ä¸‰èƒžèƒŽå¦Šå¨ ä¸æ¯ä½“虚脱的å¤è‹æ€§å宫切开术
摘è¦æˆ‘们é‡åˆ°äº†ä¸€å 47 å²çš„å¦‡å¥³ï¼Œæ€€å• 35 å‘¨ï¼Œæ€€æœ‰ä¸‰èƒžèƒŽï¼Œå¥¹å› ä¸¥é‡çš„先兆å痫入院,入院时先兆å痫,éšåŽå¿ƒè„骤åœã€‚当她对åˆå§‹æŽªæ–½æ²¡æœ‰å应时开始心肺å¤è‹ï¼›åœ¨å¿ƒè„骤åœåŽ 4 分钟内立å³åœ¨å¡Œé™·éƒ¨ä½å¼€å§‹å¤è‹æ€§å宫切开术,以便在产妇心è„骤åœåŽ 5 分钟内分娩三胞胎。由于严é‡çš„å¦Šå¨ å宫,åŠæ—¶å†³å®šè¿›è¡Œå¤è‹æ€§å宫切开术主è¦æ˜¯ä¸ºäº†æ¢å¤äº§å¦‡çš„心输出é‡ï¼Œä»Žè€ŒæŒ½æ•‘了æ¯äº²å’Œä¸‰èƒžèƒŽã€‚éšç€äº§å¦‡å¹´é¾„çš„å¢žåŠ å’Œä½“å¤–å—ç²¾çš„ä½¿ç”¨å¯¼è‡´å¤šèƒŽå¦Šå¨ ï¼Œäº§å¦‡åˆå¹¶ç—‡çš„å¯èƒ½æ€§æ›´å¤§ã€‚
背景
å¦Šå¨ æœŸäº§å¦‡è™šè„±çš„å‘生率为 1/36 000 æ¬¡å¦Šå¨ ã€‚é«˜é¾„åˆäº§å¦‡ã€é«˜è¡€åŽ‹ã€ç³–尿病患者更易å‘ç”Ÿã€‚å¤šèƒŽå¦Šå¨ ä¼´æœ‰å†…ç§‘åˆå¹¶ç—‡ä¼šæ˜¾ç€å¢žåŠ 产妇心血管负è·ï¼Œå¹¶å¢žåŠ 产妇虚脱的风险。当ä¸å¹¸çš„产妇虚脱事件å‘ç”Ÿæ—¶ï¼Œå°¤å…¶æ˜¯åœ¨å¦Šå¨ çš„ç¬¬äºŒå’Œç¬¬ä¸‰ä¸ªä¸‰ä¸ªæœˆæ—¶ï¼Œé‡‡ç”¨å¤è‹æ€§å宫切开术(也称为临æ»å‰–腹产术)。
å•å¦‡çš„心肺å¤è‹æœ¯ (CPR) å¾ˆå›°éš¾ï¼Œå› ä¸ºæ€€å•çš„生ç†å˜åŒ–以åŠè¿‡åº¦æ‰©å¼ çš„åå®«ï¼ˆåœ¨å¤šèƒŽå¦Šå¨ ä¸æ‰©å¼ 得更厉害)压迫下腔é™è„‰å¯¼è‡´é™è„‰å›žæµæ¯ä½“心è„çš„å‡å°‘。当妇女对åˆå§‹å¿ƒè‚ºå¤è‹æœ¯å’Œå宫手动移ä½æ²¡æœ‰å应时,立å³å宫切开术å¯ä»¥ä½¿å¤è‹æ›´æœ‰æ•ˆï¼Œå¹¶é˜²æ¢æ¯äº²æ°¸ä¹…性脑缺氧。
å˜åœ¨æ‰‹æœ¯éƒ¨ä½æ„ŸæŸ“ã€é‚»è¿‘腹腔内器官创伤和å宫收缩ä¹åŠ›å¯¼è‡´ä¸¥é‡äº§åŽå‡ºè¡€çš„风险。然而,在没有通常预防措施的情况下立å³ç´§æ€¥åˆ†å¨©çš„好处对于æ¯äº²çš„生å˜è‡³å…³é‡è¦ã€‚å¤è‹æ€§å宫切开术主è¦æ˜¯ä¸ºäº†äº§å¦‡çš„利益。
