患有胆总管囊肿的儿童的胆囊é‡å¤ï¼šç½•è§çš„手术惊喜
æ述一å 6 å²ç”·å©å› 上腹痛和间æ‡æ€§é»„ç–¸ 2 ä¸ªæœˆå°±è¯Šã€‚æ— å‘çƒã€ä½“é‡å‡è½»æˆ–厌食å²ã€‚一般体检未è§å¼‚å¸¸ã€‚è…¹éƒ¨æŸ”è½¯ï¼Œæ— åŽ‹ç—›ï¼Œæ— è‚¿å—或器官肿大。实验室检查显示碱性磷酸酶水平轻度å‡é«˜ (183 U/L),而其他å‚数在æ£å¸¸èŒƒå›´å†…。腹部超声示åŒå¶è‚å†…èƒ†ç®¡æ ¹æ‰©å¼ ä¼´è‚外胆管æ¢å½¢æ‰©å¼ ã€‚èƒ†å›Šæ‰©å¼ ï¼Œå£åŽšæ£å¸¸ã€‚胆囊和胆总管腔内å¯è§å¤šå¤„å¾®å°ç»“石。ç£å…±æŒ¯èƒ°èƒ†ç®¡é€ 影还显示 Todani 1 型胆总管囊肿 (CDC) 伴有膀胱结石。æ®æŠ¥é“,胆囊轻度膨胀并充满了多个微å°çš„结石。
该患者计划通过胆囊切除术和 Roux-en-Y è‚ç©ºè‚ å»åˆæœ¯è¿›è¡Œ CDC 切除术。术ä¸ï¼Œåœ¨è…¹è†œè¦†ç›–物下方的胆囊底部区域å‘现两个凸起(图 1)。进一æ¥è§£å‰–时,å‘现两个胆囊具有独立的胆囊管(图 2Aã€B). CDC 测得约为 2.5 厘米。胆囊和 CDC 管腔ä¸å˜åœ¨å¤šç§è‰²ç´ (黑色)结石。我们的患者进行了 CDC 的完全切除和胆囊切除术。囊肿在è‚总管近端横切,刚好低于肺门水平。在胰头内远端å‘现胆管é€æ¸å˜ç»†ï¼Œå¹¶åœ¨è¯¥æ°´å¹³è¿›è¡Œæ¨ªåˆ‡ã€‚å°å¿ƒç»“扎远端胆管残端以é¿å…术åŽèƒ°ç˜˜ã€‚切除两个胆囊å¶ã€‚通过在肺门水平进行广泛的粘膜到粘膜 Roux-en-Y è‚ç©ºè‚ å»åˆæœ¯ï¼Œé‡æ–°å»ºç«‹èƒ†è‚ æµã€‚术åŽæ¢å¤é¡ºåˆ©ï¼Œæ‚£è€…在手术åŽç¬¬äº”天出院。
图1腹部探查å¯è§è…¹è†œè¦†ç›–下的åŒèƒ†å›Šï¼ˆç®å¤´ï¼‰ã€‚
图 2 (A) åŒèƒ†å›Šä¸Žè§£å‰–的胆总管囊肿;(B) 胆囊与å•ç‹¬çš„胆囊管,如切é¢æ‰€ç¤ºã€‚
胆囊é‡å¤æ˜¯ä¸€ç§ç½•è§çš„先天性异常,å‘病率为四åƒåˆ†ä¹‹ä¸€ã€‚女性的å‘病率是男性的两å€ã€‚ CDC 是å¦ä¸€ç§ç½•è§çš„胆é“异常,其特å¾æ˜¯è‚内和/或è‚å¤–èƒ†ç®¡å¼‚å¸¸æ‰©å¼ ã€‚åŒèƒ†å›Šä¸Ž CDC çš„å…³è”æžä¸ºç½•è§ï¼ŒåŒ»å¦æ–‡çŒ®ä¸ä»…报é“过两例æ¤ç±»ç—…例。其ä¸ä¸€ä¾‹æŠ¥å‘Šä»…基于影åƒå¦æ£€æŸ¥ç»“æžœï¼Œå› ä¸ºæ‚£è€…æ²¡æœ‰ç—‡çŠ¶ä¸”æœªæŽ¥å—手术。
