儿童哮å¼å’Œ COVID-19:病例报告和文献综述
摘è¦åœ¨å‡ºçŽ°å–˜é¸£çš„幼儿ä¸ï¼Œåœ¨æ€¥è¯Šç§‘ç»å¸¸é‡åˆ°å“®å¼ï¼ˆå–‰æ°”管炎)。我们æ述了一个罕è§çš„继å‘于 SARS-CoV-2 çš„å“®å¼ç—…例,该病例å‘生在一å 18 个月大的儿童身上,该儿童出现喘鸣和呼å¸çª˜è¿«ï¼Œéœ€è¦ç´§æ€¥æ’管。éšåŽï¼Œå©å患上了儿童多系统炎症综åˆå¾ï¼ˆMIS-C)。å©å在儿科é‡ç—‡ç›‘护病房接å—监护。我们è¦å¼ºè°ƒçš„是,儿童 COVID-19 å“®å¼å¯èƒ½æ˜¯ MIS-C çš„ä¸€ä¸ªæŒ‡æ ‡ï¼Œç”±äºŽ MIS-C 是一ç§å±åŠç”Ÿå‘½çš„ç–¾ç—…ï¼Œå› æ¤æœ‰å¿…è¦è¿›è¡Œå¯†åˆ‡ç›‘测。我们有é™çš„ç»éªŒè¡¨æ˜Žï¼Œä¸Žå…¸åž‹çš„å“®å¼ç”šè‡³ COVID-19 å“®å¼ç›¸æ¯”,COVID-19 å“®å¼å°¤å…¶æ˜¯ä¸Ž MIS-C 相关时具有更严é‡çš„潜在病ç†å¦ï¼Œå¯èƒ½éœ€è¦å»¶é•¿æ²»ç–—时间。
背景
导致 COVID-19 çš„æ–°åž‹ 2019 å† çŠ¶ç—…æ¯’ SARS-CoV-2 首次在ä¸å›½æ¦æ±‰è¢«å‘现,æ¤åŽå¸å·å…¨çƒã€‚2020 å¹´ 3 月 11 日,世界å«ç”Ÿç»„织宣布 COVID-19 为大æµè¡Œç—…。æ¯å¤©éƒ½ä¼šå‘çŽ°æ–°çš„ä¸´åºŠè¡¨çŽ°ã€‚ä¼ ç»Ÿä¸Šï¼Œå“®å¼ï¼ˆå–‰æ°”管炎)与病毒感染有关,特别是副æµæ„Ÿç—…毒ã€å‘¼å¸é“åˆèƒžç—…毒ã€é¼»ç—…毒ã€è‚ é“病毒ç‰ã€‚æ®æˆ‘们所知,这是文献ä¸æ述的第一例儿童哮å¼ç—…例,结果è¯æ˜Žæ˜¯ COVID-19 MIS-C。我们想强调的是,COVID-19 儿童的哮å¼å¯èƒ½æ˜¯ MIS-C çš„ä¸€ä¸ªæŒ‡æ ‡ã€‚
案例展示
一å既往å¥åº·ä¸”接ç§è¿‡ç–«è‹—çš„ 18 ä¸ªæœˆå©´å„¿å› å‘¼å¸å˜ˆæ‚ 1 天而被é€å¾€æ€¥è¯Šå®¤ã€‚æ®æ¯äº²åæ˜ ï¼Œå©å这两天在家å‘烧,进食é‡å‡å°‘。没有咳嗽ã€çª’æ¯æˆ–异物å¸å…¥å²ï¼Œä¹Ÿæ²¡æœ‰è¿‘期接触过 COVID-19 阳性患者。然而,父æ¯å£°ç§°å©åæœ€è¿‘åœ¨å‡ºçŽ°ç—‡çŠ¶å‰ 2 天被带到了一个拥挤的è´ç‰©ä¸å¿ƒã€‚到达时,患儿呼å¸æ€¥ä¿ƒï¼Œå‘¼å¸é¢‘率为æ¯åˆ†é’Ÿ 72 次,伴有深肋下和肋间åŽé€€ä»¥åŠå¯å¬è§çš„åŒç›¸å–˜é¸£ï¼ˆå›¾ 1)。