伪装成大盆腔肿块的术后腹膜包涵体囊肿
描述一名 34 岁的妊娠 0 妇女到办公室进行不孕不育咨询。她的妇科病史有子宫内膜异位症和盆腔疼痛，为此她在大约 6 年前接受了机器人辅助腹腔镜子宫内膜异位症切除术、骶前神经切除术、粘连松解术和阑尾切除术。5 个月前她的子宫输卵管造影和卵巢储备测试正常。在诊室进行的经阴道超声检查显示，在后部的死胡同中有一个清晰的、充满液体的肿块（图 1A）。肿块与双侧卵巢明显不同（图 1B、C）。
图1经阴道超声，矢状切面。(A) 在后死胡同中注意到一个大的、充满液体的骨盆肿块，尺寸为 61.6×64.6 mm。(B) 右侧卵巢 (RO) 与肿块（白色虚线圆圈）不同。(C) 左侧卵巢 (LO) 与肿块（白色虚线圆圈）不同。
对骨盆进行 MRI 检查，结果显示后侧死胡同内有一个 107.4×76.9 mm 的大包块（图 2A、B）。团块包含薄隔膜。未发现增强的腹膜结节。她的肿瘤标志物是阴性的。在之前的手术部位怀疑有一个大的腹膜包涵体囊肿，患者被安排在外部机构进行腹腔镜引流和囊肿切除术。然而，囊肿自发破裂发生在腹腔镜检查之前。腹膜包涵囊肿在 4 个月的观察期内没有复发。
图 2(A) T2 加权 MRI，轴切面。充满液体的腹膜包涵体囊肿标有绿色卡尺。(B) T2 加权 MRI，矢状切面。显示充满液体的腹膜包涵体囊肿（白色虚线圆圈）。
腹膜包涵体囊肿是最常诊断的非卵巢囊性盆腔病变之一。常见于育龄妇女，腹膜包涵囊肿可以是单房的或有分隔的，具有微弱增强的壁并且可能邻接或包围一个或两个卵巢，通常看起来正常。这些包涵体囊肿的危险因素，如本例所示，包括既往腹部或盆腔手术、外伤、盆腔炎或子宫内膜异位症。腹膜包涵体囊肿通常衬有单层扁平至立方体间皮细胞，具有平淡的核特征。隔膜可能由疏松的纤维血管结缔组织和稀疏的炎症浸润组成。有时，不寻常的形态特征可能会引起对恶性肿瘤的怀疑，尽管它们在很大程度上是良性的。认为腹膜组织可能继发于腹内炎症或损伤而产生增殖反应，从而导致囊肿形成。虽然正常的腹膜可以很容易地吸收生理性腹膜或盆腔积液，但腹膜组织的损伤会削弱其吸收盆腔中生理产生的任何液体的能力。腹膜包涵囊肿的鉴别诊断包括腹膜的其他肿瘤样病变，例如间皮增生、非肉芽肿性组织细胞病变、肉芽肿性病变和苗勒管病变。腹膜包涵体囊肿的治疗选择取决于临床症状。无症状患者首选超声观察。囊肿的引流或抽吸是持续性囊肿的一种安全且微创的选择。当怀疑有任何恶性肿瘤时，通常会指示以腹腔镜检查或剖腹手术的形式进行手术治疗，并完全切除囊肿。
病人的观点
我的病例和临床病史可以突出 MRI 如何用于诊断骨盆内的包涵体囊肿。
学习要点
[*]腹膜包涵体囊肿是最常诊断的盆腔病变之一，并非起源于卵巢。
[*]腹膜包涵体囊肿通常会长得非常大，需要进行放射学或腹腔镜检查。
[*]这些囊肿的危险因素包括先前的盆腔手术、子宫内膜异位症或盆腔炎。
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