动脉导管未é—相关心内膜炎:ä¸ä»…仅是ç†è®ºä¸Šçš„风险
æ述我们介ç»äº†ä¸€å 3 å²å¥³å©ï¼Œå¥¹æ‚£æœ‰æ— ç—‡çŠ¶çš„åŠ¨è„‰å¯¼ç®¡æœªé— (PDA),æ£åœ¨ç‰å¾…择期ç»å¯¼ç®¡è£…ç½®å°å µæœ¯ã€‚她有 2 周的高烧 (40°C) ç—…å²ã€‚伴有腹痛和食欲下é™ã€‚没有呼å¸é“症状或å·å´Žç—…ç—…å²ã€‚在电è¯å’¨è¯¢åŽï¼Œå¥¹æœ€åˆæŽ¥å—了é’éœ‰ç´ V çš„æ‰æ¡ƒä½“炎治疗。由于没有任何改善,她被é€è¿›äº†æ€¥æ•‘ä¸å¿ƒï¼Œå¹¶è¢«å»ºè®®éš”离。她æŒç»å‘高烧,并进行了多次电è¯å’¨è¯¢å’Œæ€¥è¯Šå°±è¯Šã€‚四个月å‰ï¼Œç”±äºŽéœ€è¦æŠ—ç”Ÿç´ æ²»ç–—çš„ç‰™è„“è‚¿ï¼Œå¥¹è¿›è¡Œäº†ä¸€æ¬¡ç®€å•çš„æ‹”ç‰™æ‰‹æœ¯ã€‚åœ¨åŒ»é™¢ï¼Œå¥¹å› ç–‘ä¼¼è´¥è¡€ç—‡æŽ¥å—治疗,认为这å¯èƒ½æ˜¯ä¸Ž COVID-19 暂时相关的儿科多系统炎症综åˆå¾ã€‚她的åˆå§‹Cå应蛋白为154 mg/L,白细胞计数为16.9×10 9 /L,ä¸æ€§ç²’细胞计数为12.9×10 9 /L。她开始é™è„‰æ³¨å°„头å¢æ›²æ¾å¹¶ä¸Žæˆ‘们部门讨论。她的 COVID-19 æ‹å呈阴性,但她的血培养结果显示金黄色葡è„çƒèŒç”Ÿé•¿. 血培养阳性åŽï¼Œé™è„‰æ³¨å°„万å¤éœ‰ç´ 。一旦她的æ•æ„Ÿæ€§æŠ¥å‘Šè¿”å›žï¼Œå¥¹çš„æŠ—ç”Ÿç´ å°±æ”¹ä¸ºé™è„‰æ³¨å°„æ°Ÿæ°¯è¥¿æž—ã€‚åœ¨å½“åœ°è¿›è¡Œçš„è¶…å£°å¿ƒåŠ¨å›¾æ˜¾ç¤ºæ²¡æœ‰èµ˜ç”Ÿç‰©ï¼Œä½†å¥¹çš„æŽŒä¸Šç”µè„‘å¾ˆéš¾çœ‹åˆ°ã€‚å† çŠ¶åŠ¨è„‰æ‰©å¼ ä¸ç¡®å®šï¼Œå› æ¤å¥¹è¢«å¸¦åˆ°æˆ‘们的å•ä½è¿›è¡Œè¯¦ç»†çš„超声心动图检查。
超声心动图显示主肺动脉(图 1)和æ£å¸¸å† 状动脉有赘生物。她ä½è¿›äº†æˆ‘们的ä¸å¿ƒï¼Œè¿˜è¿›è¡Œäº† CT è‚ºåŠ¨è„‰é€ å½±ã€‚è¿™è¡¨æ˜Žè‚ºçš„å³ä¸Šå¶å’Œå³ä¸‹å¶å˜åœ¨å¤šä¸ªé«˜è¾¾ 15 毫米的厚å£ç©ºæ´žæ€§ç—…å˜ï¼ˆå›¾ 2)。还有å³ä¸å¶å¡Œé™·å’Œä¸åº¦å³ä¾§èƒ¸è…”积液,伴有被动性肺ä¸å¼ 。
图1超声心动图:主肺动脉å¯è§æ¤è¢«ã€‚
图 2CT:显示å³è‚ºç©ºæ´žã€‚