案例展示
æœ¬æ¡ˆä¾‹ç ”ç©¶æŠ¥å‘Šäº†ä¸€å 47 å²çš„ä¸ä¸œå¦‡å¥³ï¼Œå¥¹ç»“å©š 17 年,在å°åº¦é€šè¿‡ä½“外å—ç²¾å—å•å¯¼è‡´åŽŸå‘性低生育力。她怀的是åŒç»’毛膜三羊膜三胞胎。在第 10 周åˆæ¬¡å°±è¯Šæ—¶ï¼Œå¥¹çš„体é‡æŒ‡æ•°ä¸º 28 kg/m 2。她在头三个月拒ç»å‡èƒŽï¼Œç»§ç»ä¸‰èƒžèƒŽå¦Šå¨ 。在整个怀å•æœŸé—´ï¼Œå¥¹å¯¹æˆ‘们的三级医院进行了ä¸å®šæœŸçš„éšè®¿ã€‚
在 10 周时,她开始æœç”¨ä½Žå‰‚é‡é˜¿å¸åŒ¹æž—以帮助胎盘形æˆï¼Œå¹¶å¼€å§‹æœç”¨ α ç”²åŸºå¤šå·´æ²»ç–—å¦Šå¨ æœŸé«˜è¡€åŽ‹ç–¾ç—…ã€‚å¥¹ä»Žæ—©å•å¼€å§‹å°±æœç”¨ä½Žåˆ†åè‚ç´ ã€‚å¥¹åœ¨ 16 周时进行的葡è„ç³–è€é‡æµ‹è¯•æ˜¾ç¤ºç©ºè…¹å’Œ 2 å°æ—¶å€¼å¼‚å¸¸ï¼Œå› æ¤å¥¹å¼€å§‹æŽ¥å—糖尿病饮食ã€ç³–噬èŒä½“å’Œèƒ°å²›ç´ ä»¥å®žçŽ°è¡€ç³–æŽ§åˆ¶ã€‚
她对三个婴儿进行了æ£å¸¸çš„异常扫æã€‚å¥¹çš„å¦Šå¨ æœŸä½“é‡å¢žåŠ 了 17 公斤。在 32 周时,她接å—了用于胎儿肺æˆç†Ÿçš„å€ä»–ç±³æ¾ï¼Œå¹¶è®¡åˆ’åœ¨å¦Šå¨ 35 周完æˆæ‹©æœŸå‰–è…¹äº§ï¼Œå› ä¸ºå¥¹çš„å®¶åºè¡€ç³–监测值和血压得到控制。在她预定的剖腹产å‰ä¸¤å¤©ï¼Œå¥¹å› 上腹疼痛于 02:00 乘救护车到达急诊室 (ED)。她没有头痛或视力模糊,但主诉剧烈胸痛和呼å¸å›°éš¾ã€‚她处于左侧å§ä½ä»¥å¸®åŠ©çŒæ³¨ã€‚到达时的血压为 202/127 mm Hg,在给予任何抗高血压è¯å’Œç¡«é…¸é•ä¹‹å‰ï¼Œå¥¹å‡ºçŽ°äº† 1 分钟的åç—«å‘作,éšåŽå‘展为心è„骤åœã€‚患者在急诊床上从急诊部转移到分娩室时倒下了。
