å°å„¿åŽŸå‘性咳嗽性头痛伴颈内é™è„‰æ‰©å¼ ç—‡
摘è¦åŽŸå‘性咳嗽性头痛 (PCH) 主è¦è§äºŽ 40 å²ä»¥ä¸Šçš„人群,但咳嗽引起的头痛å¯èƒ½æ˜¯å„¿ç«¥çš„症状。我们报告了一例没有颅内疾病的被诊æ–为 PCH 的儿童。一å 7 å²ç”·å©å› 百日咳咳嗽和剧烈咳嗽引起的头痛就诊。没有检测到大脑异常,但观察到他的颈部å³ä¾§è‚¿èƒ€ã€‚超声检查è¯å®žåœ¨ Valsalva 动作期间å³ä¾§é¢ˆå†…é™è„‰æ‰©å¼ ,患者被诊æ–为 PCH 伴颈内é™è„‰æ‰©å¼ 。PCH 通常在æˆäººä¸æŠ¥å‘Šï¼Œä½†ä¹Ÿå¯èƒ½å‘生在儿童ä¸ã€‚PCHs和颈内é™è„‰å¼‚常å¯èƒ½ç›¸å…³ã€‚å› æ¤ï¼Œå¯¹äºŽ PCH 病例,应考虑评估颈内é™è„‰å½¢æ€å’ŒåŠŸèƒ½çš„测试。
背景
咳嗽引起的头痛很少è§ï¼Œå¤§çº¦ 1% 的患者在大神ç»ç§‘å› å¤´ç—›å°±è¯Šæ—¶å‘生,主è¦è§äºŽ 40 å²ä»¥ä¸Šçš„人群。原å‘性咳嗽性头痛 (PCH) 被定义为由咳嗽ã€ç´§å¼ 或 Valsalva 动作引起的çªå‘性头痛,æŒç» 1 秒至 2 å°æ—¶ï¼Œå¹¶ä¸”ä¸æ˜¯ç”±ä»»ä½•å…¶ä»–疾病引起的。所有咳嗽引起的头痛ä¸æœ‰ 40% 是继å‘性咳嗽性头痛(å³ç—‡çŠ¶æ€§å¤´ç—›ï¼‰ï¼Œå…¶ä¸å¤§éƒ¨åˆ†å½’å› äºŽ I åž‹ Arnold-Chiari ç•¸å½¢ã€‚å› æ¤ï¼Œå¿…须对æ¯ä½å‡ºçŽ°å’³å—½æ€§å¤´ç—›çš„患者进行头颅 MRI 检查。已ç»å‡è®¾å’³å—½é¢‘率和头痛严é‡ç¨‹åº¦ä¹‹é—´å˜åœ¨æ˜¾ç€ç›¸å…³æ€§ï¼Œå¹¶ä¸”通常ä¸éœ€è¦å¯¹ PCH è¿›è¡Œæ€¥æ€§æ²»ç–—ï¼Œå› ä¸º PCH æŒç»æ—¶é—´å¾ˆçŸã€‚然而,症状å¯èƒ½ä¼šä½¿äººè™šå¼±ï¼Œéœ€è¦è¯ç‰©æ²»ç–—,例如消炎痛。æ®æˆ‘们所知,所有关于 PCH 的现有信æ¯éƒ½æ¥è‡ªæˆäººç—…例,但在这里,我们报告了一例儿童 PCH 伴颈内é™è„‰æ‰©å¼ ç—‡ (IJP)。
案例展示
患者是一å 7 å²ç”·å©ï¼Œåœ¨ 2-3 å²æ—¶å› 用力过度导致颈部å³ä¾§è‚¿èƒ€ã€‚æ— å¤´ç—›å®¶æ—å²ã€‚æ‚£è€…åœ¨è½¬è¯Šè‡³æˆ‘ä»¬åŒ»é™¢å‰ 10 å¤©å‡ºçŽ°å’³å—½ã€‚è½¬è¯Šå‰ 5 天,患者(和家属)è¯å®žæ¯å¤©éƒ½æœ‰å’³å—½å¼•èµ·çš„å‰éƒ¨å¤´ç—›ã€‚头痛剧烈到患者å“æ³£å’Œç¿»æ»šï¼Œæœ‰æ—¶ä¼šå› å‰§çƒˆçš„å¤´ç—›è€Œåœ¨å¤œé—´é†’æ¥ã€‚å¯¹ä¹™é…°æ°¨åŸºé…šå’Œå¸ƒæ´›èŠ¬æ— æ•ˆã€‚å¤´ç—›æŒç»æ—¶é—´çº¦30分钟,伴有呕åï¼Œæ— å£°å…‰è¿‡æ•ï¼Œæ— æ¤ç‰©ç¥žç»åŠŸèƒ½éšœç¢ç—‡çŠ¶ã€‚10天åŽï¼Œæ‚£è€…转诊至我院进行检查。