入院时,她已ç»å®Œæˆäº† 3 天的氟氯西林é™è„‰æ³¨å°„。她的 C å应蛋白为 68 mg/L。我们继ç»é™è„‰æ³¨å°„氟氯西林。她éšåŽçš„血培养呈阴性。她的 C å应蛋白在é™è„‰æ³¨å°„氟氯西林åŽç¬¬ 16 天æ¢å¤æ£å¸¸ã€‚她完æˆäº†ä¸ºæœŸ 6 å‘¨çš„æŠ—ç”Ÿç´ ç–—ç¨‹ã€‚è¶…å£°å¿ƒåŠ¨å›¾ä¿æŒä¸å˜ï¼Œæ²»ç–—åŽå¥¹çš„å¤æŸ¥ CT 显示她的肺部外观有了很大改善。然åŽå¥¹æŽ¥å—了 PDA çš„æ‰‹æœ¯ç»“æ‰Žã€‚æ ‡å‡†åšæ³•æ˜¯å‘ŠçŸ¥å…ˆå¤©æ€§å¿ƒè„病患者感染性心内膜炎的风险,并建议他们定期进行牙科检查以é™ä½Žé£Žé™©ã€‚å©å的父æ¯æ€»æ˜¯è¢«é¼“励定期去看牙医。她最近åšäº†ä¸€æ¬¡ç‰™ç§‘手术,ä¸å¹¸çš„是她åŽæ¥æ‚£ä¸Šäº†å¿ƒå†…膜炎。我们åšä¿¡ï¼Œå¤§æµè¡ŒæœŸé—´ç¼ºä¹ç‰™ç§‘é¢„çº¦æ˜¯å¯¼è‡´å¥¹å‡ºçŽ°çš„åŽŸå› ã€‚ç”±äºŽå…ˆå¤©æ€§å¿ƒè„病的更好的牙科和医疗护ç†ï¼Œè¿‘å¹´æ¥å¹´è½»äººçš„心内膜炎已大大å‡å°‘。 PDA 相关性心内膜炎很少è§ä½†åœ¨å‘展ä¸å›½å®¶ä»ç„¶æ˜¯æ„ŸæŸ“性心内膜炎的典型å±é™©å› ç´ ã€‚ PDA ä»æœªè¢«è§†ä¸ºæ„ŸæŸ“æ€§å¿ƒå†…è†œç‚ŽæŠ—ç”Ÿç´ é¢„é˜²çš„æŒ‡å¾ã€‚PDA 的手术结扎和ç»å¯¼ç®¡è£…ç½®é—åˆæ˜¯å¸¸è§ä¸”有æ®å¯æŸ¥çš„程åºã€‚关于关é—è¡€æµåŠ¨åŠ›å¦æ— 关紧è¦çš„ PDA ä»å˜åœ¨ä¸€äº›äº‰è®®ã€‚我们的å©å有一个å°åž‹ PDA,ä¸å¹¸çš„是,它ä¸æ˜¯æ— 辜的。我们强调良好牙齿å«ç”Ÿçš„é‡è¦æ€§ï¼Œé«˜åº¦æ€€ç–‘患有潜在先天性心è„病的儿童心内膜炎以åŠè¿›è¡Œé¢å¯¹é¢å’¨è¯¢çš„å¿…è¦æ€§ã€‚
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[*]å½“ä»Šçš„æ°”å€™åŠ å‰§äº†å¯¹ä¸Ž COVID-19 相关的éžå…¸åž‹è¡¨çŽ°çš„高度怀疑。我们鼓励临床医生ä¸è¦èµ°å²”路,对 COVID-19 之å‰çš„鉴别诊æ–ä¿æŒå¼€æ”¾çš„心æ€ã€‚
[*]牙齿å«ç”Ÿå’Œå®šæœŸç‰™ç§‘检查对先天性心è„病患者尤为é‡è¦ã€‚
[*]电è¯å’¨è¯¢åœ¨ç¤¾åŒºçŽ¯å¢ƒä¸éžå¸¸æœ‰ç”¨ã€‚这个案例çªå‡ºäº†å®ƒä»¬å¯èƒ½çš„å±€é™æ€§ã€‚
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