冷钢声门上成形术治疗婴幼儿重度喉软化症
描述一名 9 个月大的女婴被她的父母带到急诊室 (ER)，她报告过去一个月出现呼吸嘈杂、喂养不良、体重增加不足和中间发绀期。她是一个足月婴儿，出生时体重 2.8 公斤，没有其他合并症。经检查，婴儿营养不良，体重 7 公斤（<年龄别体重的第 15 个百分位数）。她没有发热，但有呼吸急促和心动过速。她表现出严重的胸骨上和肋下胸部凹陷。她也有吸气性喘鸣，当她保持俯卧位时喘鸣强度减弱。听诊时，她有双侧正常的水泡状呼吸音。
经鼻可屈性喉镜检查显示 omega 形会厌伴有缩短的杓会厌皱襞、移动的声带和正常的声门下（图 1）。她被诊断出患有严重的喉软化症，需要进行外科手术。
图1 喉内镜显示喉软化症。
她在全静脉麻醉和自主通气下接受了内窥镜冷钢声门上成形术。使用显微喉剪剪断缩短的杓会厌皱襞，术后将婴儿插管 24 小时。术后即刻平安无事，喘鸣和胸部凹陷有所改善。她服用了适合年龄的质子泵抑制剂后出院，她的母亲就母乳喂养技术提出建议，以尽量减少反流。她接受定期随访，每周监测体重。在 3 个月的随访中，婴儿没有喘鸣和/或胸部凹陷。她没有进一步的紫绀发作，她的喂养得到改善，并且她的体重显着增加。她在 3 个月内增加了 2 公斤，使她的体重达到 9 公斤，尽管她的体重仍然低于她的年龄预期（介于年龄别体重的 15% 和 50% 之间）。
喉软化症是婴儿喘鸣的最常见原因。这是一种先天性异常，据信是由于吸气时声门上向内塌陷所致。诊断通常基于高音调的扑动性吸气性喘鸣，当孩子被抱在俯卧位时会改善，并通过经鼻可弯曲喉镜检查确认，显示特征性的 omega 形会厌和吸气时声门上向内塌陷。大多数喉软化症病例是轻度和自限性的，症状在 12-24 个月大时消退。只有以喂养困难、阻塞性睡眠呼吸暂停、发育迟缓和发绀为特征的严重喉软化症 (15%) 需要手术干预。外科手术的主要手段是声门上成形术。声门上成形术是指切除多余组织以打开气道，这可以使用显微喉器械（冷钢声门上成形术）或使用二氧化碳激光来实现。激光声门上成形术被认为具有更好的精度，但与气道火灾、喉头水肿和声门上感觉感受器的热损伤引起的误吸等固有风险有关。它还需要适当的基础设施（激光手术室 (OT)、激光安全气管插管、激光技师），这更加昂贵且耗时。在资源匮乏的环境中，冷钢声门上成形术是一种可行且有效的替代方法。
学习要点
[*]喉软化症是婴儿吸气性喘鸣的最常见原因——还应考虑双侧外展肌麻痹、后声门裂、声门下狭窄/血管瘤的可能性。
[*]清醒时经鼻可弯曲喉镜检查可确诊。
[*]只有严重的喉软化症需要手术治疗——主要的治疗方法是声门上成形术。
[*]虽然使用二氧化碳激光的声门上成形术被广泛使用，但冷钢声门上成形术在资源贫乏的国家也是一种同样有效的替代方法。
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