他在室内空气ä¸çš„血氧饱和度为 76%,心率为æ¯åˆ†é’Ÿ 210 次,记录的体温为 39.7°C。肺部å¬è¯Šæ˜¾ç¤ºåŒä¾§ç©ºæ°”进入å‡å°‘ï¼Œæ— çˆ†è£‚éŸ³ã€‚é›¾åŒ–å¸ƒåœ°å¥ˆå¾·å’Œé™è„‰æ³¨å°„地塞米æ¾æ²¡æœ‰æ”¹å–„。éšåŽï¼Œä»–è¢«ç»™äºˆé›¾åŒ–è‚¾ä¸Šè…ºç´ ã€‚ä¸å¹¸çš„是,他在雾化ä¸é€”出现了全身性强直阵挛å‘作,这å¯èƒ½æ˜¯ç”±äºŽç¼ºæ°§å¯¼è‡´é™è„‰æ³¨å°„地西泮åŽä¸æ¢å‘作。
图1ç»æµŽè¡°é€€æ—¶å‘¼å¸å›°éš¾ã€‚
调查
15 L 高æµé‡æ°§æ°”的血气显示 pH 值为 7.21,二氧化碳分压为 65.9 mm Hg,氧气分压为 71 mm Hg,碳酸氢ç›ä¸º 21 mmol/L,碱过剩 -2 mmol/L。鉴于II型呼å¸è¡°ç«ï¼Œç”±éº»é†‰å¸ˆå›¢é˜Ÿåœ¨è§†é¢‘喉镜辅助下使用4.5 mm气管æ’管进行æ’管。他的喉部似乎å‘炎,声门上结构没有水肿或阻塞气é“(图 2)。声带下方有分泌物汇集,声门下看起æ¥æ°´è‚¿ã€‚
图 2喉镜检查显示å‘炎的声门上。
鼻咽æ‹åSARS-CoV-2 PCR检测阳性,循环阈值为34.42,呼å¸é“ç—…åŽŸä½“æ ¸é…¸æ‰©å¢žæ¿å‘¼å¸é“åˆèƒžç—…毒阳性。在儿科é‡ç—‡ç›‘护病房 (PICU) çš„ç¬¬äºŒå¤©ï¼Œä»–å‡ºçŽ°äº†ä¸ƒæ¬¡ç¨€ä¾¿æ°´æ ·ï¼Œè½®çŠ¶ç—…æ¯’å’Œå…¶ä»–ç”Ÿç‰©ä½“ï¼ˆå¿—è´ºæ°èŒã€æ²™é—¨æ°èŒã€è‡´ç—…æ€§å¤§è‚ æ†èŒï¼‰å‡å‘ˆé˜´æ€§ã€‚血液检查显示血红蛋白为10.2 g/dL,白细胞计数为14.7×10 9 /L,淋巴细胞å‡å°‘为2.97×10 9/Lã€‚ç‚Žç—‡æ ‡å¿—ç‰©å‡é«˜ï¼ŒC å应蛋白 (CRP) 为 13.8 mg/L,红细胞沉é™çŽ‡ä¸º 45 mm/å°æ—¶ï¼Œçº¤ç»´è›‹ç™½åŽŸä¸º 5 g/L。å‡è¡€é…¶åŽŸæ—¶é—´å»¶é•¿ 15 秒和 D-二èšä½“检测阳性 1600–3200 ng/mL 也è¯æ˜Žäº†å‡è¡€ç—…的迹象。他的乳酸脱氢酶 (LDH) å‡é«˜è‡³ 385 U/L,白蛋白é™ä½Žè‡³ 26 g/L。å¦åˆ™ï¼Œä»–çš„è‚é…¶ã€è‚¾åŠŸèƒ½å’Œå¿ƒè‚Œé…¶å‡æ£å¸¸ï¼ˆè¡¨ 1). 