解读 | è¡€æ “å¼¹åŠ›å›¾è¯•éªŒçº³å…¥ã€Šé‡ç—‡æ‚£è€…å‡è¡€åŠŸèƒ½éšœç¢æ ‡å‡†...
å‡è¡€åŠŸèƒ½æ˜¯æœºä½“ç»´æŒè¡€ç®¡å£å®Œæ•´æ€§å¹¶é˜²æ¢å‡ºè¡€çš„é‡è¦ç”Ÿç†åŠŸèƒ½ã€‚æ®ç»Ÿè®¡ï¼Œé‡ç—‡æ‚£è€…å…¥ä½é‡ç—‡ç›‘护病房(intensivecare unit,ICU)时,血å°æ¿å‡å°‘çš„å‘生率å¯è¾¾40.0%~67.6%ï¼Œå›½é™…æ ‡å‡†åŒ–æ¯”å€¼ï¼ˆinternational normalized ratio,INR)≥1.5çš„å‘生率å¯è¶…过66%。å‘生å‡è¡€åŠŸèƒ½éšœç¢çš„é‡ç—‡æ‚£è€…ä¸ä»…出血事件åŠè¾“è¡€é‡æ˜¾è‘—å¢žåŠ ï¼Œè€Œä¸”æ›´å®¹æ˜“å‘展为多器官衰ç«ï¼Œå…¶æ»äº¡çŽ‡ä¹Ÿæ¯”å‡è¡€åŠŸèƒ½æ£å¸¸çš„患者å‡é«˜4å€ä»¥ä¸Šã€‚早期识别å‡è¡€åŠŸèƒ½éšœç¢å¹¶å‡†ç¡®è¯„ä¼°å‡è¡€åŠŸèƒ½ï¼Œæ˜¯å°½å¿«çº æ£å‡è¡€åŠŸèƒ½éšœç¢çš„å‰æåŠä¿éšœã€‚但是,目å‰å›½å†…外尚缺ä¹å¦‚何快速ã€å‡†ç¡®ã€è§„范地评估é‡ç—‡æ‚£è€…å‡è¡€åŠŸèƒ½éšœç¢çš„æ ‡å‡†ã€‚
å› æ¤ï¼Œå…¨å†›é‡ç—‡åŒ»å¦ä¸“业委员会è”åˆä¸å›½åŒ»è¯æ•™è‚²åä¼šè¡€æ “æ¢è¡€å±é‡ç—…专业委员会共åŒåˆ¶å®šã€Šé‡ç—‡æ‚£è€…å‡è¡€åŠŸèƒ½éšœç¢æ ‡å‡†åŒ–评估ä¸å›½ä¸“家共识》。
《共识》ä¸ç›¸å…³è¡€æ “弹力图试验的建议:
推èæ„è§8推è使用é»å¼¹åŠ›å®žéªŒä½œä¸ºé‡ç—‡æ‚£è€…å‡è¡€åŠŸèƒ½éšœç¢çš„常规诊æ–方法(推è强度A, è¯æ®ç‰çº§II)
é»å¼¹åŠ›å‡è¡€å®žéªŒä»¥å…¨è¡€ä¸ºæ£€æµ‹æ ‡æœ¬ï¼Œèƒ½å¤Ÿæ›´å…¨é¢ã€å‡†ç¡®åœ°åæ˜ å‡è¡€åŠŸèƒ½éšœç¢æ‚£è€…çš„å‡è¡€ 状æ€ï¼Œå·±ç»åœ¨è„“毒症性DICã€åˆ›ä¼¤å¤§å‡ºè¡€ã€é¢…è„‘æŸä¼¤ã€è‚è¡°ç«ã€æ–°åž‹å† 状病毒肺炎ç‰å±é‡ç—… ä¸å¾—到广泛推èã€‚å› æ¤ï¼ŒæŽ¨è应用é»å¼¹åŠ›å‡è¡€å®žéªŒä½œä¸ºè¯„ä¼°é‡ç—‡æ‚£è€…å‡è¡€åŠŸèƒ½çš„常规工 具。é»å¼¹åŠ›å‡è¡€å®žéªŒä¸»è¦åŒ…æ‹¬è¡€æ “å¼¹åŠ›å›¾ï¼ˆthromboelastograph, TEG)åŠå‡è¡€ä¸Žè¡€å°æ¿åŠŸèƒ½ 分æžä»ªï¼ˆCcnturyclo必或Sonoclot@)。二者å‡èƒ½å‡†ç¡®è¯„估患者的整体å‡è¡€çŠ¶æ€ï¼Œå¹¶ä¸Žé‡ç—‡æ‚£ 者的å‡è¡€å› åã€çº¤ç»´è›‹ç™½åŽŸåŠè¡€å°æ¿åŠŸèƒ½è¯„估具有良好的相关性。区别之处在于å‡è¡€ä¸Žè¡€å° æ¿åŠŸèƒ½åˆ†æžä»ªå¯¹å‡è¡€å› ååŠä»–å°æ¿åŠŸèƒ½ç›‘测更æ•æ„Ÿï¼ŒTEG对纤溶功能监测具有é‡åŒ–优势。