调查患者休æ¯æ—¶æ²¡æœ‰å‘现异常体å¾æˆ–颈部å³ä¾§æ‰©å¼ ,但当患者用力时å¯è§¦åŠä¹’乓çƒå¤§å°çš„弹性软软骨å—。超声检查显示,å³ä¾§é¢ˆå†…é™è„‰çš„直径在休æ¯æ—¶ä¸º 5.5 毫米,在瓦æ°åŠ¨ä½œæœŸé—´æ‰©å¼ 至 10.2 毫米(图1)。未è§é™è„‰è¡€å›žæµï¼Œè„‘部或颈部ç£å…±æŒ¯è¡€ç®¡é€ 影未è§å¼‚常(图2)。百日咳感染通过环介导的ç‰æ¸©æ‰©å¢žå¾—到è¯å®žã€‚
图1å³ä¾§é¢ˆå†…é™è„‰æ¨ªæ–é¢å›žæ³¢å›¾ã€‚(A) é™æ¢æ—¶çš„横截é¢ç›´å¾„为 5.5 毫米。(B) Valsalva 动作期间的横截é¢ç›´å¾„为 10.2 毫米;未观察到é™è„‰è¡€å›žæµã€‚
图 2è„‘ç£å…±æŒ¯è¡€ç®¡é€ 影未è§å¼‚常å‘现。(A) T2 åŠ æƒçŸ¢çŠ¶å›¾åƒæ˜¾ç¤ºæ²¡æœ‰ Chiari 畸形。(B) T1 åŠ æƒè½´ä½å›¾åƒæ˜¾ç¤ºåŽé¢…çªæ— 肿瘤病å˜ã€‚(C) 未观察到颈动脉或椎基底动脉异常。
鉴别诊æ–
æ£€æŸ¥è¡¨æ˜Žæ²¡æœ‰é¢…å†…ç–¾ç—…ï¼Œå¤´ç—›æ˜¯ç”±å’³å—½å¼•èµ·çš„ã€‚å› æ¤ï¼Œæ ¹æ®å›½é™…头痛疾病分类(第三版)指å—,患者被诊æ–为 PCH。咳嗽为百日咳所致(环介导ç‰æ¸©æ‰©å¢žè¯å®žï¼‰ï¼Œé¢ˆéƒ¨è‚¿èƒ€ä¸ºé¢ˆå†…é™è„‰æ‰€è‡´ï¼ˆè¶…声检查è¯å®žï¼‰ã€‚å› æ¤ï¼Œè¯¥æ‚£è€…被诊æ–为åˆå¹¶æœ‰ IJP。
治疗
告知患者åŠå®¶å±žè¯¥åž‹å¤´ç—›é¢„åŽè¾ƒå¥½ï¼ŒPCHå¯èƒ½éšç™¾æ—¥å’³å¥½è½¬è€Œæ”¹å–„ã€‚å› æ¤ï¼Œä»–们决定在ä¸ä½¿ç”¨å²å“šç¾Žè¾›æ²»ç–—头痛的情况下进行éšè®¿ï¼Œä½†ä½¿ç”¨å…‹æ‹‰éœ‰ç´ 治疗百日咳。
结果和åŽç»è¡ŒåŠ¨
éšç€ç™¾æ—¥å’³å¼•èµ·çš„咳嗽好转,咳嗽频率é™ä½Žï¼Œå¤§çº¦ 2 周åŽå¤´ç—›åœæ¢ã€‚从那时起,诊æ–åŽ 2 年零 2 个月,没有咳嗽性头痛的报é“。
讨论
PCH 在 40 å²ä»¥ä¸‹çš„人群ä¸å¹¶ä¸å¸¸è§ï¼Œæ®æˆ‘们所知,这是有å²ä»¥æ¥æœ€å¹´è½»çš„ PCH 病例。本例患者åˆå¹¶é¢ˆå†…é™è„‰æ‰©å¼ æ示颈内é™è„‰å¼‚常å¯èƒ½ä¸Žå„¿ç«¥ PCHs çš„å‘生有关;这ç§åˆå¹¶ç—‡ä¹Ÿä»Žæœªè¢«æŠ¥é“过。
