è¡€æ “å¼¹åŠ›å›¾åœ¨è„“æ¯’ç—‡æ‚£è€…ä¸çš„应用
脓毒症(sepsis)是由细èŒç‰ç—…原微生物侵入机体引起的全身炎症å应综åˆå¾ã€‚除全身炎症å应综åˆå¾å’ŒåŽŸå‘感染病ç¶çš„表现外,é‡ç—‡æ‚£è€…还常有器官çŒæ³¨ä¸è¶³çš„è¡¨çŽ°ã€‚å¤§ä½“åŒ…æ‹¬æ—¢å¾€çš„è´¥è¡€ç—‡å’Œè„“æ¯’è¡€ç—‡ã€‚è„“æ¯’ç—‡çš„æ ¹æœ¬å‘病机制尚未明了,涉åŠåˆ°å¤æ‚的全身炎症网络效应ã€åŸºå› 多æ€æ€§ã€å…疫功能障ç¢ã€å‡è¡€åŠŸèƒ½å¼‚常ã€ç»„织æŸä¼¤ä»¥åŠå®¿ä¸»å¯¹ä¸åŒæ„ŸæŸ“病原微生物åŠå…¶æ¯’ç´ çš„å¼‚å¸¸å应ç‰å¤šä¸ªæ–¹é¢ï¼Œä¸Žæœºä½“多系统ã€å¤šå™¨å®˜ç—…ç†ç”Ÿç†æ”¹å˜å¯†åˆ‡ç›¸å…³ã€‚
è¡€æ “å¼¹åŠ›å›¾ä»ªæ˜¯æ£€æµ‹å‡è¡€å…¨è²Œçš„ä¸´åºŠæ£€éªŒé¡¹ç›®ï¼Œé‚£ä¹ˆè¡€æ “å¼¹åŠ›å›¾ä»ªåœ¨è„“æ¯’ç—‡æ‚£è€…ä¸æœ‰å“ªäº›ä½œç”¨å‘¢ï¼Ÿ
病例分æž
患者:男性,68å²ä¸»è¯‰ï¼šå‘çƒï¼Œè¡€åŽ‹é™ä½Ž2天。现病å²ï¼šæ‚£è€…å› â€œè·Œå€’è‡´è…°ç—›ä¼´å…¨èº«ä¹åŠ›ä¸¤å¤©â€ï¼ŒäºŽ6-5å…¥ä½æŸä¸åŒ»é™¢ï¼Œä½é™¢æœŸé—´æ‚£è€…åå¤å‘çƒï¼Œå¹¶é€æ¸å‡ºçŽ°æ°”促ã€å‘¼å¸å›°éš¾ï¼Œé™é’™ç´ 原明显å‡é«˜ï¼Œè€ƒè™‘æ„ŸæŸ“æ€§ä¼‘å…‹ä¸”ç—…æƒ…åŠ é‡ï¼Œæ‹Ÿâ€œæ„ŸæŸ“性休克â€æ”¶å…¥æˆ‘院é‡ç—‡åŒ»å¦ç§‘。既往å²ï¼š2åž‹ç³–å°¿ç—…ã€é«˜è¡€åŽ‹ã€ç—›é£Žæ€§å…³èŠ‚ç‚Žã€ç—›é£Žæ€§è‚¾ç—…ã€é«˜å°¿é…¸è¡€ç—‡ã€é«˜è„‚血症ã€è…”隙性脑梗塞ã€å† çŠ¶åŠ¨è„‰ç²¥æ ·ç¡¬åŒ–ã€‚åˆæ¥è¯Šæ–:1.脓毒症休克;2.急性左心衰ç«ï¼›3.慢性肾è„ç—…5期;4.代谢性酸ä¸æ¯’ï¼›5.高钾血症;6.低蛋白血症;7.肺炎;8.II型糖尿病伴有并å‘症;9.泌尿é“感染?ï¼›10.ä¸åº¦è´«è¡€ï¼›11.高血压2级;12.状腺癌切除术åŽï¼Œæœ¯åŽç”²çŠ¶è…ºåŠŸèƒ½å‡é€€ï¼›13.高脂血症;14.脂肪è‚ï¼›15.痛风;16.骨质ç–æ¾ï¼›17.腰椎间盘çªå‡ºã€‚
6月9日实验室检查结果:血常规:血红蛋白浓度 60g/L↓,血å°æ¿è®¡æ•° 8*10^9/L ↓å‡è¡€å››é¡¹ï¼šPT 12.5s,APTT 38.2s↑ ,TT 14.8s,FIB 7.2g/L ↑é™é’™ç´ 原:108.37 ng/ml↑尿液分æžï¼šæ½œè¡€++ ↑血气生化:二氧化碳分压24mmHg ↓,氧分压90mmHgæ£å¸¸ï¼Œé˜´ç¦»åé—´éš™26mmol/L â†‘ï¼Œæ ‡å‡†ç¢³é…¸æ°¢ç›17.5mmol/L ↓,钙离å1.03 ↓,氯化物117mmol/L â†‘ï¼Œé’ 153mmol/L ↑常规生化:肌é…284μmol/L ↑ ï¼Œèƒ±æŠ‘ç´ C3.26mg/L ↑,磷1.87mmol/L,钙1.71mmol/L ↓ ,尿酸772μmol/L â†‘ï¼Œå°¿ç´ 25.34mmol/L ↑ ,AST108IU/L ↑ ,ALP193IU/L ↑ ï¼Œç›´æŽ¥èƒ†çº¢ç´ 21.6μmol/L ↑ ï¼Œæ€»èƒ†çº¢ç´ 28.1μmol/L ↑
æ ‡æœ¬æ— å‡å—,R值延长,K值延长,MA值低下,严é‡å‡è¡€åŠŸèƒ½ç´Šä¹±ï¼Œç»“åˆå¸¸è§„å‡è¡€é¡¹ç›®ï¼Œç»¼åˆè€ƒè™‘其血å°æ¿æ•°é‡ä¸¥é‡ä½Žä¸‹æ‰€è‡´å¼¹åŠ›å›¾å¼‚常。
è¡€æ “å¼¹åŠ›å›¾ç»“æžœæ£å¸¸ï¼Œç»“åˆå¸¸è§„å‡è¡€é¡¹ç›®ï¼Œå…¶è¡€å°æ¿æ•°é‡ä¾æ—§ä½Žä¸‹ï¼Œä½†æ— 出血表现,建议临床继ç»æŠ—感染治疗,原å‘病治疗,动æ€ç›‘测其å‡è¡€å…¨è²Œï¼Œå¿…è¦æ—¶å†ç”³è¯·è¡€åˆ¶å“输注。最åŽæŠ—感染治疗åŽç—…情好转,转外院继ç»æ²»ç–—。
总结:1ã€ä¸æŽ¨èå•ç‹¬ä»¥æŸä¸ªå¸¸è§„å‡è¡€æŒ‡æ ‡æ¥æŒ‡å¯¼è¾“血治疗;2ã€æŽ¨èåº”ç”¨è¡€æ “å¼¹åŠ›å›¾ä»ªæ£€æµ‹å’Œç›¸å…³å‡è¡€æ£€æŸ¥ç»¼åˆåˆ†æžå‡è¡€åŠŸèƒ½ (功能为主,数é‡ä¸ºè¾…的检测);3ã€æ³¨æ„体外检测结果与临床符åˆæ€§çš„评估。
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