å¦Šå¨ æœŸå¤§é¢ç§¯è‚ºæ “塞:åœææœŸæº¶æ “å’Œå¤è‹æ€§å宫切开术
摘è¦å¤§é¢ç§¯è‚ºæ “å¡ž (PE) 是å•äº§å¦‡æ»äº¡çš„主è¦åŽŸå› ,å¯èƒ½éœ€è¦åœæå†…æº¶æ “å’Œå¤è‹æ€§å宫切开术。所介ç»çš„ç—…ä¾‹æ˜¯ä¸€ä½ 30 多å²ã€å¦Šå¨ 28 周的åˆäº§å¦‡ã€‚患者在院外心è„骤åœåŽè¢«é€å¾€æ€¥è¯Šå®¤ã€‚实现了自主循环 (ROSC) çš„æ¢å¤ï¼Œä½†æ²¡æœ‰æŒç»ã€‚需è¦ä½¿ç”¨è‚¾ä¸Šè…ºç´ 进行间æ‡æ€§å¿ƒè‚ºå¤è‹ã€‚å¤è‹æ€§å宫切开术在逮æ•æœŸé—´è¿›è¡Œã€‚超声心动图显示å³å¿ƒæ‰©å¼ ,符åˆå¤§é‡è‚ºæ “å¡žï¼Œå¹¶è¿›è¡Œäº†æº¶æ “æ²»ç–—ã€‚
æ¤åŽèŽ·å¾— ROSC 并维æŒè¾“出。éšåŽçš„脑部 CT 显示ä¸å¯é€†çš„缺氧æŸä¼¤ã€‚在家人的支æŒä¸‹åœæ¢äº†æ²»ç–—。尸检è¯å®žæœ‰å¤§é‡ PEã€‚æº¶æ “å¯ä»¥æ¢å¤å’Œæ”¹å–„大é¢ç§¯è‚ºæ “塞引起的心è„骤åœæ‚£è€…的心血管状æ€ã€‚æº¶æ “æœ¯åœ¨æ¯ä½“å¤è‹ä¸ä¸æ˜¯ç¦å¿Œç—‡ï¼Œåœ¨è¿™ç§æƒ…况下å¯èƒ½è¿˜éœ€è¦è¿›è¡Œå¤è‹æ€§å宫切开术。
背景
è‚ºæ “å¡ž (PE) 是英国和å‘达国家å•äº§å¦‡æ»äº¡çš„主è¦åŽŸå› 之一。 PE 的估计å‘ç”ŸçŽ‡ä¸ºæ¯ 10 000 ä¾‹å¦Šå¨ ä¸æœ‰ 1-1.5 例,æ»äº¡çŽ‡ä¸º 3.5%ã€‚å¦Šå¨ æœŸå„ç§åŽŸå› 引起的心è„骤åœå¾ˆå°‘è§ï¼Œå‘生率为 1:20 000。然而,有趣的是,这比年轻è¿åŠ¨å‘˜çš„心æºæ€§çŒæ»æ›´å¸¸è§ï¼ŒåŽè€…å—到更多公众关注,å‘生率为 1:200 000。
å¤è‹æ€§å宫切开术(临æ»å‰–腹产术)被推è用于治疗超过 20 å‘¨å¦Šå¨ çš„äº§å¦‡å¿ƒè„骤åœã€‚å¦‚æžœç—…å› è¢«è®¤ä¸ºæ˜¯å¤§é‡ PEï¼Œå»ºè®®å°†å…¨èº«æº¶æ “ä½œä¸ºäº§å¦‡å¿ƒè„骤åœçš„治疗选择。然而,这两ç§å¹²é¢„很少åŒæ—¶è¿›è¡Œã€‚我们介ç»äº†æ–‡çŒ®ä¸çš„第一例在急诊科 (ED) 进行å¤è‹æ€§åå®«åˆ‡å¼€æœ¯å’Œå…¨èº«æº¶æ “æ²»ç–—çš„é™¢å¤–äº§å¦‡å¿ƒè„骤åœã€‚
案例展示