患者仰å§ï¼Œæ‰‹åŠ¨å宫移ä½å¹¶ç«‹å³å¼€å§‹å¿ƒè‚ºå¤è‹æœ¯ã€‚åŒæ—¶ï¼Œå…¬å¸ƒäº†ä»£ç ,以便å¬é›†åº”急å°ç»„。手动å宫移ä½ã€å¤è‹å’Œæ’管ä»åœ¨ç»§ç»ï¼Œä½†ç”±äºŽæ‚£è€…没有å应并且ä»ç„¶æ²¡æœ‰è„‰æ,在场的产科医生立å³å†³å®šåœ¨å¡Œé™·éƒ¨ä½è¿›è¡Œç´§æ€¥å’Œç«‹å³å宫切开术。切å£æ˜¯åœ¨å¡Œé™·åŽå¤§çº¦ 4 分钟进行的。
使用手边的å°æ‰‹æœ¯åˆ€åˆ€ç‰‡è¿›è¡Œå¤è‹æ€§å宫切开术,以防æ¢æµªè´¹ä»»ä½•æ—¶é—´ã€‚è…¹éƒ¨æ˜¯é€šè¿‡æ¨ªå‘ (Joel-Cohen) 切å£æ‰“å¼€çš„ï¼Œå› ä¸ºäº§ç§‘åŒ»ç”Ÿå¯¹å®ƒæ¯”åž‚ç›´ä¸çº¿åˆ‡å£æ›´èˆ’æœã€‚与æ¤åŒæ—¶ï¼Œæ‰‹æœ¯å®¤çš„工作人员被è¦æ±‚拿回仪器。éšå«éšåˆ°çš„新生儿科医生接到通知,预计会有三å早产儿。åŒæ—¶ï¼Œåœ¨è¿›è¡Œå宫切开术时继ç»è¿›è¡Œèƒ¸éƒ¨æŒ‰åŽ‹ã€‚接连接生的婴儿被交给在场的助产士和新生儿科医生。
心肺å¤è‹æœ¯ç»§ç»è¿›è¡Œï¼Œæ¯äº²è¢«æ’ç®¡å¹¶æ³¨å°„äº†ä¸¤å‰‚è‚¾ä¸Šè…ºç´ ã€‚åˆ‡å¼€åŽçº¦ 15 分钟,她æ¢å¤äº†è‡ªä¸»å¾ªçŽ¯ã€‚她在手术过程ä¸æ²¡æœ‰æ˜Žæ˜¾å‡ºè¡€ï¼Œè¡€æ¶²å¾ªçŽ¯æ¢å¤åŽæˆ‘ä»¬å‡ ä¹Žå®Œæˆäº†è…¹éƒ¨é—åˆï¼Œå› æ¤ä¸éœ€è¦è½¬ç§»åˆ°æ‰‹æœ¯å®¤ã€‚当我们将她转移到é‡ç—‡ç›‘护病房 (ICU) æ—¶ï¼Œå¼€å§‹ä½¿ç”¨å‚¬äº§ç´ æ»´æ³¨ï¼Œå宫收缩。体é‡åˆ†åˆ«ä¸º 1.9 公斤ã€1.98 公斤和 2.1 å…¬æ–¤çš„å©´å„¿æœ€åˆ APGAR 评分较低,在新生儿é‡ç—‡ç›‘护室æ¢å¤è‰¯å¥½ã€‚
给予患者三è”æŠ—ç”Ÿç´ ï¼ˆæ°¨è‹„é’éœ‰ç´ ã€åº†å¤§éœ‰ç´ 和甲ç¡å”‘ï¼‰ï¼Œå¹¶å¼€å§‹åœ¨åˆ†å¨©åŽ 24 å°æ—¶å†…输注拉è´æ´›å°”和硫酸é•ã€‚第二天,患者拔管并åœæ¢é•‡é™ã€‚患者通过鼻胃管进食。她需è¦é€æž 3 天。她有 10 天的言è¯ä¸æ¸…和行走困难,但ç»è¿‡å¼ºçƒˆçš„胸部和四肢ç†ç–—åŽï¼Œå¥¹åº·å¤äº†ã€‚
患者在第 7 天从 ICU 转到产åŽç—…房,她的é™åŽ‹è¯é€æ¸å‡é‡ã€‚出院å‰ï¼Œå¥¹æ´»åŠ¨èƒ½åŠ›è‰¯å¥½ï¼Œèƒ½å¤Ÿæ¯ä¹³å–‚养婴儿。被æ•åŽ 18 天åŽï¼Œå¥¹å¸¦ç€å©å们平安回家。
