单绒毛膜三胞胎妊娠脐带帆状插入：挽救生命的条件？
描述一名 26 岁的妊娠 2 para 1 妇女发生单绒毛膜-三羊膜 (MT) 三胞胎妊娠，由于宫颈长度的快速变化，最终在妊娠第 31 周通过紧急剖腹产终止。她在第 9 周被转诊到我们医院，并确诊为 MT 三胞胎妊娠（图 1A）。第 13 周的超声检查显示一个胎儿脐带边缘插入（图 1B），另一个胎儿脐带帆状插入（图 1C）). 由于早产的威胁，她于第 25 周入住我们医院。产前超声评估显示所有三个囊的羊膜体积均正常；尽管怀疑小于胎龄儿，但没有明显的不一致。三个胎儿的胎儿膀胱正常充盈；产前脐动脉阻力指标均在正常范围内。三名婴儿的体重分别为1230、1254和1400克。1 分钟和 5 分钟的 Apgar 评分分别为 7/8、8/9 和 8/9；脐静脉pH值分别为7.29、7.28和7.29；血红蛋白浓度分别为155 g/L、163 g/L和173 g/L。大体上，普通胎盘明显被羊膜分成三等份，呈三尖星形，类似于梅赛德斯-奔驰标志（图1D). 一根脐带附着在共用胎盘的中间，另外两条显示脐带边缘插入和帆状插入，这与第 13 周的产前超声检查结果相当。
图1 (A) 在妊娠第 9 周诊断出的单绒毛膜-三羊膜三胞胎妊娠。(B) 在妊娠 13 周时，通过经腹超声观察到一个胎儿脐带边缘插入，(C) 通过经阴道超声观察到另一个胎儿脐带帆状插入。(D) 胎盘的总视图。胎盘明显被羊膜分成三等份，外观类似于梅赛德斯-奔驰标志。观察到一个胎儿的边缘插入和另一个胎儿的脐带帆状插入，这与妊娠 13 周时的产前超声检查结果相当。
胎儿丢失、双胎输血综合征 (TTTS) 和不一致是单绒毛膜双胎妊娠中最常见的并发症。在单绒毛膜双胎妊娠中经常观察到的边缘/绒毛状脐带插入已被认为是不良围产期结局的潜在危险因素。为什么本案中的三个胎儿都没有出现任何并发症而存活下来？我们观察到，在单绒毛膜三胞胎妊娠中，正常、边缘和帆状脐带插入的组合似乎是理想的，其优点是增加了脐带插入点之间的距离。这是否意味着边缘和帆状脊髓插入导致 TTTS 缺失？单绒毛膜三胞胎妊娠中的边缘/绒毛状脐带插入能否在降低妊娠早期致命性血管吻合的风险中发挥作用？还是只是特例？我们不能将我们的结论建立在一个罕见的案例上。需要进一步研究分析关系。
学习要点
[*]在单绒毛膜双胎妊娠中经常观察到的边缘/帆状脐带插入已被认为是不良围产期结局的潜在危险因素。然而，其在三胞胎妊娠中的作用尚不清楚。
[*]我们提出了一个罕见的单绒毛膜三胞胎妊娠病例，其中异常的脐带插入可能导致没有致命的血管吻合。需要进一步研究分析关系。
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