过部分胸骨切开术进行,低温心è„éª¤åœ 31 分钟。术ä¸å‘现,部分心包缺æŸçš„ LAAA ä½äºŽå·¦ä¾§è†ˆç¥žç»çš„背侧。病ç†ç»“果显示 LAAA 长约 3 厘米(图 2B),直径约 1-2 厘米(图 2C)) 并具有三层:心外膜ã€å¿ƒè‚Œå’Œå¿ƒå†…膜(图 2D,用# 表示)。层的评估显示å£éƒ¨åˆ†å˜è–„(图 2D,用 * 表示)和心内膜纤维化,伴有爱新è“阳性ã€ç²˜æ¶²å˜æ€§ï¼ˆå›¾ 2E,黑色ç®å¤´ï¼‰ã€‚
图 2(A) 胸部 CT 显示 LAAA(由白色ç®å¤´æŒ‡ç¤ºï¼‰ã€å·¦ä¸Šè‚ºç»„织æ’入部分心包缺æŸåŒºåŸŸï¼ˆç”±ç®å¤´æŒ‡ç¤ºï¼‰å’Œå¿ƒè„左移(黑色ç®å¤´ï¼‰ã€‚LAAA (B) 固定和 (C) 切片åŽçš„æ‰‹æœ¯æ ‡æœ¬ã€‚(D) æ‰‹æœ¯æ ‡æœ¬çš„ Masson 三色染色显示由心外膜ã€å¿ƒè‚Œå’Œå¿ƒå†…膜组æˆçš„三层 (#) 和层的部分å˜è–„ (*)。(E) 心内膜纤维化改å˜ï¼Œé˜¿å°”æ–°è“阳性,粘液å˜æ€§ã€‚LAAA,左心耳动脉瘤。
LAAA 是一ç§ç½•è§çš„先天性或åŽå¤©æ€§ç–¾ç—…,æ®æŠ¥é“,从婴儿到æˆäººçš„患者ä¸åˆ° 100 例。诊æ–通常是在使用超声心动图或胸片进行常规心è„ç›æŸ¥æ—¶å¶ç„¶åšå‡ºçš„。然而,一些患者确实表现出症状,包括心律失常ã€å‘¼å¸å›°éš¾å’Œè¡€æ “æ “å¡žäº‹ä»¶ã€‚LAAA 分为心包内或心包外。心包内 LAAA 与左心房å£çš„å‘育脆弱性有关。相比之下,心包外 LAAA 与心包缺æŸæœ‰å…³ï¼Œè¿™å¯èƒ½å¯¼è‡´é«˜é£Žé™©é—®é¢˜ï¼Œä¾‹å¦‚ LAAA ç–出ã€å† 状动脉å—åŽ‹å’Œå¿ƒè‚Œè¤¶çš±ã€‚æ ¹æ®æŠ¥å‘Šçš„病例,手术切除是 LAAA 的主è¦æ²»ç–—é€‰æ‹©ï¼Œæ— è®ºæ‚£è€…æ˜¯å¦æœ‰ç—‡çŠ¶ï¼Œé€šå¸¸åœ¨æ‰‹æœ¯è¿‡ç¨‹ä¸è¯Šæ–出心包缺æŸã€‚然而,在æŸäº›æƒ…况下,如果患者的 LAAA 很å°ä¸”没有症状,则选择手术的最佳时机å¯èƒ½ä¼šå¾ˆå›°éš¾ã€‚在本例ä¸ï¼Œæˆ‘们在手术å‰è¯Šæ–出 LAAA 伴有心包缺æŸï¼Œå¹¶å¯¹æ‚£è€…进行了 5 å¹´çš„éšè®¿ï¼Œä»¥é™ä½Žä¸Žæ‚£è€…年轻相关的心内手术风险。总之,我们å‘现一å 1 å²å¥³å©çš„ LAAA 伴部分心包缺æŸï¼Œé€šè¿‡èƒ¸ç‰‡æ˜¾ç¤ºå·¦å¿ƒç¼˜æœ‰è‚¿å—状结构。具有心包缺æŸçš„ LAAA 的术å‰è¯Šæ–对于评估该病症的风险很é‡è¦ã€‚
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[*]左心耳动脉瘤 (LAAA) 是一ç§ç½•è§ç—…症,在对任何左上心缘膨出病例进行鉴别诊æ–时都必须考虑到这一点。
[*]具有心包缺æŸçš„ LAAA å¯å¯¼è‡´é«˜é£Žé™©é—®é¢˜ï¼Œä¾‹å¦‚ LAAA ç–出ã€å† 状动脉å—压和心肌褶皱。
[*]术å‰å¯ä»¥é€šè¿‡ CT 诊æ–心包缺æŸï¼Œä»¥ä¼°è®¡å¹¶å‘症的风险。
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