产åŽè‚¡ç¥žç»ç—…å˜ï¼šç®¡ç†ä¸‹ä¸€æ¬¡æ€€å•
摘è¦ä¸€å 34 å²çš„åˆäº§å¦‡å¥³å‡ºçŽ°è‡ªç„¶åˆ†å¨©ï¼Œå¹¶åœ¨æ— 辅助阴é“分娩的情况下生下了一åä½“é‡ 3.5 公斤的婴儿。出生åŽï¼Œæ‚£è€…å‡ºçŽ°ä¸‹è‚¢æ— åŠ›å¹¶ä¸”æ— æ³•ç‹¬ç«‹æ´»åŠ¨ã€‚è¯Šæ–为产åŽè‚¡ç¥žç»ç—…å˜ã€‚ç›´åˆ°äº§åŽ 5 个月æ‰å®Œå…¨æ¢å¤æ£å¸¸è¿åŠ¨åŠŸèƒ½ã€‚她在下次怀å•æ—¶å›žæ¥ï¼Œå¯»æ±‚有关如何é¿å…è¿™ç§å¹¶å‘ç—‡å†æ¬¡å‘生的建议。决定选择性剖腹产是一ç§åˆé€‚的分娩方å¼ï¼Œå¥¹åœ¨ 39 周时进行了剖腹产,没有出现并å‘症,也没有股神ç»ç—…å˜å¤å‘。
背景
产åŽè‚¡ç¥žç»ç—…å˜çŽ°åœ¨æ˜¯çŽ°ä»£äº§ç§‘的一ç§ç½•è§ç—…症。虽然ä¸å¸¸è§ï¼Œä½†ä¸€æ—¦å‘生,新妈妈们å¯èƒ½ä¼šæžåº¦è™šå¼±ï¼Œè€Œä¸”对于如何最好地管ç†å‡ºçŽ°è¿™ç§å¹¶å‘症的女性,缺ä¹æ˜Žç¡®çš„指导。已ç»æè¿°äº†é£Žé™©å› ç´ ï¼Œä¾‹å¦‚å»¶é•¿çš„ç¬¬äºŒé˜¶æ®µã€åŒºåŸŸéº»é†‰å’Œå·¨å¤§å„¿ï¼›ç„¶è€Œï¼Œæ²¡æœ‰å…³äºŽå¤å‘风险或分娩方å¼å¯¹å¤å‘å½±å“的真æ£è¯æ®ã€‚虽然å¤å‘ä¸å¤ªå¯èƒ½æ˜¯å†æ¬¡é˜´é“分娩的必然结果,但我们建议为之å‰æ€€å•æ—¶æœ‰ç—‡çŠ¶çš„产åŽè‚¡ç¥žç»ç—…å˜çš„女性æ供择期剖腹产以é™ä½Žå¤å‘风险也是åˆç†çš„。
案例展示
一å 34 å²çš„ G1P0 妇女,预定体é‡æŒ‡æ•°ä¸º 30,产å‰æ£€æŸ¥ä¸å¤æ‚ï¼Œåœ¨å¦Šå¨ 41 周零 3 天时自然分娩。她在其他方é¢éƒ½å¾ˆå¥½ï¼Œæ²¡æœ‰é‡è¦çš„医疗或手术å²ã€‚
分娩进展顺利;第一阶段总时长ä¸åˆ°9å°æ—¶ã€‚硬膜外ä½äºŽæ‰©å¼ 3 åŽ˜ç±³å¤„ã€‚å®Œå…¨æ‰©å¼ çš„è¯Šæ–åŽè¿›è¡Œ 1 å°æ—¶çš„被动下é™ã€‚éšåŽï¼Œè¿›è¡Œäº†æ€»å…± 1 å°æ—¶ 41 分钟的积æžæ¯æ€§åŠªåŠ›ã€‚æœ€åŽ 30 分钟是使用腿部马镫在截石ä½ç½®åº¦è¿‡çš„ï¼Œå› ä¸ºæ³¨æ„到腿“由于硬膜外麻醉而éžå¸¸é‡â€ã€‚她进展为一个 3.5 公斤男婴的独立阴é“分娩,并进行了会阴切开术。
