牛奶蛋白过敏的异常表现
描述牛奶蛋白过敏 (CPMA) 是婴儿最常见的食物过敏（占婴儿人口的 2%–3%），通常发生在生命的前 6 个月。特应性家族史、早产或以前使用抗生素是 CPMA 的可能危险因素。常见的非免疫球蛋白 E 介导的症状包括呕吐、反流、腹泻、直肠出血和其他方面健康的婴儿易怒。一名 34 天大的男婴，以前母乳喂养，临床背景为晚期早产（35 周），小于胎龄儿，需要住院才能实现自主喂养，21 日龄时因尿路感染。他有粘液、血性腹泻、易怒和频繁反流 5 天病史，这些症状在食用婴儿配方奶粉 1 天后开始出现，即使食用深度水解 (EH) 配方奶粉 2 天后也没有改善。一般检查无异常，包括肠鸣音和无明显侧支循环的腹部压抑。血液测试败血症筛查呈阴性。沙门氏菌、志贺氏菌和弯曲杆菌的粪便培养呈阴性，以及轮状病毒、腺病毒、星状病毒和诺沃克的抗原检测。腹部X线摄影（图1) 显示肠积气 (PI)，腹部超声显示空气通道。开始经验性静脉内抗生素治疗（头孢噻肟、庆大霉素和甲硝唑）来治疗革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌和厌氧菌。他只接受了 3 天的全胃肠外营养。48 小时后，粘液和血性腹泻停止，腹部 X 光片和超声检查结果正常。EH 被慢慢地重新引入；然而，该婴儿经常出现反流并伴有面部充血和紫绀，在改用增稠氨基酸配方奶粉 (AAF) 并开始使用埃索美拉唑后情况有所改善。抗生素治疗 10 天后出院，效果良好。在他的第一年，
图1肠积气。
对于足月儿或近足月儿，CPMA 和坏死性小肠结肠炎 (NEC) 可能难以根据最初的症状加以区分。在这种情况下，血便和 PI 的存在表明 NEC，并且最初进行了治疗。然而，不太严重的疾病过程，如 CPMA，也可能导致 PI。我们根据以下发现作出这一诊断：(1) 胃肠道症状在 1 个月大后开始，通常，NEC 发生在出生后的第一周内；(2) 早产是 CPMA报告的危险因素; (3) NEC 与 PI 表示改良的 Bell's II 期，这是在看起来健康且具有正常实验室检查结果的婴儿中罕见的发现，以及 (4) 临床演变，持续需要避免 CMP 和未能茁壮成长，与 CPMA 相匹配。为避免不必要的干预，如果严重的全身性疾病不明显，应考虑 PI 的良性原因。在 CPMA 中，疾病表现和症状严重程度各不相同，但在去除 CMP 暴露后通常预后良好。尽管大多数患有 CPMA 的婴儿能够耐受 EH 配方，但近 10% 的婴儿不能耐受并且需要 AAF，尤其是在出现严重肠病的情况下，例如本例。
学习要点
[*]肠积气是坏死性小肠结肠炎 (NEC) 的常见表现，但它也可能发生在其他更常见的情况下，例如严重的牛奶蛋白过敏 (CPMA)，儿科医生应注意这一点。
[*]非免疫球蛋白 E 介导的 CPMA 诊断和管理可能具有挑战性。
[*]并非所有患有 CPMA 的婴儿都对深度水解配方奶粉有反应，因此在这些情况下应测试基于氨基酸的配方奶粉。
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