调查
在å¤è‹ã€ç¨³å®šå¹¶è½¬ç§»åˆ°é‡ç—‡ç›‘护病房åŽï¼Œå¥¹æŽ¥å—了所有心è„骤åœåŽŸå› 的评估。已完æˆæ‰€æœ‰ç›¸å…³è°ƒæŸ¥ã€‚观察到以下内容:A 型血阳性,WBC 9500/uL,血红蛋白 117 g/L,血å°æ¿ 301 000/uL,葡è„糖,éšæœº 127 mg/dLï¼Œè‚Œé… 0.4 mg/dLï¼Œé’ 133 mmol/L,钾 4.5 mmol /Lï¼Œç¢³é…¸æ°¢ç› (HCO3) 22.5 mmol/Lï¼Œèƒ†çº¢ç´ 0.4 mg/dL,碱性磷酸酶 43 U/L,ALT 22 U/L,AST 22 U/L,总蛋白 6.6 g/dL,白蛋白 2.8 g/dL,çƒè›‹ç™½ 3.8 g/dL,尿酸 2.5 mg/dLã€‚åœ¨å¥¹å…¥ä½ ICU 期间,进行了胸部 X å…‰ã€ECG å’Œ ECHO 评估任何潜在的心è„或肺部疾病,它们都是æ£å¸¸çš„。CT扫ææ˜¾ç¤ºé¢…å†…æ— æ˜Žæ˜¾å¼‚å¸¸ã€‚é«˜é¾„äº§å¦‡ã€æœç”¨è¯ç‰©çš„高血压患者和就诊时出现全身性强直阵挛性惊厥å‡æ”¯æŒå痫。åç—«ä½œä¸ºäº§å¦‡è™šè„±çš„åŽŸå› åœ¨ä½é™¢çŽ¯å¢ƒä¸é€šå¸¸å¾ˆæ˜Žæ˜¾ã€‚癫痫病似乎ä¸å¤ªå¯èƒ½ï¼Œå› 为她之å‰æ²¡æœ‰ç—…å²ã€‚然而,在与癫痫å‘作活动相关的æ¯äº²è™šè„±çš„情况下,应始终考虑癫痫。没有呼å¸å›°éš¾çš„急性å‘作ã€è‚ºå……血的体å¾å’Œä¸¥é‡çš„å‡è¡€éšœç¢ï¼Œè¿™æŽ’é™¤äº†ç¾Šæ°´æ “å¡žã€ç©ºæ°”æ “å¡žã€ä¸é£Žå’Œè‚ºæ “塞。也没有外伤ã€è·Œå€’或è™å¾…的历å²æˆ–迹象。
结果和åŽç»è¡ŒåŠ¨
与患者ã€å®¶å±žå’Œå›¢é˜Ÿè¿›è¡Œäº†ç—…例汇报。患者和她的丈夫在出院å‰æŽ¥å—了心ç†æ”¯æŒã€‚该案例在部门风险管ç†ä¼šè®®ä¸Šè¿›è¡Œäº†ä»‹ç»ï¼Œä»¥æ高对患者安全的认识和ç†è§£ï¼Œè®©ä¸´åºŠåŒ»ç”Ÿå‚与培è®å’Œæ•™è‚²ï¼Œå¹¶å¼ºè°ƒå›¢é˜Ÿåˆä½œã€‚在æ¤äº‹ä»¶ä¹‹åŽï¼Œæˆ‘们æ£åœ¨å®šæœŸä¸Žäº§ç§‘工作人员和助产士模拟类似的场景。