胆囊é‡å¤æ ¹æ® Boyden 分类法进行分类。I 型异常指的是分裂或åŒå¶èƒ†å›Šï¼Œè€Œ II 型异常包括两个独立的胆囊,æ¯ä¸ªèƒ†å›Šéƒ½æœ‰è‡ªå·±çš„胆囊管。åŒèƒ†å›Šçš„鉴别诊æ–包括胆囊憩室ã€èƒ†å›Šçš±è¥žã€å¼—里å‰äºšå¸½å’Œå±€ç¶æ€§è…ºè‚Œç˜¤ç—…。åŒèƒ†å›Šæœ¬èº«ä¸æ˜¯é¢„防性胆囊切除术的指å¾ã€‚然而,当胆囊患病并出现症状时,需è¦åŒæ—¶åˆ‡é™¤ä¸¤ä¸ªèƒ†å›Šï¼Œå³ä½¿å…¶ä¸ä¸€ä¸ªå¶æ˜¯æ£å¸¸çš„ã€‚è¿™æ ·åšæ˜¯ä¸ºäº†é¿å…在å¤å‘性胆石症和胆囊炎的情况下å†æ¬¡è¿›è¡Œèƒ†å›Šåˆ‡é™¤æœ¯ã€‚
胆囊é‡å¤å¯èƒ½å¶å°”会被误解为憩室类型的 CDCï¼Œå³ Todani II 型。æ¤å¤–,当在 Calot 三角解剖过程ä¸é‡åˆ°åŒèƒ†å›Šç®¡æ—¶ï¼Œåº”始终排除å³åŽéƒ¨æ‰‡å½¢å¯¼ç®¡å¼‚常的å¯èƒ½æ€§ã€‚æ¤å¤–,在分割å‰åº”ä»”ç»†å‹¾ç”»å‡ºèƒ†å›ŠåŠ¨è„‰ï¼Œå› ä¸ºå¼‚å¸¸çš„è‚å³åŠ¨è„‰ä¹Ÿå¯èƒ½ä¸ŽåŒèƒ†å›Šæœ‰å…³ã€‚胆囊å¶ä¹‹ä¸€çš„è‚内ä½ç½®å¯èƒ½ä¼šåœ¨æœ¯ä¸å¯¹å…¶è¯†åˆ«å’Œè§£å‰–产生困难。在我们的患者ä¸ï¼Œèƒ†å›Šé‡å¤ä¸Žå¼‚常è‚动脉或异常扇形è‚ç®¡æ— å…³ã€‚åœ¨æˆ‘ä»¬çš„æ‚£è€…ä¸ï¼Œåœ¨è¿›è¡Œ CDC 切除术时在术ä¸æ£€æµ‹åˆ°åŒèƒ†å›Šã€‚
使用 Todani 分类系统将 CDC 分为五ç§ç±»åž‹ã€‚类型 1 是最常è§çš„å˜ä½“,å 所有病例的 85%–90%。尽管大多数 CDC 都å¯ä»¥æ ¹æ® Todani 分类进行分类,但很少有ä¸ç¬¦åˆè¯¥åˆ†ç±»ç³»ç»Ÿçš„罕è§å˜ä½“被æ述。这些包括å˜ä½“ï¼Œä¾‹å¦‚èƒ†å›Šç®¡çš„å›Šæ€§æ‰©å¼ ã€è‚门或å³ä¾§æˆ–左侧è‚管的å¤ç«‹å—累。我们的患者患有 1 åž‹ CDC,伴有è‚å¤–èƒ†ç®¡æ ‘çš„æ¢å½¢æ‰©å¼ 。由于CDC与胆管炎ã€èƒ°è…ºç‚Žå’Œæ¶å˜ç‰å¹¶å‘ç—‡çš„é«˜é£Žé™©ç›¸å…³ï¼Œå› æ¤ä¸€æ—¦ç¡®è¯Šå°±éœ€è¦è¿›è¡Œå›Šè‚¿åˆ‡é™¤æœ¯ã€‚
在我们的患者ä¸ï¼ŒåŒèƒ†å›Šçš„诊æ–在术å‰å½±åƒå¦æ£€æŸ¥ä¸è¢«é—æ¼ï¼Œå¹¶ä¸”被å‘现为手术æ„外。由于 CDC 与胆é“å¼‚å¸¸ç›¸å…³ï¼Œå› æ¤åœ¨è¿™äº›ç—…例ä¸è¯Šæ–胆囊é‡å¤éœ€è¦é«˜åº¦æ€€ç–‘。目å‰å°šä¸æ¸…楚åŒèƒ†å›Šå’Œ CDC çš„å…±å˜åªæ˜¯å·§åˆè¿˜æ˜¯æœ‰æŸç§ç—…å› å¦ç›¸å…³æ€§ã€‚
å¦ä¹ è¦ç‚¹
[*]本案例æ述了两ç§ç½•è§å…ˆå¤©æ€§ç–¾ç—…的异常关è”。
[*]胆总管囊肿和有症状的åŒèƒ†å›Šæ˜¯æ‰‹æœ¯æŒ‡å¾
[*]在胆总管囊肿病例ä¸ï¼Œè§£å‰–å¦çŸ¥è¯†å’Œå¯¹ç›¸å…³èƒ†é“异常的高度怀疑是安全手术的关键。
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