足月新生儿å³ä¾§å…ˆå¤©æ€§è†ˆç–伪装æˆå³ä¾§å¤§å¶æ€§è‚ºç‚Ž
æ述一å通过æ£å¸¸é˜´é“åˆ†å¨©å‡ºç”Ÿçš„è¶³æœˆç”·å©´åœ¨å‡ºç”ŸåŽ 15 分钟出现呼å¸çª˜è¿«ã€‚产å‰ç—…å²æ— å¼‚å¸¸ã€‚å¦Šå¨ 32 周时的最åŽä¸€æ¬¡èƒŽå„¿æ‰«æ未å‘现任何先天性异常。æ¯äº²æ²¡æœ‰æ¼é…’ã€å‘烧或 B 组链çƒèŒå®šæ¤å²ã€‚ä½“æ ¼æ£€æŸ¥æ˜¾ç¤ºå‘¼å¸æ€¥ä¿ƒã€èƒ¸éƒ¨å‡¹é™·å’Œå³è‚ºç©ºæ°”进入å‡å°‘。血氧饱和度80%~82%,血气显示呼å¸æ€§é…¸ä¸æ¯’。他被置于 7 cm 水压和 FiO 2 0.3 çš„æŒç»æ°”é“æ£åŽ‹é€šæ°”。生命体å¾å‡åœ¨æ£å¸¸èŒƒå›´å†…。血细胞计数和 C ååº”è›‹ç™½æ°´å¹³æ— å¼‚å¸¸ã€‚èƒ¸éƒ¨ X å…‰ (CXR) 显示å³èƒ¸éƒ¨ä¸‹éƒ¨åŒºåŸŸä¸é€æ˜Žï¼Œæ示肺å¶å®žå˜ï¼ˆå›¾ 1)。立å³å¼€å§‹ä½¿ç”¨æŠ—ç”Ÿç´ ã€‚å‡ºç”ŸåŽ 6 å°æ—¶ï¼Œéšç€å‘¼å¸çª˜è¿«æ¶åŒ–和超声心动图显示肺动脉高压的è¯æ®ï¼Œä»–被æ’管。é‡å¤ CXR 显示å³åŠèƒ¸æœ‰å¤šä¸ªå°„线å¯é€è‚ 环(图 2),与超声è¯å®žçš„å³ä¾§å…ˆå¤©æ€§è†ˆç– (R-CDH) 诊æ–ä¸€è‡´ã€‚æ ¸åž‹åˆ†æžæ£å¸¸ã€‚
图1胸片显示å³èƒ¸ä¸‹éƒ¨åŒºåŸŸå˜åœ¨æ··æµŠã€‚在å³ä¸‹èƒ¸éƒ¨çš„外围注æ„到一些éžç‰¹å®šçš„空气é€å…‰åº¦ã€‚
图 2å‡ºç”ŸåŽ 6 å°æ—¶çš„éšè®¿èƒ¸ç‰‡æ˜¾ç¤ºå³è‚ºæ··æµŠå¢žåŠ ï¼Œå‡ ä¹Žç´¯åŠæ•´ä¸ªå³åŠèƒ¸ã€‚现在å³ä¸‹èƒ¸éƒ¨å¯è§è‚ 环,符åˆå…ˆå¤©æ€§è†ˆç–的诊æ–。
当用 0.3 çš„ FiO 2æ’管时,婴儿ä¿æŒè¡€æ¶²åŠ¨åŠ›å¦ç¨³å®šã€‚手术修å¤åœ¨ç¬¬ 2 天通过ç»è…¹å…¥è·¯è¿›è¡Œã€‚术ä¸ï¼Œåœ¨èƒ¸éƒ¨å‘çŽ°äº†æ´»çš„è‚ çŽ¯ï¼Œå¹¶å°†å…¶ç§»å›žè…¹éƒ¨ã€‚æ— æ˜Žæ˜¾è‚ç–。膈肌缺æŸé€šè¿‡ä¸€æœŸé—åˆä¿®å¤ã€‚术åŽï¼Œä»–在第 7 天拔管,第 9 天开始进食,第 17 å¤©å‡ºé™¢å›žå®¶ã€‚å…ˆå¤©æ€§è†ˆç– (CDH) çš„å‘ç”ŸçŽ‡ä¸ºæ¯ 1000 例新生儿ä¸æœ‰ 0.08-0.45 例,这是由于胎儿å‘育过程ä¸èƒ¸è†œè…¹è†œèžåˆå¤±è´¥æ‰€è‡´ã€‚产å‰è¶…声ç›æŸ¥å¯åœ¨å¦Šå¨ ä¸æœŸè¯†åˆ«å‡ºè¶…过 60% çš„ CDH,并使用连ç»è‚ºå¤´æ¯”评估和è‚ç–程度进行预测。