幼儿间歇性烦躁—华夏中医论坛 - Powered by Discuz! Archiver

admin 发表于 2023-3-30 18:53:24

幼儿间歇性烦躁

描述
我们介绍了一名健康的 15 个月大男孩的案例，他在过去 2 周内因间歇性不明背部疼痛和烦躁期来急诊科就诊。在上周，父母报告说他的一般状况明显恶化，出现呼吸暂停、夜间觉醒和进行性步态拒绝。仰卧位疼痛减轻，对布洛芬反应良好。除出现症状前 2 周出现腹泻外，未报告其他症状。入院前 7 周报告从高处坠落，导致唇部小切口自愈；没有发现涉及背部或腿部的外伤史。没有发现相关的流行病学背景或家族史。入院时，他看起来很虚弱，坐着不舒服，指的是脊柱的触诊/叩诊没有疼痛。脊柱屈曲和伸展受限于无症状的下肢被动活动疼痛。由于疼痛，他拒绝站立或行走。入院时，他没有发热（鼓室温度 36.8°C），脉搏 132 bpm，血压 98/54 mm Hg。他在医院开始发烧并持续了 2 天。胸部 X 光片正常，但在侧视图上，低位胸椎的椎间盘高度明显降低（图 1）。血液检查显示红细胞沉降率（55 毫米/小时）和碱性磷酸酶（1076 U/L）升高，C 反应蛋白和血细胞计数正常。脊柱 CT 显示 D9-D10 的椎体不规则，可能与提示脊椎盘炎 (SD) 的骨周侵蚀有关（图 2）。MRI 证实了诊断（图 3）。在微生物学和分子研究中未发现任何物质。未进行 Mantoux 试验，但结核分枝杆菌的伽马干扰素释放试验 (IGRA) 试验呈阴性。用于鉴定Kingella kingae的血培养也是负面的。静脉注射头孢曲松 8 天后无症状，口服阿莫西林和克拉维酸 5 周后出院。没有记录到并发或后遗症；在 2 年的随访中，他的活动正常，X 射线显示椎间盘高度完全恢复。

图1椎骨 X 光片，显示涉及 D9 和 D10 椎骨的椎间盘高度降低（箭头）。

图 2椎体 CT，显示 D9-D10 椎体不规则（箭头），可能与骨质破坏有关。

图 3脊椎 MRI，有证据表明炎症过程涉及 D9 和 D10（箭头），骨结构破坏和椎间盘破坏。
SD 在儿科是一种罕见的实体，由于发病率低和缺乏认识，诊断可能会延迟。在儿童中，发病率约为 0.3/100 000。 SD的特征是炎症过程涉及椎间盘和相邻椎体，导致椎间隙出现症状性狭窄。它通常发生在 6 岁以下的儿童中，腰椎间盘最常受累，但任何椎间盘都可能受累。在大多数患者中，脊髓种植是从先前存在的感染部位血源性发生的。然而，病原体可以从诊断/外科手术和创伤后特别接种。在超过半数的病例中，无法识别出微生物，但分离出的金黄色葡萄球菌占优势。临床表现因年龄而异。幼儿仅表现出非特异性体征（例如烦躁）而不是典型的腰痛和镇痛步态的情况并不少见。这可以解释为什么 SD 的诊断可能很困难，因为使用实验室测试和常规 X 线照相通常很少有优势。已发现诊断延迟，研究报告平均需要 27 天到 4 到 6 个月。MRI 对于早期诊断和串联临床评估高度敏感，是监测疾病进展的极佳检查。治疗包括休息、非甾体类抗炎药、抗生素、某些患者的石膏固定和适当的物理治疗。预后通常良好，尤其是在早期诊断和充分治疗后进行密切临床随访的情况下。
学习要点
[*]脊椎间盘炎的症状开始时通常是隐匿的，体检往往很差，因此很容易被忽视。
[*]症状的低特异性，例如易激惹和正常范围的实验室数据、体格检查结果的缺乏和晚期影像学改变是导致这种疾病通常诊断较晚的原因，这在很大程度上取决于临床医生的怀疑。
[*]金黄色葡萄球菌仍然是最常见的分离病原体，尽管在大多数报告病例中未发现病原体。

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