支气管肺泡çŒæ´—液呼å¸é“åˆèƒžç—…毒呈阳性,但 SARS-CoV-2 呈阴性。é—憾的是,没有对声带分泌物进行培养或病毒å…ç–«è§å…‰æ£€æµ‹ã€‚血培养æ£å¸¸ã€‚胸部 X 光显示相对æ£å¸¸çš„å‘现。在å‘病第 8 天进行的用于定性检测血清ä¸æ€»æŠ—体的 SARS-CoV-2 抗体 ELISA 被å‘现呈阳性。
è¡¨æ ¼1血液调查趋势
鉴别诊æ–
会厌炎表现为å¸æ°”性喘鸣和å‘çƒã€‚然而,拇指å¾çš„ç—…ç†å¦å‘现在颈部软组织侧ä½ç‰‡ä¸è¢«å‘现。在细èŒæ€§æ°”管炎ä¸ï¼Œå„¿ç«¥è¡¨çŽ°ä¸ºå‘¼æ°”喘鸣,没有典型的影åƒå¦è¡¨çŽ°ã€‚然而,气管镜检查会å‘现气管å£ä¸Šè¦†ç›–ç€å‘炎和水肿的粘膜,细èŒåŸ¹å…»å‘ˆé˜³æ€§ã€‚å¸å…¥å¼‚物的患儿å¯å‡ºçŽ°å‘¼æ°”å–˜é¸£ï¼Œä½†æ— å‘çƒæˆ–上呼å¸é“感染病å²ã€‚æ¤å¤–,还报告了一阵阵咳嗽和窒æ¯ä»¥åŠç›®å‡»è€…å¸å…¥å¼‚物。
治疗
由于儿童多系统炎症综åˆå¾ (MIS-C) çš„å¯èƒ½æ€§ï¼Œé™¤äº†é™è„‰æ³¨å°„头å¢æ›²æ¾å¤–,该儿童还开始使用低剂é‡é™è„‰æ³¨å°„甲基强的æ¾é¾™ï¼ˆ1.25 mg/kg/天),æŒç» 5 天。
结果和åŽç»è¡ŒåŠ¨
å©å对治疗有å应,通气 7 天åŽæ‹”管。他顺利出院,没有并å‘症。å©åéšåŽæ‹–æ¬ éšè®¿ã€‚与他父æ¯çš„电è¯äº¤è°ˆè¡¨æ˜Žï¼Œè¿™å儿童活跃且å‘育良好,没有任何令人担忧的症状。
讨论
尽管是一ç§å¸¸è§çš„表现,但 COVID-19 期间儿童的哮å¼éœ€è¦è¿›è¡Œå…¨é¢è¯„估。迄今为æ¢ï¼Œåªæœ‰ä¸¤ç¯‡æ–‡ç« (一篇病例系列和一篇病例报告)报é“了儿科患者患有 COVID-19 çš„å“®å¼ã€‚除了密切观察喘鸣外,所有四å患者都æ述需è¦å…¥é™¢è¿›è¡Œé›¾åŒ–和地塞米æ¾æ²»ç–—。åªæœ‰ä¸€å患者在 PICU ä¸éœ€è¦æ— 创通气和氦氧混åˆæ°”。我们的患者在å‘展为 MIS-C 时表现出了其他哮å¼æ‚£å„¿ä¸æœ€å‰§çƒˆçš„临床病程。回顾起æ¥ï¼ŒVennç‰äººçš„病例系列ä¸çš„病例 2有斑丘疹病å²ï¼Œè€Œ Pitstickç‰äººçš„病例报告ä¸æœ‰é«˜ CRP çš„å‘烧,如果进一æ¥è¯„ä¼°å¯èƒ½ç¬¦åˆ MIS-C 的定义。必须æ„识到儿科患者的哮å¼å¯èƒ½ç»§å‘于 COVID-19,而 COVID-19 时代的哮å¼å¯èƒ½æ˜¯ MIS-C çš„ä¸€ä¸ªæŒ‡æ ‡ã€‚