第三阶段的总长度为 7 分钟,然åŽåœ¨æˆªçŸ³ä½ç¼åˆä¼šé˜´åˆ‡å¼€æœ¯ã€‚在产åŽç—…房,å‘现该妇女行动ä¸ä¾¿ï¼Œè¦æ±‚进行医疗检查。å‘现她的å³ä¾§è‚¡å››å¤´è‚ŒåŠ›é‡ä¸‹é™ï¼Œå³ä¾§é«Œéª¨å射消失,但没有感觉缺陷。动员起æ¥ä»ç„¶å¾ˆå›°éš¾ï¼Œå¦‚æžœæ²¡æœ‰åŠ©è¡Œå™¨çš„å¸®åŠ©ï¼Œå¥¹å°±æ— æ³•è¡Œèµ°ã€‚è¿›è¡Œäº†è‚¡éª¨æˆ–è…°éª¶ç¥žç»ä¸›ç—…的工作诊æ–。她在产åŽç¬¬ 3 天出院回家,肌肉力é‡æœ‰æ‰€æ”¹å–„,但在没有框架的情况下ä»ç„¶æ— 法完全活动。6 周åŽï¼Œå¥¹åœ¨äº§åŽé—¨è¯ŠæŽ¥å—å¤æŸ¥ï¼Œå‘现尽管进行了强化物ç†æ²»ç–—,但å³è…¿æ˜Žæ˜¾æ— 力,并转诊进行肌电图检查。这è¯å®žäº†å³ä¾§è‚¡éª¨ç¥žç»ç—…å˜çš„诊æ–,并有广泛去神ç»æ”¯é…å’ŒæŒç»æ¢å¤çš„è¯æ®ï¼Œä¸Žå¥¹æŒç»çš„å³è…¿æ— 力一致。她继ç»æŽ¥å—强化物ç†æ²»ç–—ï¼Œå¹¶åœ¨äº§åŽ 5 个月完全康å¤ã€‚
结果和åŽç»è¡ŒåŠ¨
在éšåŽçš„怀å•ä¸ï¼Œè¯¥å¦‡å¥³ä»Ž 37 周开始在å³è…¿è‚¡ç¥žç»åˆ†å¸ƒåŒºå‡ºçŽ°è½»å¾®çš„感觉症状。目å‰å°šä¸æ¸…楚应该推è哪ç§åˆ†å¨©æ–¹å¼â€”—阴é“或剖腹产。女方急于é™ä½Žå¤å‘的风险,æƒè¡¡åˆ©å¼Šï¼Œå†³å®šæ‹©æœŸå‰–è…¹äº§ï¼Œç»“æžœå¹³å®‰æ— äº‹ã€‚è¯¥å¦‡å¥³åœ¨å‰–è…¹äº§åŽç¬¬ä¸‰å¤©å‡ºé™¢å›žå®¶ï¼Œæ²¡æœ‰ä»»ä½•æŒç»ç—‡çŠ¶ã€‚
讨论
产åŽè‚¡ç¥žç»ç—…å˜æ˜¯é˜´é“分娩的并å‘症,现在已ä¸å¸¸è§ã€‚确切的å‘病率未知。Vargoç‰äººæŠ¥å‘Šäº§åŽä¼¸è‚Œæ— 力的å‘ç”ŸçŽ‡ä¸ºæ¯ 100 000 次分娩ä¸æœ‰ 2.8 例,而在他们的病例系列ä¸ï¼ŒDarç‰äººæŠ¥å‘Šçš„å‘ç”ŸçŽ‡ä¸ºæ¯ 1000 次分娩ä¸æœ‰ 1.5 例 ,这表明这ç§æƒ…况å¯èƒ½åœ¨æŸç§ç¨‹åº¦ä¸Šè¢«ä½Žä¼°äº†ã€‚
éšç€æ—¶é—´çš„推移,å‘病率有所下é™ã€‚这很å¯èƒ½æ˜¯ç”±äºŽå‰–è…¹äº§çŽ‡å¢žåŠ å’Œåˆ†å¨©æ—¶é—´ç¼©çŸï¼Œå°¤å…¶æ˜¯ç¬¬äºŒäº§ç¨‹ã€‚
有两ç§æ½œåœ¨çš„伤害机制。第一ç§å¯èƒ½æ›´å¸¸è§çš„是压力引起的局部缺血。这å¯èƒ½æ˜¯ç”±äºŽé˜´é“分娩时截石ä½æ—¶é«‹å…³èŠ‚过度屈曲ã€å¤–å±•å’Œå¤–æ—‹é€ æˆçš„。å¦ä¸€ç§å¯èƒ½çš„æŸä¼¤æœºåˆ¶æ˜¯æ¥è‡ªèƒŽå¤´æˆ–仪器的压力直接压迫骨盆内的神ç»ã€‚
å·²ç»æŠ¥é“了å„ç§å±é™©å› ç´ ï¼ŒåŒ…æ‹¬æœªç”Ÿè‚²ã€ç¬¬äºŒé˜¶æ®µå»¶é•¿ã€å™¨æ¢°åˆ†å¨©å’Œä½¿ç”¨å±€éƒ¨éº»é†‰å‰‚。人们认为,区域麻醉剂(例如脊髓麻醉剂和硬膜外麻醉剂)会通过丧失å¯é˜²æ¢é«‹å…³èŠ‚过度屈曲的疼痛信å·è€Œå¯¼è‡´è‚¡éª¨ç¥žç»ç—…å˜çš„å‘展。糖尿病,特别是与巨大婴​​儿相关时,也被æ述为产åŽè‚¡éª¨ç¥žç»ç—…å‘展的å±é™©å› ç´ ã€‚