IJP 被认为是一ç§è‰¯æ€§è§£å‰–å˜å¼‚。它是颈部外侧区域的一ç§æŸ”è½¯æ— ç—›çªèµ·ï¼Œåœ¨èƒ¸è…”å†…åŽ‹åŠ›å¢žåŠ æ—¶è§‚å¯Ÿåˆ°ï¼Œä¾‹å¦‚ï¼Œåœ¨ Valsalva 动作期间。颈椎隆起时如能确认颈内é™è„‰ï¼Œåˆ™è¯Šæ–容易。ç»å¸¸è¿›è¡Œ CTã€MRI å’Œè¶…å£°æ£€æŸ¥ã€‚è¶…å£°æ£€æŸ¥å¯¹äºŽè¯Šæ– IJP ç‰¹åˆ«æœ‰ç”¨ï¼Œå› ä¸ºå®ƒç®€å•ä¸”æ— åˆ›ã€‚è¶…å£°æ£€æŸ¥å¯ä»¥ç¡®è®¤æ‰©å¼ 过程ä¸çš„è¡€ç®¡æ‰©å¼ å’Œè¡€æµã€‚之å‰çš„ä¸€é¡¹ç ”ç©¶æŠ¥å‘Šè¯´ï¼Œå¤šæ™®å‹’ç ”ç©¶æ˜¾ç¤ºé¢ˆå†…é™è„‰å‡ºçŽ°æ¹æµï¼Œä»Žè€Œè¡¨æ˜Žå½“颈内é™è„‰æ‰©å¼ 时血æµæ£åœ¨å›žæµã€‚
最近的一项审查报告了 247 例 IJP ç—…ä¾‹ï¼Œå…¶ä¸ >80% 的患者年龄在 18 å²ä»¥ä¸‹ã€‚ç»å¸¸æŠ¥å‘Šå³ä¾§æ‰©å¼ ,å‘ç”Ÿé¢‘çŽ‡å¤§çº¦æ˜¯å·¦ä¾§æ‰©å¼ çš„å››å€ã€‚该病例还è¯å®žäº†å³ä¾§é¢ˆå†…é™è„‰æ‰©å¼ 。颈内é™è„‰æ‰©å¼ çš„åŽŸå› å°šä¸æ¸…楚,但å³ä¾§ç—…例较多有两ç§å‡è®¾ã€‚
首先,å³å¤´è‡‚é™è„‰ï¼ˆè¿žæŽ¥åˆ°å³é¢ˆå†…é™è„‰ï¼‰ä¸Žå³å°–胸膜紧密接触。æ®æŽ¨æµ‹ï¼Œç”±äºŽå³å¤´è‡‚é™è„‰ä¸Žä¸Šè…”é™è„‰ä¹‹é—´çš„直接接触,胸腔内压力很容易转移到å³é¢ˆå†…é™è„‰ã€‚其次,æ®æŠ¥é“,颈内é™è„‰ç“£ï¼ˆå‚与防æ¢å›žæµï¼‰çš„ä½ç½®é€šå¸¸æ›´é è¿‘å³ä¾§çš„头部。
已有明显颈内é™è„‰ç“£è†œåŠŸèƒ½éšœç¢çš„PCH病例报é“ã€‚æ ¹æ®è¿™äº›æŠ¥å‘Šï¼Œå¦‚æžœå˜åœ¨é¢ˆå†…é™è„‰ç“£è†œåŠŸèƒ½éšœç¢ï¼Œåˆ™å’³å—½å’Œ Valsalva 动作(以åŠå…¶ä»–症状)会å‡é«˜èƒ¸å†…压和腹内压,导致é™è„‰è¡€çŸæš‚回æµã€‚éšåŽï¼Œé¢…内压å‡é«˜ï¼Œå¯¼è‡´å¤´ç—›ã€‚也有人æ出,é™è„‰è¡€å›žæµä¼šå¯¼è‡´ä»Žçœ¼é™è„‰ä¸›åˆ°æµ·ç»µçª¦çš„è¡€æµåœæ»žï¼Œä»Žè€Œæ¿€æ´»ä¸‰å‰ç¥žç»å¹¶å¼•èµ·å¤´ç—›ã€‚瓣膜功能障ç¢åœ¨å³ä¾§æ›´å¸¸è§ï¼Œå¹¶ä¸”由于è€å¹´äººå‘病更频ç¹ï¼Œå› æ¤å¹´é¾„被认为是一个影å“å› ç´ ã€‚è¿™æ”¯æŒäº†ä»¥ä¸‹è§‚å¯Ÿç»“æžœï¼Œå³ PCH 在儿童ä¸å¾ˆå°‘è§ï¼Œä¸»è¦ç”± 40 å²ä»¥ä¸Šçš„æˆå¹´äººæŠ¥å‘Šã€‚本例患儿PCHå¯èƒ½æ˜¯å³ä¾§é¢ˆå†…é™è„‰ç“£è†œåŠŸèƒ½éšœç¢ï¼Œå³ä¾§IJP引起é™è„‰è¡€å›žæµï¼Œå¼•èµ·å¤´ç—›ã€‚然而,在 Valsalva 动作期间进行的回声检查显示,当瓣膜关é—时没有回æµï¼Œå¹¶ä¸”没有å‘生头痛。