肠积气病例的自发性心内造影
描述一名 4 岁女孩因吞噬性淋巴组织细胞增生症复发接受免疫抑制药物治疗，因诺如病毒而患上胃肠炎。她最初表现出临床改善，但她的症状和诺如病毒 RNA 的脱落持续了数周。第 19 天，她越来越多地报告胃痉挛、呕吐和便血。经检查，她有持续性心动过速（心率 140 bpm），血压下降（80/45 mm Hg），但中央毛细血管再充盈时间保持正常。深部触诊时她的胃部疼痛，但柔软且肠鸣音正常。实验室检查结果显示 c-反应蛋白略有增加 (11 mg/L)，钠含量下降 (128 mmol/L) 和持续性全血细胞减少症（血红蛋白 93 g/L，白细胞计数 0.9×10 9 /L，中性粒细胞0.73×10 9 /L，血小板19×10 9 /L）。由于血压下降，为了指导液体管理，进行了超声心动图检查。超声心动图显示右心房和右心室有大量气泡，此外，左心也有明显气泡。怀疑是来自肠道的气体栓塞。以下腹部 X 光片显示积气和可能的肝内空气。随着呼吸和循环恶化，患者的症状迅速恶化。因此，她被紧急送往手术室，剖腹手术证实整个结肠和远端回肠积气（图 1). 进行外科结肠切除术和回肠造口术以去除空气栓塞源。组织学示伪膜性结肠炎样改变，黏膜及黏膜下层有大量空气。结肠切除术后 1 天的第二次剖腹手术显示有活力且灌注良好的剩余肠道。接下来是一段充满挑战的重症监护。她有大量来自剩余肠道的过度分泌和与短肠综合征一致的液体流失。栓塞三个月后，成功进行了同种异体干细胞移植。患者幸存下来，今天情况良好。
图1结肠积气。
来自肠道的气体栓塞很少见。该病例表明，超声心动图是快速评估危重患者血液循环的理想成像方式。在这种情况下，超声心动图指导临床医生做出正确的诊断。
学习要点
[*]超声心动图是危重病人评估中必不可少的诊断工具。
[*]来自肠道的气体栓塞很少见但很严重，需要立即引起注意。
[*]患有诺如病毒胃肠炎的免疫功能低下患者可能会经历长期且更严重的疾病。
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