建议患者在 6 周时回æ¥è¯„估血糖和 MRI å¤§è„‘ï¼Œä½†å¥¹æ²¡æœ‰è¿™æ ·åšã€‚通过电è¯è”系时,紧急å¤è‹æ€§åå®«åˆ‡å¼€æœ¯åŽ 7 个月,患者和三个婴儿状况良好,没有长期并å‘症。
讨论
å¦Šå¨ æœŸå¿ƒè„骤åœç®¡ç†æŒ‡å—明确指出,如果对æ£ç¡®æ‰§è¡Œçš„心肺å¤è‹æœ¯å’Œæ£ç¡®çš„å宫手动移ä½æ²¡æœ‰å应,则应åšå‡ºåˆ†å¨©çš„决定。当在è„上方å¯è§¦åŠå宫时,需è¦è¿›è¡Œå¤è‹æ€§å宫切开术以å助产妇å¤è‹ï¼›è¿™æ˜¯å•èƒŽå¦Šå¨ 20 周åŽå’Œå¤šèƒŽå¦Šå¨ 16 周åŽçš„结果。
当很明显该妇女对åˆå§‹ CPR 没有ååº”æ—¶ï¼ˆé€šå¸¸æ˜¯ä¸€ä¸ªå‘¨æœŸæˆ–å¦‚æžœæ— æ³•å˜æ´»çš„创伤则立å³è¿›è¡Œï¼‰ï¼Œåº”采å–措施清空å宫。ç‰çš„时间越长,缺氧的程度就越大,需è¦å°½æ—©è¿›è¡Œå宫切开术。以å‰å»ºè®®åœ¨å´©æºƒåŽ 4 分钟内开始,以防æ¢ä¸å¯é€†çš„æ¯ä½“大脑缺氧。æ¢å¤è‡ªä¸»å¾ªçŽ¯åŽï¼Œå¯ä»¥è¿…é€Ÿè½¬ç§»åˆ°æ‰‹æœ¯å®¤è¿›è¡Œæ— èŒæ‰‹æœ¯ä¿®å¤ï¼Œæ‰‹æœ¯ç…§æ˜Žè‰¯å¥½ã€‚
我们介ç»äº†ä¸€ä¸ªæ¡ˆä¾‹ï¼ŒåŒ»ç”Ÿèƒ½å¤ŸæŒ‰ç…§æŒ‡å—对å•å¦‡è¿›è¡Œå¤è‹ï¼Œå¹¶å¹¸è¿åœ°åŠæ—¶å¤è‹å¹¶åˆ†å¨©äº†ä¸‰èƒžèƒŽã€‚快速评估和å¯åŠ¨é€‚当的å¤è‹æŽªæ–½å¤§å¤§æ”¹å–„了患者和婴儿的预åŽã€‚
产科急症的有效管ç†å–决于由产科医生ã€éº»é†‰å¸ˆã€æ–°ç”Ÿå„¿ç§‘医生ã€é‡ç—‡ç›‘护医生和è®ç»ƒæœ‰ç´ 的护ç†äººå‘˜ç»„æˆçš„多å¦ç§‘团队的技能和支æŒã€‚æ¯äº²å’Œå¥¹çš„三个å©å的生å˜å½’功于有效的团队åˆä½œå’ŒåŠæ—¶ç´§æ€¥å¤è‹åå®«åˆ‡å¼€æœ¯çš„æ˜Žæ™ºå†³å®šã€‚ä»»ä½•å»¶è¿Ÿçš„å†³å®šéƒ½ä¼šå¢žåŠ ä»–ä»¬æ‰€æœ‰äººçš„å‘病率和æ»äº¡çŽ‡ã€‚