早些时候,与æˆäººç›¸æ¯”,儿童ä¸çš„ COVID-19 症状和表现较轻。æ¥è‡ªä¸åŒå›½å®¶çš„监测报告称,儿童通常å COVID-19 确诊病例的 13%。尽管 COVID-19 ä½é™¢äººæ•°ä¸æ–å¢žåŠ ï¼Œä½†åªæœ‰å°‘数儿童需è¦ä½é™¢ã€‚在美国,ä½é™¢çŽ‡åœ¨ 2.5% 到 4.1% 之间。其ä¸ï¼Œçº¦ 33% 需è¦é‡ç—‡ç›‘护,6% 需è¦æœ‰åˆ›é€šæ°”。儿童 COVID-19 的临床表现多ç§å¤šæ ·ï¼Œæœ€å¸¸è§çš„报告症状是å‘烧或å‘冷和咳嗽。我们的å©åå› å–‰æ°”ç®¡ç‚Žå‡ºçŽ°å‘çƒæ€§å–˜é¸£å’Œå‘¼å¸æ€¥ä¿ƒã€‚与通常的哮å¼ç›¸æ¯”,COVID-19 å“®å¼å¯èƒ½å…·æœ‰æ›´é‡è¦çš„潜在病ç†ç”Ÿç†å¦ã€‚
MIS-C çš„å‘病率ä»ä¸ç¡®å®šï¼Œä¸åŒçš„ç ”ç©¶æ述了ä¸åŒçš„病例定义。éšç€è¶Šæ¥è¶Šå¤šçš„è¯æ®æ¯å¤©éƒ½åœ¨å‡ºçŽ°ï¼Œäººä»¬é€æ¸è®¤è¯†åˆ° MIS-C ä¸å˜åœ¨å¹¿æ³›çš„疾病严é‡ç¨‹åº¦ã€‚在我们的å©åä¸ï¼Œä»–表现出严é‡çš„呼å¸çª˜è¿«å¹¶ä¼´æœ‰ II 型呼å¸è¡°ç«ã€åœ¨ç–¾ç—…需è¦è¡¥æ¶²çš„第 4 天和第 5 å¤©å‡ºçŽ°è…¹æ³»çš„èƒƒè‚ é“症状以åŠç™«ç—«å‘作的神ç»è®¤çŸ¥å¹¶å‘症。我们的患者有轻度贫血ã€æ·‹å·´ç»†èƒžå‡å°‘ç—‡ã€ç‚Žç—‡æ ‡å¿—物å‡é«˜ã€å‡è¡€ç—…和低白蛋白水平å‡é«˜çš„ LDH。他的胸部 X 光检查结果æ£å¸¸ï¼Œä»¤äººæƒŠè®¶çš„是,父æ¯åŒæ–¹çš„ SARS-CoV-2 检测结果å‡ä¸ºé˜´æ€§ã€‚这表明å…疫失调是由对病毒的异常å…ç–«å应引起的。由于对他的心肌酶的连ç»ç›‘测是æ£å¸¸çš„,他在出院时接å—了超声心动图检查。幸è¿çš„是,在没有å…ç–«çƒè›‹ç™½æˆ–抗病毒治疗的情况下,他对低剂é‡é™è„‰æ³¨å°„甲泼尼龙å应良好。