股神ç»ç—…å˜ä¹Ÿè¢«æŠ¥é“为妇科手术的并å‘症,例如阴é“å宫切除术或腹腔镜检查,其ä¸æ‚£è€…通常长时间处于截石ä½ã€‚腹膜åŽè¡€è‚¿å¯åœ¨è¿‡åº¦æŠ—å‡ã€å¤–伤åŽå‘生,或作为剖腹产并å‘ç—‡å‘生(尽管很少è§ï¼‰ï¼Œä¹Ÿä¸Žè‚¡ç¥žç»ç—…有关。
é€šå¸¸æ ¹æ®ç—…å²å’Œä½“æ ¼æ£€æŸ¥åšå‡ºè¯Šæ–——髌骨å射消失或å‡å¼±æ˜¯è‚¡ç¥žç»ç—…å˜æœ€å¯é 的客观体å¾ã€‚大腿å‰å†…ä¾§å’Œè‚¡å››å¤´è‚Œæ— åŠ›ä¹Ÿå¯èƒ½å˜åœ¨æ„Ÿè§‰éšœç¢ã€‚神ç»ä¼ å¯¼ç ”ç©¶å¯ç”¨äºŽç¡®è®¤è¯Šæ–。
产åŽè‚¡ç¥žç»ç—…å˜ç—…例应ä¿å®ˆæ²»ç–—,预åŽè‰¯å¥½ã€‚预计会在 6-8 周内改善功能,大多数情况下会在 6 个月内完全æ¢å¤ã€‚
产åŽè‚¡ç¥žç»ç—…å˜çŽ°åœ¨æ˜¯ä¸€ç§ç½•è§çš„äº‹ä»¶ï¼Œå› æ¤ï¼Œæ–‡çŒ®ä¸å¾ˆå°‘有在éšåŽçš„å¦Šå¨ ä¸å¤å‘的病例报é“ã€‚è¿™ä½¿å¾—æ— æ³•é‡åŒ–å¤å‘风险。其他病例报告ä¸æ述了å¤å‘性产åŽè‚¡ç¥žç»ç—…å˜ã€‚一ä½ç¬¬ä¸€æ¬¡åˆ†å¨©çš„æ‚£è€…è¿›è¡Œäº†æ— å¹¶å‘症的剖腹产,她有两次æ£å¸¸çš„阴é“分娩,éšåŽï¼Œè¿™ä¸¤æ¬¡éƒ½å¹¶å‘了产åŽè‚¡ç¥žç»ç—…å˜ã€‚建议以åŽé€šè¿‡å‰–腹产分娩。这与我们的案例一起表明,为了防æ¢ä¸‹æ¬¡æ€€å•å†æ¬¡å‘生股神ç»ç—…å˜ï¼Œåœ¨å……分讨论两ç§åˆ†å¨©æ–¹å¼çš„风险和益处之åŽï¼Œæ供剖腹产是åˆç†çš„。
å¦ä¹ è¦ç‚¹
[*]将产åŽè‚¡ç¥žç»ç—…å˜ä½œä¸ºå±€éƒ¨éº»é†‰åŽæ´»åŠ¨å›°éš¾çš„女性的潜在鉴别诊æ–。注æ„其他症状,例如大腿å‰éƒ¨æ„Ÿè§‰ä¸§å¤±ï¼ˆé€šå¸¸æ˜¯å•ä¾§ï¼‰å’Œé«Œéª¨å射消失,这些症状也å¯èƒ½å˜åœ¨ã€‚
[*]è™½ç„¶é£Žé™©å› ç´ ç¡®å®žå˜åœ¨ï¼Œä½†å¹¶ä¸æ€»æ˜¯å˜åœ¨ï¼Œå°±åƒæˆ‘ä»¬æ‚£è€…çš„æƒ…å†µä¸€æ ·ã€‚è¿™ä¼šä½¿è¯†åˆ«å¤„äºŽå±é™©ä¸çš„女性å˜å¾—困难。
[*]缺ä¹å…³äºŽå¦‚何最好地管ç†åŽç»æ€€å•çš„明确è¯æ®ã€‚我们的案例表明,在充分讨论两ç§åˆ†å¨©æ–¹å¼çš„风险和益处之åŽï¼Œæ供剖腹产以防æ¢å¤å‘å¯èƒ½æ˜¯åˆç†çš„。
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