TEG检测å¯åˆ†ä¸ºæ™®é€šå®žéªŒã€è‚ç´ é…¶å¯¹æ¯”å®žéªŒã€åŠŸèƒ½æ€§çº¤ç»´è›‹ç™½åŽŸï¼ˆfunctional fibrinogen. FF)测试实验ã€å¿«é€Ÿæ£€æµ‹å®žéªŒã€è¡€å°æ¿å›¾æ£€æµ‹å®žéªŒç‰å…±5ç§æ£€æµ‹ç±»åž‹ã€‚â‘ TEG普通实验:包å«20å¤šä¸ªæŒ‡æ ‡ï¼Œä¸»è¦æŒ‡æ ‡ä¸ºR时间(主è¦ä»£è¡¨å‡è¡€å› å活性),α角åŠk时间(主è¦ä»£è¡¨çº¤ 维蛋白原功能),最大振幅(maximum amplilude, MA)(主è¦ä»£è¡¨è¡€å°æ¿åŠŸèƒ½ï¼‰ï¼Œ30 min时溶解 度(LY30%)(主è¦ä»£è¡¨çº¤æº¶åŠŸèƒ½)ç‰(图3)。②TEGè‚ç´ é…¶å¯¹æ¯”å®žéªŒï¼šåŒæ—¶è¿›è¡ŒTEG普通检 测åŠè‚ç´ é…¶æ£€æµ‹ï¼Œä»Žä¸¤ä¸ªç»“æžœçš„R时间对比确认è‚ç´ æ˜¯å¦å˜åœ¨åŠä½œç”¨å¼ºåº¦ã€‚常规使用普通 è‚ç´ å‰‚é‡ä»¥R普通检测/Rè‚ç´ é…¶æ£€æµ‹çš„æ¯”å€¼åœ¨1.5-2.0为宜。③TEGåŠŸèƒ½æ€§çº¤ç»´è›‹ç™½åŽŸæµ‹è¯•å®žéªŒï¼šåŠ å…¥è¡€å°æ¿GPllb/IIlaå—体抑制剂的实验,得到的实验结果去除了血å°æ¿çš„作用。功能性纤维 蛋白原实验的主è¦æŒ‡æ ‡Rff时间ã€FFmaåŠåŠŸèƒ½æ€§çº¤ç»´è›‹ç™½åŽŸæ°´Â¥(functional fibrinogen level.FLEV)o Rff时间åæ˜ å¤–æºæ€§å‡è¡€é€šè·¯çš„å‡è¡€å› å的活性,æ£å¸¸å€¼ä¸º1.3〜2.5 min。FFmaå€¼å³ æœ€å¤§æŒ¯å¹…ï¼Œç›´æŽ¥åæ˜ çº¤ç»´è›‹ç™½ç½‘çš„äº¤è”强度,æ£å¸¸å€¼ä¸º10.1〜25.3 mm。FLEV值åæ˜ çº¤ç»´è›‹ 白原活性功能,æ£å¸¸å€¼ä¸º18.43-46.17 mg/L (184.3-461.7 mg/dl)。④TEG快速检测实验:使 ç”¨ç»„ç»‡å› åä½œä¸ºæ¿€æ´»å‰‚ï¼ŒåŠ å¿«äº†è¡€æ¶²å‡å›ºè¿‡ç¨‹ï¼Œåœ¨å‚数上由活化å‡è¡€æ—¶é—´(activated clotting time, ACT)代替R时间,æ£å¸¸å€¼ä¸º86〜118 s,主è¦åæ˜ å¤–æºæ€§å‡è¡€é€”å¾„å› å的活性。⑤TEG è¡€å°æ¿å›¾æ£€æµ‹å®žéªŒï¼šåŒ…括花生四烯酸(AA)åŠäºŒç£·é…¸è…ºæ˜”(ADP)å—体两个途径的检测。å¯å¾—到AA途径åŠADPå—体途径的血å°æ¿æŠ‘制率,用于评估血å°æ¿èšé›†åŠŸèƒ½æˆ–判æ–æŠ—è¡€å° æ¿èšé›†è¯ç‰©çš„效果。评价抗血å°æ¿èšé›†è¯ç‰©æ•ˆæžœä»¥æŠ‘制率为50%〜75%说明起效;抑制率过 商需è¦è¯„ä¼°å‡ºè¡€é£Žé™©ã€‚è¡€æ “å¼¹åŠ›å›¾æ™®é€šå®žéªŒè¯„ä¼°å‡è¡€åŠŸèƒ½éšœç¢çš„æ ‡å‡†æµç¨‹
é‡ç—‡æ‚£è€…å‡è¡€åŠŸèƒ½éšœç¢æ ‡å‡†åŒ–评估ä¸å›½ä¸“家共识--å®‹æ™¯æ˜¥ï¼Œå¼ ä¼Ÿï¼Œå¼ ç£Šï¼Œæ¨å†›ï¼Œå¼ è¿›åŽï¼Œå‘¨é™ï¼ŒçŽ‹ç§‹å®žï¼ŒæŽç»´å‹¤ï¼Œå…¨å†›é‡ç—‡åŒ» ä¸å›½åŒ»è¯æ•™è‚²åä¼šè¡€æ “ä¸Žæ¢è¡€å±é‡ç—…专业委员会
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