一å 30 多å²çš„åˆäº§å¦‡åœ¨å¦Šå¨ 28 å‘¨æ—¶å› é™¢å¤–å¿ƒè„骤åœè¢«æ•‘护车é€å¾€æ€¥è¯Šå®¤ã€‚该患者没有明显的既往病å²ï¼Œä½†èƒŽå„¿åŒ»å¦å›¢é˜Ÿæ£åœ¨å¯¹äº§å‰è¶…声扫æ进行胎儿先天性膈ç–进行检查。在就诊当天的凌晨,急救æœåŠ¡å› 患者从床上掉下æ¥å¹¶æ®æŠ¥é“出现紫绀而被呼å«ã€‚当护ç†äººå‘˜åˆ°è¾¾æ—¶ï¼Œå¥¹æœ‰ä¸å¿ƒè„‰æ,æ„è¯†æ¸…é†’ä½†æ— æ³•äº¤æµã€‚å‡ åˆ†é’ŸåŽï¼Œå¥¹ç™«ç—«å‘作,éšåŽå‡ºçŽ°æ— 脉性电活动性心è„骤åœã€‚开始心肺å¤è‹æœ¯ (CPR) 并按照高级生命支æŒæŒ‡å—ç»™äºˆè‚¾ä¸Šè…ºç´ ã€‚åœ¨é™¢å‰å¤è‹æœŸé—´ï¼Œæ‚£è€…多次æ¢å¤å¿ƒè¾“出é‡ï¼Œä½†æœªèƒ½æŒç»ï¼ˆå›¾ 1)。
图1案例时间轴。Matthew Carwardine 的原创作å“。ALS,高级生命支æŒï¼›è¡€åŽ‹ï¼Œè¡€åŽ‹ï¼›CPR,心肺å¤è‹æœ¯ï¼›PEï¼Œè‚ºæ “å¡žï¼›PEAï¼Œæ— è„‰ç”µæ´»åŠ¨ï¼›USS,超声波。
病人ç»é™†è·¯è½¬é™¢ã€‚到达急诊室åŽï¼Œå¥¹å†æ¬¡å¿ƒè„骤åœï¼Œå¿ƒè‚ºå¤è‹ä»åœ¨è¿›è¡Œä¸ã€‚急诊团队继ç»å¤è‹å¹¶è¿›è¡Œäº†å¾’手左侧å宫移ä½æœ¯ã€‚患者被æ’管并连接到呼å¸æœºã€‚在医院进行的第一次节律检查显示有组织的节律和ä¸å¿ƒè„‰æ。然而,如å‰æ‰€è¿°ï¼Œè¿™æ˜¯çŸæš‚的,在接下æ¥çš„ 10 分钟内,患者åå¤å‡ºçŽ°å¿ƒè¾“出é‡ä¸‹é™ï¼ŒéšåŽåœ¨è‚¾ä¸Šè…ºç´ 和心肺å¤è‹åŽæ¢å¤äº†è‡ªä¸»å¾ªçŽ¯ã€‚
鉴于严é‡çš„血液动力å¦ä¸ç¨³å®šå’Œæ— 法维æŒå¿ƒè¾“出é‡ï¼Œå†³å®šè¿›è¡Œå¤è‹æ€§å宫切开术。这是由å¤è‹å®¤çš„产科登记员执行的。一å男婴在患者到达急诊室 12 分钟åŽåˆ†å¨©ã€‚新生儿团队å°è¯•å¤è‹ï¼Œä½†æ²¡æœ‰å‘¼å¸åŠªåŠ›æˆ–心输出é‡ï¼Œå©´å„¿åœ¨åˆ†å¨©åŽ 30 分钟被确认æ»äº¡ã€‚
分娩åŽä¸ä¹…,对æ¯ä½“进行了èšç„¦å¿ƒè„超声检查,显示å³å¿ƒæ‰©å¼ ä¸Žå¤§é‡ PE 一致。心输出é‡å†æ¬¡ä¸¢å¤±ï¼Œæ‚£è€…被放置在机械心肺å¤è‹è£…ç½®ä¸Šã€‚è®¨è®ºäº†æº¶æ “çš„é€‰æ‹©ï¼Œå¹¶è€ƒè™‘äº†ä¸¥é‡å‡ºè¡€çš„å¯èƒ½æ€§ã€‚给予 50 毫克阿替普酶并继ç»å¿ƒè‚ºå¤è‹æœ¯ã€‚15 分钟åŽï¼Œæ‚£è€…ä»å¤„于心è„骤åœçŠ¶æ€ï¼Œç»™äºˆç¬¬äºŒå‰‚ 50 mg 阿替普酶。下一次心律检查显示ä¸å¿ƒè„‰æ,并且没有进一æ¥çš„心è„骤åœå‘作。é‡å¤è¿›è¡Œå¿ƒè„超声检查,结果显示å³å¿ƒå®¤ç¼©å°ï¼Œå·¦å¿ƒå®¤æ”¶ç¼©åŠ›è‰¯å¥½ã€‚