WHO å·²ç»ä¸ºå„¿ç«¥å’Œé’å°‘å¹´ MIS 建立了一套åˆæ¥çš„ç—…ä¾‹å®šä¹‰ã€‚åˆ—å‡ºçš„æ ‡å‡†åŒ…æ‹¬å‘烧 3 天或更长时间;以下两项:皮疹或åŒä¾§éžåŒ–脓性结膜炎或粘膜皮肤炎症迹象;低血压或休克; 超声心动图或肌钙蛋白/N-æœ«ç«¯ä¿ƒæ¿€ç´ è„‘åˆ©é’ è‚½å‡é«˜å¼•èµ·çš„心è„异常;å‡è¡€ç—…çš„è¯æ®ï¼›æ€¥æ€§èƒƒè‚ é“ç—…ç†å¦ï¼›å‡é«˜çš„ç‚Žç—‡æ ‡å¿—ç‰©ï¼ˆCRPã€ESR 或é™é’™ç´ 原);并且没有其他明显的微生物引起的炎症和 COVID-19 çš„è¯æ®ï¼ˆPCR 抗原或血清å¦é˜³æ€§ï¼‰ã€‚在我们怀疑患有 MIS-C 的患者ä¸ï¼Œæˆ‘ä»¬é€šè¿‡ç»˜åˆ¶ä»–çš„ç‚Žç—‡æ ‡å¿—ç‰© D-二èšä½“ã€é“蛋白ã€ä¸€é¡¹é’ˆå¯¹é‡ç—‡æ€¥æ€§ COVID-19 å’Œ MIS-C ä½é™¢å„¿ç§‘患者的多ä¸å¿ƒç ”究也区分了两者之间ä¸åŒçš„表现模å¼ã€‚大多数 MIS-C 患者有多器官å—累,更常è§çš„是心血管ã€ç²˜è†œçš®è‚¤å’Œèƒƒè‚ é“å—累,而严é‡æ€¥æ€§ COVID-19 有更严é‡çš„肺部疾病而没有心血管å—累。æ¤å¤–,MIS-C 通常会显ç€å‡é«˜ CRP (>100 mg/L)ã€æ·‹å·´ç»†èƒžå‡å°‘症和血å°æ¿å‡å°‘ç—‡ã€‚è™½ç„¶æ ¹æ®æœ‰é™çš„病例报告声称哮å¼å¯èƒ½æ˜¯ MIS-C çš„æŒ‡æ ‡è¿˜ä¸ºæ—¶è¿‡æ—©ï¼Œä½†éœ€è¦è¿›ä¸€æ¥ç ”究æ¥å»ºç«‹è¿™ç§è”系。
病人的观点
由于å©å是未æˆå¹´äººï¼Œå½“他被诊æ–出患有 SARS-CoV-2 时,他的父æ¯å……满了内疚。åŽæ¥ï¼Œä»–们很困惑,为什么他们的å©å在 SARS-CoV-2 检测结果呈阴性的情况下会å‘生这ç§å±åŠç”Ÿå‘½çš„事件。
å¦ä¹ è¦ç‚¹
[*]儿童感染 COVID-19 å¯èƒ½è¡¨çŽ°ä¸ºå“®å¼ï¼Œä¹Ÿç§°ä¸ºæ€¥æ€§å–‰æ°”管支气管炎。
[*]å„¿ç«¥ COVID-19 和哮å¼å¯èƒ½æ˜¯ MIS-C(儿童多系统炎症综åˆå¾ï¼‰çš„æŒ‡æ ‡ã€‚
[*]SARS-CoV-2 和呼å¸é“åˆèƒžç—…毒å¯ä»¥å…±å˜ï¼Œå¯¼è‡´åˆå§‹æ²»ç–—难以治愈的更严é‡å’Œæ€¥æ€§è¡¨çŽ°ã€‚
[*]在治疗疑似 MIS-C 时,皮质类固醇ä»ç„¶æ˜¯ä¸€ç§æ›´å®¹æ˜“获得和å¯è¡Œçš„è¯ç‰©ã€‚
[*]需è¦æ›´å¤šçš„ç ”ç©¶æ¥ç¡®å®šä½¿ç”¨ MIS-C 推定的 COVID-19 å“®å¼çš„自然病程和最佳治疗方法。
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