胎儿房间隔瘤:主动脉弓逆行血æµçš„鉴别诊æ–
æ述一å28å²çš„å¥åº·å¥³æ€§ï¼Œæ—¢å¾€ä¸¤æ¬¡æ€€å•å‡æ— 并å‘,生育å¥åº·å女,å•æ™šæœŸå› 怀疑先天性心è„病(CHD)被é€è‡³æˆ‘院产å‰è¯Šæ–ä¸å¿ƒã€‚实际怀å•å¹³å®‰æ— 事,但胎æ¯ç›‘æµ‹å¼€å§‹è¾ƒæ™šï¼Œåœ¨å¦Šå¨ ä¸æœŸã€‚在胎儿超声检查ä¸ï¼Œå¥¹æ出: 胸腺大å°è¶…过第 90 个百分ä½æ•°ï¼›ç¦»æ•£è…”室ä¸æˆæ¯”例,左侧较å°ï¼›æˆ¿é—´éš”瘤 (ASA)(图 1);一个完整的主动脉弓,明显没有å˜çª„但在 3VT 逆行血æµï¼ˆå›¾ 1)和矢状ä½è§†å›¾ä»¥åŠæ¡ä»¶æ€§å·¦æˆ¿å®¤ (AV) è¡€æµï¼ˆå›¾ 1), ä¼¼ä¹Žæ˜¯ç”±äºŽåŠ¨è„‰ç˜¤è†¨èƒ€åˆ°å·¦å¿ƒæˆ¿ã€‚æ¯ 2 周进行一次超声监测,直到 39 å‘¨çœŸç©ºè¾…åŠ©åˆ†å¨©æ—¶æ— æ˜Žæ˜¾å˜åŒ–ã€‚æ–°ç”Ÿå„¿ä½“é‡ 3395 g,Apgar 指数为 9/10。由于怀疑患有先心病和进行åµåœ†å”é—åˆç›‘测,他留在了新生儿é‡ç—‡ç›‘护室。CHD 未得到è¯å®žï¼Œå”¯ä¸€æ”¹å˜çš„超声心动图å‘现是åµåœ†å”未é—。他在å…å²æ—¶è¢«è§£èŒã€‚在心è„ç—…å¦é¢„约的第三个月,他没有症状,生长曲线æ£å¸¸ã€‚生æ€å¿ƒåŠ¨å›¾è¯„估显示æˆæ¯”例的心腔ã€é™åˆ¶æ€§ç»§å‘å”房间隔缺æŸï¼Œæ— 其他异常,心电图评估æ£å¸¸ã€‚
图1左上:4 室视图 (4CV) - 房间隔瘤;离散腔室比例失调,以å³è…”室为主。å³ä¸Šï¼š4CV 彩色多普勒 - 通过二尖瓣的血æµå—é™ã€‚底部:3 支气管 (3VT) 视图 - 主动脉弓逆行血æµã€‚
在这份报告ä¸ï¼Œæˆ‘们展示了主动脉弓逆行血æµå’Œå¿ƒè…”ä¸æˆæ¯”例的胎儿超声图åƒï¼Œå³å¿ƒè…”å 优势(图 1)。考虑到这些å‘现,尤其是第一个,鉴别诊æ–主è¦åŒ…括严é‡å·¦ä¾§ç»“构性心è„ç—…çš„åŽŸå› ï¼Œä¾‹å¦‚å·¦å¿ƒå‘育ä¸å…¨ã€ä¸»åŠ¨è„‰ç‹çª„/é—é”或主动脉缩窄,最åŽä¸€ä¸ªå‡è®¾å¾ˆéš¾åœ¨äº§å‰æŽ’除。在这ç§æƒ…况下,除了å‰é¢æ到的以外,唯一的心è„å‘现是 ASA,没有其他结构异常。
ASA 是åµåœ†å”水平的异常大结构,对应于过度å移到左心房的冗余原å‘隔。关于胎儿这一å‘现的信æ¯å¾ˆå°‘。它ç»å¸¸è¢«æ述为一ç§ä¸å¸¸è§çš„æƒ…å†µï¼Œå°½ç®¡åœ¨ä¸€é¡¹å¤§åž‹ç ”ç©¶ä¸æŠ¥å‘Šçš„患病率为 7.6%ã€‚å‡ é¡¹ç ”ç©¶æŠ¥å‘Šäº† ASA 与心律失常之间的关è”,一些报告指出在转诊评估心律失常的胎儿ä¸ï¼ŒASA çš„å‘生率出乎æ„料地高(高达 70%)。然而,ASA 通常ä¸æ˜¯ä¸€ç§ç—…ç†çŠ¶å†µï¼Œå®ƒæ˜¯è‡ªé™æ€§çš„,一些作者辩称它应该被认为是良性和çŸæš‚的。然而,如果多余的原å‘隔膜严é‡è†¨èƒ€åˆ°å·¦å¿ƒæˆ¿ï¼Œå¯èƒ½ä¼šå½±å“通过二尖瓣的血æµï¼Œé€ æˆå¿ƒå®¤ä¸å¯¹ç§°ï¼Œå·¦å¿ƒå®¤å˜å°ã€‚è¿™ç§è¡€æµæŸå®³å¯èƒ½ä¼šå¯¼è‡´ä¸»åŠ¨è„‰å¼“逆行血æµï¼Œä»Žè€Œå¼•èµ·å¯¹é‡è¦çš„左侧心è„结构疾病的怀疑。分娩åŽï¼Œåœ¨å¤§å¤šæ•°æƒ…况下,由于生ç†æ€§è¡€ç®¡æ”¹å˜ï¼Œå¿ƒå®¤å¤§å°æ£å¸¸åŒ–和房间隔é‡æ–°å®šä½ã€‚
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[*]主动脉弓逆行血æµæ˜¯å·¦ä¾§ç»“构性心è„ç—…çš„é¢„æµ‹æŒ‡æ ‡ï¼Œé€šå¸¸ä¸Žä¿ç•™é¢„åŽç›¸å…³ã€‚
[*]é‡è¦çš„是è¦è®°ä½å…¶ä»–具有ä¸åŒé¢„åŽçš„诊æ–çš„å¯èƒ½æ€§ï¼Œä¾‹å¦‚房间隔瘤,通常是良性心è„å‘现。
[*]ASA 是一个应该考虑和排除的å‡è®¾ï¼Œå› 为它对产å‰è¯Šæ–咨询有影å“ï¼Œå› ä¸ºå®ƒå¯ä»¥æ¨¡æ‹Ÿå·¦ä¾§ç»“构性心è„病。
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