胎儿 MRI 估计胎儿肺容积和è‚è„ä½ç½®ã€‚CDH 仅在 13% 的病例ä¸å‘生在å³ä¾§ã€‚ R-CDHæ‚£å„¿å¸¸å› è‚ºå‘育ä¸å…¨å’Œæ–°ç”Ÿå„¿æŒç»æ€§è‚ºåŠ¨è„‰é«˜åŽ‹è€Œåœ¨å‡ºç”Ÿæ—¶å‡ºçŽ°å‘¼å¸çª˜è¿«ã€‚ R-CDH 的诊æ–å¯èƒ½å…·æœ‰æŒ‘æˆ˜æ€§ï¼Œå› ä¸ºä¸´åºŠè¡¨çŽ°å’Œæ”¾å°„å¦å‘现å¯èƒ½ä¼ªè£…æˆè‚ºéƒ¨ç—…ç†å¦ã€‚在 R-CDH ä¸ï¼Œè‚è„å¯èƒ½ä¼šå µå¡žè†ˆè‚Œç¼ºæŸå¹¶é˜²æ¢è…¹éƒ¨å†…容物挤压到胸腔ä¸ï¼Œå› æ¤åœ¨å¹³ç‰‡ä¸Šæ— 法显示并延误诊æ–。æ£å¦‚我们的案例所示,R-CDH çš„åˆå§‹ CXR å¯èƒ½è¢«è¯¯è§£ä¸ºè‚ºç‚Žã€‚è‚é™è„‰æµå‡ºé“å—阻引起淤血å¯å‘生胸腔积液。鉴别诊æ–包括肺气肿ã€å›Šæ€§è…ºç˜¤æ ·ç•¸å½¢ã€å…ˆå¤©æ€§è‚ºå¶æ°”肿和膈膨出。当诊æ–ä¸æ˜Žç¡®æ—¶ï¼Œè¶…声检查ç‰æ›¿ä»£æˆåƒæ–¹å¼å¯ä»¥ä½œä¸ºè¡¥å……。超声识别åŠèƒ¸ä¸çš„å®žè´¨å™¨å®˜å’Œè‚ çš„è •åŠ¨è¿åŠ¨ï¼Œä»¥åŠ CDH ä¸æ²¡æœ‰é«˜å›žå£°éš”膜和肺 A 线。多普勒血管血æµæœ‰åŠ©äºŽè¯Šæ–胸椎è‚ç–。æ®æŠ¥é“,在åˆå§‹ CDH ä¿®å¤æœŸé—´ï¼Œ39% çš„å©´å„¿å‡ºçŽ°è‚ é“旋转ä¸è‰¯ï¼Œè€Œé‚£äº›é”™è¿‡ç›¸å…³æ€§çš„婴儿未æ¥å‘生腹部并å‘症的风险更高。R-CDH 的总生å˜çŽ‡çº¦ä¸º 63%。肺å‘育ä¸å…¨å’Œè‚ºåŠ¨è„‰é«˜åŽ‹çš„严é‡ç¨‹åº¦æ˜¯å†³å®š R-CDH 结果的é‡è¦å› ç´ ã€‚æ‰‹æœ¯ä¿®å¤çš„时机也有助于éšåŽçš„å‘病率。幸è¿çš„是,出生时的åˆæ¥ç¨³å®šã€æ—©æœŸè¯Šæ–和手术干预为我们的患者带æ¥äº†è‰¯å¥½çš„结果。病人的观点我是一å护ç†äººå‘˜ï¼Œå¤„ç†ç”Ÿæ»æ”¸å…³çš„情况是我日常工作的一部分。然而,当我刚出生的å®å®èº«ä½“ä¸é€‚æ—¶ï¼Œæˆ‘æ„Ÿåˆ°å¾ˆæ— åŠ©ã€‚æˆ‘éžå¸¸æ„Ÿè°¢åŒ»ç”Ÿçš„åŠæ—¶è¯Šæ–和手术,以确ä¿æˆ‘çš„å®å®æœ‰æœ€å¥½çš„结果。
å¦ä¹ è¦ç‚¹
[*]å…ˆå¤©æ€§è†ˆç– (CDH) 的临床和放射å¦ç‰¹å¾åœ¨å‡ºç”Ÿæ—¶å¯èƒ½ä¼šäº§ç”Ÿè¯¯å¯¼ï¼Œå¹¶ä¸”更常æ示其他常è§è¯Šæ–。延迟诊æ–å¯èƒ½å¯¼è‡´å‘病率和æ»äº¡çŽ‡å¢žåŠ 。
[*]X 光片ä¸å³ä¸Šè…¹é«˜å¤„å˜åœ¨å……æ°”è‚ å¹¶é€šè¿‡å³è†ˆä¸‹å¹³é¢ï¼Œæ示诊æ–为 R-CDH。
[*]在未确诊的 CDH 出生时使用æŒç»æ°”é“æ£åŽ‹å‘¼å¸æ”¯æŒå¯èƒ½ä¼šæ¶åŒ–è‚ çŽ¯çš„èƒ¸è…”å†…è¿ç§»ã€‚å› æ¤ï¼ŒèƒŽå„¿è¯Šæ–ã€å‡ºç”Ÿæ—¶çš„选择性æ’管和手术修å¤åŽçš„稳定对于实现最佳结果至关é‡è¦ã€‚
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