在产科团队实现æ¢è¡€çš„åŒæ—¶ï¼Œéœ€è¦é€šè¿‡å¿«é€Ÿè¾“液器设备输注血液制å“ã€‚å¼€å§‹è¾“æ³¨è‚¾ä¸Šè…ºç´ ä»¥æ”¯æŒè¡€åŽ‹ã€‚患者被转移到é‡ç—‡ç›‘护病房 (ICU),在那里接å—了进一æ¥çš„血液制å“治疗。
调查
心è„骤åœçš„调查通常包括动脉或é™è„‰è¡€æ°”分æžå’Œèšç„¦å¿ƒè„超声寻找潜在å¯é€†åŽŸå› 。在这ç§æƒ…况下,èšç„¦å¿ƒè„超声显示å³å¿ƒå®¤å¤§å¹…æ‰©å¼ ï¼Œå®¤é—´éš”å¼¯æ›²ï¼Œæ— å¿ƒåŒ…ç§¯æ¶²ã€‚è¿™äº›å‘现连åŒä¸´åºŠè¡¨çŽ°å’Œç—…å²è¶³ä»¥è¯Šæ–大é¢ç§¯è‚ºæ “塞。这项心è„骤åœè°ƒæŸ¥çš„å±€é™æ€§å¯èƒ½åŒ…æ‹¬æ— æ³•èŽ·å¾—è¶³å¤Ÿçš„å›¾åƒã€è§£é‡Šé”™è¯¯ä»¥åŠä¸é€‚当的延迟或åœæ¢èƒ¸å¤–按压的时间。
治疗该患者在å¤è‹å®¤æŽ¥å—了åŒæ¥å¿ƒè‚ºå¤è‹æœ¯å’Œå¤è‹æ€§å宫切开术,éšåŽä¸ä¹…接å—了阿替普酶全身é™è„‰æº¶æ “治疗。
结果和åŽç»è¡ŒåŠ¨
å…¥ä½ICUåŽåšäº†è„‘部CT。这表明由于全脑缺氧性脑æŸä¼¤å¯¼è‡´æ˜¾ç€çš„脑肿胀。与家人讨论了扫æ结果,并制定了适当的治疗é™åˆ¶ã€‚å‡ ä¸ªå°æ—¶åŽï¼Œç—…人在家人的陪åŒä¸‹åŽ»ä¸–了。尸检è¯å®žå·¦é«‚内é™è„‰å˜åœ¨æ·±é™è„‰è¡€æ “å½¢æˆï¼Œæ»äº¡çš„主è¦åŽŸå› 被记录为大å—è‚ºæ “å¡žã€‚
讨论
å·²æœ‰å‡ é¡¹ç³»ç»Ÿçš„æ–‡çŒ®ç»¼è¿°æ”¯æŒåœ¨äº§å¦‡å¿ƒè„骤åœåŽ 4 分钟内进行å¤è‹æ€§å宫切开术的建议。然而,由于事件的罕è§æ€§å’Œå·²å‘表的病例报告的潜在报告å倚,è¯æ®åŸºç¡€æœ‰é™ã€‚åŒ…æ‹¬è‹±å›½åœ¨å†…çš„å‡ ä¸ªå›½å®¶éƒ½å»ºç«‹äº†å›½å®¶å•äº§å¦‡æ»äº¡ç™»è®°å¤„,并且有人呼å在这一领域开展国际数æ®åˆä½œï¼Œä»¥æ”¯æŒæœªæ¥çš„指å—制定。
