å°å„¿è‚ æ‰è½¬è¯¯è¯Šä¸ºç³–尿病酮症酸ä¸æ¯’
æ述一å 5 å²ç”·å©å› 腹痛ã€æ¶å¿ƒå’Œå‘烧被é€å¾€æ€¥è¯Šå®¤ (ED)。ç»æ£€æŸ¥ï¼Œæ‚£è€…身体ä¸é€‚,轻度心动过速和呼å¸æ€¥ä¿ƒï¼›ä»–的腹部弥漫ç€åŽ‹ç—›ã€‚é™è„‰è¡€æ°”显示代谢性乳酸酸ä¸æ¯’(pH:7.07,HCO3:13 mmol/L,乳酸:10.3 mmol/L)伴高血糖(21.5 mmol/L)。基于这些å‘现,男å©è¢«è¯Šæ–​​出患有糖尿病酮症酸ä¸æ¯’ (DKA),并被转移到我们的儿科急诊部。
到达时,男å©ç—…得很é‡ï¼Œä»–的生命体å¾æ˜¾ç¤ºå®¤å†…空气ä¸çš„ SpO 2为 70%,动脉血压为 79/50 mm Hg,心率为 145 bpm。ç»æ£€æŸ¥ï¼Œæ‚£è€…呼å¸å›°éš¾ï¼Œè…¹éƒ¨èƒ€å¤§ï¼Œå¼¥æ¼«æ€§åŽ‹ç—›ï¼Œæœªå¬åˆ°è‚ 鸣音。æ’管和稳定åŽè¿›è¡Œäº†è…¹éƒ¨ CT(图 1);它显示å°è‚ æ¢—é˜»å’Œè‚ ç³»è†œä¸Šéƒ¨ç¼ºè¡€ã€‚ç«‹å³è¿›è¡Œæ‰‹æœ¯ï¼Œå‘现ä¸è‚ æ‰è½¬ä¼´è‚ åæ»è‚ 旋转ä¸è‰¯ï¼ˆå›¾2ï¼‰ï¼Œå› æ¤æ‚£è€…接å—了å°è‚ æ¬¡å…¨åˆ‡é™¤æœ¯å’Œç©ºç»“è‚ å»åˆæœ¯ï¼Œå¯¼è‡´è¶…çŸè‚ 综åˆå¾ï¼ˆæ®‹ä½™è‚ 管长度<10cm或<10%çš„è‚ ç®¡ï¼‰å¹´é¾„çš„é¢„æœŸé•¿åº¦ï¼‰ã€‚
图1腹部 CT 显示严é‡æ‰©å¼ çš„å›žè‚ è¢¢å…·æœ‰æ°”æ¶²å¹³é¢ï¼Œä¸Žå°è‚ 梗阻相符。
图 2åæ»è‚ 的术ä¸å›¾ç‰‡ã€‚
ä»–æœ€ç»ˆå› è‚ å¤–è¥å…»å‡ºé™¢ã€‚è‚ æ—‹è½¬ä¸è‰¯æ˜¯ç”±èƒšèƒŽè‚ é“的异常旋转引起的;在以åŽçš„生活ä¸ï¼Œå®ƒä¼šå¯¼è‡´è‚ 系膜上动脉周围的å°è‚ æ‰æ›²ï¼Œå¯¼è‡´è¡€ç®¡å—æŸå¹¶æœ€ç»ˆå¯¼è‡´å¤§éƒ¨åˆ†è‚ é“åæ»ã€‚è‚ é“旋转ä¸è‰¯çš„临床表现通常å‘生在一å²ä»¥å†…,但我们的患者直到 5 å²æ‰å‡ºçŽ°ç—‡çŠ¶ã€‚è‚ æ‰è½¬çš„诊æ–通常通过腹部超声ã€X 光片和å¯èƒ½çš„ CT 进行;治疗包括立å³å‰–腹手术,预åŽå–决于干预时间。这åç”·å©æœ€åˆä¸»è¦è¡¨çŽ°ä¸ºè…¹éƒ¨ç—‡çŠ¶ï¼Œä½†ç”±äºŽé«˜è¡€ç³–,被误诊为 DKA。DKA的生化诊æ–æ ‡å‡†æ˜¯è¡€ç³–>11 mmol/L,pH <7.3或血清碳酸氢ç›<15 mmol/L,酮血症≥3 mmol/L或ä¸åº¦è‡³å¤§é‡é…®å°¿ã€‚最åˆæœªå¯¹æ‚£è€…进行酮血症或酮尿症检测。这些简å•çš„测试å¯ä»¥æŽ’除 DKA 并怀疑应激性高血糖症,这是对压力æ¡ä»¶ï¼ˆå¦‚å—伤ã€ä¸¥é‡æ„ŸæŸ“或呼å¸çª˜è¿«ï¼‰çš„内æºæ€§å应;应激性高血糖是交感神ç»ç³»ç»Ÿã€ä¿ƒç‚Žä»‹è´¨å’Œå‚ä¸Žç³–åŽŸåˆ†è§£å’Œç³–å¼‚ç”Ÿçš„æ¿€ç´ ä¹‹é—´ç›¸äº’ä½œç”¨çš„ç»“æžœã€‚æˆ‘ä»¬çš„æ‚£è€…è‚ æ¢—é˜»å¯¼è‡´ä¼‘å…‹ã€ä¹³é…¸æ€§é…¸ä¸æ¯’,最终导致代谢性酸ä¸æ¯’伴有æžåº¦åº”激性高血糖症(血糖 >16.7 mmol/L)。åŽè€…是严é‡ç–¾ç—…çš„å¾å…†ï¼Œä¸Žé«˜æ»äº¡çŽ‡ç›¸å…³ã€‚总而言之,åªæœ‰åœ¨æ‰€æœ‰ç”ŸåŒ–特å¾éƒ½å˜åœ¨æ—¶æ‰åº”è¯Šæ– DKA;在这ç§æƒ…况下,由于应激性高血糖而忽视急腹症导致了ç¾éš¾æ€§çš„åŽæžœã€‚
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[*]è‚ æ—‹è½¬ä¸è‰¯å¼•èµ·çš„è‚ æ‰è½¬é€šå¸¸å‘生在一å²ä»¥å†…ï¼Œä½†ä¹Ÿåº”å°†å…¶è§†ä¸ºå¤§é¾„å„¿ç«¥æ€¥è…¹ç—‡çš„åŽŸå› ã€‚
[*]å½“æ€€ç–‘è‚ æ‰è½¬æ—¶ï¼ŒåŠæ—¶èŽ·å–诊æ–图åƒä»¥åŠ 快手术治疗并改善结果至关é‡è¦ã€‚
[*]高血糖并ä¸ä»…仅在糖尿病ä¸å‘现,它也å¯ä»¥ä½œä¸ºå…¨èº«åº”æ¿€å应å‘生。
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