这表明,在本例ä¸ï¼Œå¤´ç—›å¯èƒ½æ˜¯ç”±é¢ˆå†…é™è„‰å¼‚常而éžå›žæµå¼•èµ·çš„,或者 Valsalva åŠ¨ä½œæ— æ³•é‡æ–°äº§ç”Ÿå›žæµã€‚
在我们的患者ä¸ï¼Œå’³å—½å¼•èµ·çš„头痛ä¸æ˜¯ç”± Valsalva 动作引起的。有å¯èƒ½åœ¨ 7 å²æ—¶ï¼Œå©åæ— æ³•é€šè¿‡ Valsalva 动作获得足够的压力,或者咳嗽的压力与 Valsalva 动作的压力ä¸åŒã€‚å’³å—½ä¼šçž¬é—´å¢žåŠ èƒ¸è…”å†…åŽ‹åŠ›ï¼Œæœ€é«˜å¯è¾¾ 300 æ¯«ç±³æ±žæŸ±ï¼Œè€Œæ ‡å‡†çš„ç“¦æ°åŠ¨ä½œåªä¼šä½¿æˆäººçš„åŽ‹åŠ›å¢žåŠ åˆ°å¤§çº¦ 40 毫米汞柱。在这ç§æƒ…况下,百日咳相关的咳嗽å¯èƒ½æ¯”瓦尔è¨å°”ç“¦åŠ¨ä½œæ–½åŠ äº†æ›´é«˜çš„åŽ‹åŠ›ï¼Œå¯¼è‡´é¢ˆå†…é™è„‰å›žæµã€‚
我们报告了一例7å²å„¿ç«¥çš„PCH病例,表明PCHs也å¯èƒ½å‘生在儿童身上。PCH的诊æ–有助于å‡è½»æ‚£è€…和家属的焦虑。æ¤å¤–,颈内é™è„‰æ‰©å¼ 的诊æ–é¿å…了ä¸å¿…è¦çš„干预。该病例与 IJP åˆå¹¶ç—‡ï¼Œè¡¨æ˜Ž PCH 与å³ä¾§é¢ˆå†…é™è„‰è§£å‰–异常之间å˜åœ¨å…³ç³»ï¼Œè¿™å¯èƒ½ä¿ƒè¿›èƒ¸è…”å†…åŽ‹åŠ›çš„æ›´å®¹æ˜“ä¼ é€’ã€‚åœ¨ PCH 病例ä¸ï¼Œåº”考虑检查颈内é™è„‰çš„å½¢æ€å’ŒåŠŸèƒ½ã€‚
病人的观点
ä»–çªç„¶è¯´å¤´ç–¼å¾—很厉害,我一开始还担心他脑袋有问题。就诊时å‘现ä¸æ˜¯ç»§å‘性头痛,而是原å‘性咳嗽性头痛。我æ¾äº†ä¸€å£æ°”ï¼Œå› ä¸ºè¿™è®©æˆ‘å„¿å对未æ¥æœ‰äº†ç§¯æžçš„展望。直到现在,他的颈部肿胀还没有被确诊;然而,在这次访问ä¸ï¼ŒåŽŸå› 被æ露了。(父亲)
å¦ä¹ è¦ç‚¹
[*]原å‘性咳嗽性头痛 (PCH) 也å¯èƒ½å‘生在儿童身上。
[*]由于压力产生ä¸è¶³ï¼Œå„¿ç«¥å¯èƒ½æ— 法通过 Valsalva 动作诱å‘头痛。
[*]PCH 病例应检查颈内é™è„‰çš„å½¢æ€å’ŒåŠŸèƒ½ã€‚
[*]颈内é™è„‰å¼‚常å¯èƒ½ä¸ŽPCHçš„å‘生有关。
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