å¦Šå¨ æœŸ PE å…¨èº«æº¶æ “æ²»ç–—çš„ä½¿ç”¨å·²å¾—åˆ°å……åˆ†è¯æ˜Žã€‚它应该ä¿ç•™ç»™é‚£äº›æœ‰æ˜¾ç€è¡€æµåŠ¨åŠ›å¦æŸå®³ï¼ˆå³å¤§é‡ PEï¼‰çš„æ‚£è€…ï¼Œå› ä¸ºåœ¨è¿™äº›æ‚£è€…ä¸å•ç‹¬ä½¿ç”¨è‚ç´ æŠ—å‡ä¸èƒ½ç¼“解肺循环的阻塞。文献ä¸æ”¯æŒåœ¨å•äº§å¦‡å¿ƒè„骤åœä¸åŒæ—¶ä½¿ç”¨å¤è‹æ€§åå®«åˆ‡å¼€æœ¯å’Œå…¨èº«æº¶æ “æ²»ç–—çš„è¯æ®æœ‰é™ã€‚曾有1例急诊剖腹产心è„骤åœæº¶æ “治疗,æ¯å©´ç»“局良好。
英国皇家妇产科å¦é™¢ (Royal College of Obstetricians and Gynecologists) 建议,如果心肺å¤è‹ 4 分钟åŽä»æœªæ¢å¤å¿ƒè¾“出é‡ï¼Œåˆ™å¯¹å¦Šå¨ 20 周以上的å•å¦‡å¿ƒè„骤åœè¿›è¡Œå¤è‹æ€§å宫切开术。欧洲心è„ç—…å¦ä¼šå’Œè‹±å›½èƒ¸ç§‘å¦ä¼šæ ¹æ®ä¸´åºŠå’Œè¶…声心动图检查结果,建议对å‡å®šçš„大é¢ç§¯ PE è¿›è¡Œå…¨èº«æº¶æ “æ²»ç–—ã€‚
在进行å¤è‹æ€§å宫切开术的情况下,在å˜åœ¨å¯¼è‡´å¿ƒè„骤åœçš„å¤§é‡ PE 的情况下,ä¸åº”å°†æ¯ä½“å‡ºè¡€çš„é£Žé™©è§†ä¸ºæº¶æ “çš„ç»å¯¹ç¦å¿Œè¯ã€‚应优先æ¢å¤è‚ºå¾ªçŽ¯ä»¥é€†è½¬å¿ƒè„骤åœã€‚如上述病例所示,åªæœ‰åœ¨æº¶æ “åŽæ‰èƒ½ç»´æŒå¿ƒè¾“出é‡ï¼Œè¿™è¡¨æ˜Žæ²»ç–—心è„骤åœä¸»è¦åŽŸå› çš„é‡è¦æ€§ã€‚应预è§åˆ°äº§å¦‡å‡ºè¡€ï¼Œå¹¶åº”采å–措施通过血液制å“å¤è‹å’Œæ‰‹æœ¯æ¢è¡€æ¥å‡è½»è¿™ç§æƒ…况。
尽管结果是负é¢çš„,但在这ç§æƒ…况下,我们认为åŒæ—¶è¿›è¡Œå¤è‹æ€§åå®«åˆ‡å¼€æœ¯å’Œå…¨èº«æº¶æ “æ˜¯ PE 引起的æ¯äº²å¿ƒè„骤åœçš„åˆç†æ²»ç–—选择。
å¦ä¹ è¦ç‚¹
[*]è‚ºæ “å¡žå¼•èµ·çš„å¿ƒè„骤åœå¯åŒæ—¶è¿›è¡Œæº¶æ “å’Œå¤è‹æ€§å宫切开术,这å¯èƒ½éœ€è¦åœ¨å¤è‹å®¤è¿›è¡Œï¼Œå¹¶å¯å®žçŽ°æ‰‹æœ¯æ¢è¡€ã€‚
[*]超过 20 å‘¨å¦Šå¨ çš„æ—©æœŸåˆ†å¨©å¯¹äºŽäº§å¦‡å¿ƒè„骤åœè‡³å…³é‡è¦ï¼Œæ€¥è¯Šå›¢é˜Ÿåº”为æ¤ç¨‹åºåšå¥½å‡†å¤‡ã€‚
[*]心è„骤åœæ—¶å¤§é¢ç§¯è‚ºæ “塞的诊æ–应通过èšç„¦å¿ƒè„超声快速确立,急救医å¦äººå‘˜åº”对其使用进行培è®ã€‚
页:
[1]