小儿手腕疼痛的罕见原因被轻微外伤所掩盖—华夏中医论坛

admin 发表于 2023-3-25 13:03:22

小儿手腕疼痛的罕见原因被轻微外伤所掩盖

描述
一名 10 岁的女孩因左手腕疼痛、肿胀并伴有功能受限和睡眠障碍 6 个月而被转诊至儿科风湿病科。她最初只是轻微跌倒，当时的 X 光片显示没有骨骼异常（图 1）。血液检查正常，包括炎症标志物和自身免疫筛查。手腕 MRI 显示左侧月骨有明显的滑膜增厚和缺血性坏死（图 2）。她接受了非甾体抗炎药和物理治疗，但一年后，她继续患有慢性局部疼痛，伴有异常性疼痛和痛觉过敏。

图1受伤后不久拍摄的左手腕 X 光片显示没有明显变化。

图 2左手腕的冠状 T1 加权 (A) 和冠状 T2 加权脂肪抑制 (B) MRI。由于骨髓水肿和与缺血性坏死相关的骨变化，月骨具有低 T1 信号（白色箭头）和高 T2 信号（蓝色箭头）。由于增厚和反应性炎症变化，滑膜表现出相同的信号变化模式。也存在负尺骨变异；与 Kienböck 病有显着关联。
Kienböck 病是月骨缺血性坏死的同名名词，其病因和发病率不明。建议的触发因素是那些因自然骨骼和血管变异而易感的人的创伤。它是成人上肢无菌性骨坏死的最常见原因，通常发生在 20-40 岁男性的惯用手中。小儿 Kienböck 很少见，通常在无害跌倒后出现疼痛、僵硬、肿胀和力量下降。在诊断上，这是具有挑战性的，因为该机制提示软组织损伤，而慢性性类似于幼年特发性关节炎。
放射学严重程度由 Lichtman 分类定义，用于指导非治愈性手术或保守治疗。这旨在减轻月骨的压力并恢复灌注。在手术关节整平之前提供抗炎药物，以减轻疼痛、肿胀和畸形。
我们强调，临床医生在对小儿慢性手腕疼痛和肿胀进行鉴别诊断时会考虑这种罕见的破坏性病理，尤其是那些在看似无害的手外伤后数周就诊的患者。
病人的观点
我们的患者接受了非甾体类抗炎药和物理治疗，但一年后，继续出现慢性局部疼痛并伴有异常性疼痛和痛觉过敏。尽管如此，她仍然保持乐观，继续过着正常的童年，并且很好地应对了最近因 COVID-19 大流行期间学校停课而导致的与远程教育相关的计算机使用和打字的增加。
学习要点
[*]Kienböck 病是月骨缺血性坏死的同名名词。它的病因和发病率不明，但建议的触发因素是骨骼和血管易感性患者的创伤。在大多数情况下（大约 80%），与负尺骨变异有显着关联。
[*]Kienböck 病是一种罕见的儿科诊断，但却是成人上肢无菌性骨坏死的最常见原因，通常影响 20-40 岁男性的惯用手。
[*]Kienböck 病可以隐匿发展，因此，在出现慢性未消退或部分消退的腕部创伤的成人和儿童患者中都应考虑到这一点。

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