产妇心è„骤åœæ˜¯ä¸€ç§ç½•è§çš„事件。å•èƒŽå¦Šå¨ 临æ»å‰å‰–宫产或å¤è‹æ€§å宫切开术本身的报é“éžå¸¸å°‘,截至 2004 年,åªæœ‰ä¸åˆ° 250 例被审查。文献ä¸å‘çŽ°çš„å¤šèƒŽå¦Šå¨ ä¸´æ»å‰å‰–宫产病例éžå¸¸éžå¸¸å°‘。更ä¸å¯»å¸¸çš„是,它是为四胞胎都å˜æ´»çš„ä¸‰èƒžèƒŽå¦Šå¨ è¿›è¡Œçš„ã€‚
å¹´é•¿çš„æ¯äº²å¯èƒ½æœ‰åˆå¹¶ç—‡ï¼Œéœ€è¦åœ¨æ€€å•å‰ç¡®å®šè¿™äº›åˆå¹¶ç—‡ã€‚åº”è°¨æ…Žä½¿ç”¨è¾…åŠ©ç”Ÿæ®–æŠ€æœ¯ï¼Œå› ä¸ºæœ‰æ—¶å®ƒä»¬ä¼šä½¿æ‚£è€…å¤„äºŽéžå¸¸å±æ€¥çš„状æ€ã€‚在辅助生殖之å‰æ£ç¡®é€‰æ‹©æ‚£è€…是必è¦çš„。åªåº”移æ¤å•ä¸ªèƒšèƒŽï¼Œå› 为医æºæ€§å¤šèƒŽå¦Šå¨ 会进一æ¥æ¶åŒ–æ¯ä½“心血管状况,并å¯èƒ½å¯¼è‡´æ¯ä½“虚脱。
需è¦è¶Šæ¥è¶Šå¤šçš„æ¼”ä¹ æ¥æŒ‡å¯¼æ€¥æ•‘人员在处ç†å•å¦‡è¿›è¡Œå¤è‹æ€§å宫切开术时,以便医生能够自信地åšå‡ºè¿™ä¸€é‡è¦å†³å®šã€‚术è¯å¤è‹æ€§å宫切开术优于临æ»å‰–è…¹äº§æœ¯ï¼Œå› ä¸ºå¯¹æ¯äº²å¤è‹çš„益处至关é‡è¦ã€‚
病人的观点
â€œé‚£å¤©æ™šä¸Šï¼Œå½“æˆ‘å› èƒ¸éƒ¨ä¸é€‚和呼å¸å›°éš¾æ¥åˆ°æ€¥è¯Šå®¤æ—¶ï¼Œæˆ‘知é“情况很严é‡ã€‚我失去了知觉,之åŽæˆ‘什么都ä¸è®°å¾—了。两天åŽæˆ‘醒æ¥ï¼Œå½“我被告知我的两个儿å和女儿都很好时,我感到如释é‡è´Ÿã€‚
å¦ä¹ è¦ç‚¹
[*]如果产妇虚脱,当å宫在è„上方å¯è§¦åŠæ—¶ï¼Œåº”尽快决定å¤è‹æ€§å宫切开术以防æ¢äº§å¦‡æ»äº¡ã€‚
[*]应在塌陷部ä½è¿›è¡Œå¤è‹æ€§å宫切开术,ä¸è¦æµªè´¹æ—¶é—´å®‰æŽ’器械或转移到手术室。
[*]多å¦ç§‘团队ã€æ”¯æŒæŠ¤ç†äººå‘˜ã€é‡ç—‡ç›‘护治疗ã€æ–°ç”Ÿå„¿é‡ç—‡ç›‘护和强化物ç†æ²»ç–—æºæ‰‹åˆä½œï¼Œå¸®åŠ©æ‚£è€…完全康å¤ã€‚
[*]å‘患者ã€å®¶å±žå’Œç›¸å…³å›¢é˜Ÿæ±‡æŠ¥äº‹ä»¶æ˜¯å¿…ä¸å¯å°‘的。
[*]应定期进行模拟å¤è‹å’Œäº§ç§‘æ€¥æ•‘æ¼”ä¹ ã€‚
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