å…疫抑制 SARS-CoV-2 阳性患者引产åŽæ²¡æœ‰ SARS-CoV-2 åž‚ç›´ä¼ æ’...
å…疫抑制 SARS-CoV-2 阳性患者引产åŽæ²¡æœ‰ SARS-CoV-2 åž‚ç›´ä¼ æ’çš„è¯æ®æ‘˜è¦
我们介ç»äº†ä¸€åæ€€å• 38+1 周的患者 (G1P0) 的病例,该患者被è¯å®žæ„ŸæŸ“了 COVID-19,由于先å‰å˜åœ¨çš„高血压ã€ç³»ç»Ÿæ€§çº¢æ–‘狼疮ã€å’³å—½çš„呼å¸é—®é¢˜å’Œä¸å‘烧的轻度呼å¸å›°éš¾è€Œè®¡åˆ’引产在 2020 å¹´ 3 月 COVID-19 大æµè¡ŒæœŸé—´ã€‚为了估计严é‡æ€¥æ€§å‘¼å¸ç³»ç»Ÿç»¼åˆç—‡å† 状病毒 2 (SARS-CoV-2) åœ¨åˆ†å¨©å’Œåˆ†å¨©æœŸé—´åž‚ç›´ä¼ æ’的风险,我们收集了 SARS çš„å£å’½ã€é˜´é“ã€å°¿æ¶²â€‹â€‹ã€èƒŽç›˜å’Œæ–°ç”Ÿå„¿ PCR -入院期间的CoV-2。除å£å’½å¤–,所有 PCR å‡ä¸ºé˜´æ€§ï¼Œæœªè§‚å¯Ÿåˆ°åž‚ç›´ä¼ æ’。分娩和分娩并ä¸å¤æ‚,患者和新生儿第二天就出院了。
背景
ç”±æºè‡ªä¸å›½æ¦æ±‰åœ°åŒºçš„æ–°åž‹å† çŠ¶ç—…æ¯’ SARS-CoV-2 引起的大æµè¡Œç—… COVID-19 已迅速蔓延到包括è·å…°åœ¨å†…的世界å„地。COVID-19 肺炎是一ç§é«˜åº¦ä¼ 染性疾病,æŒç»çˆ†å‘已被宣布为全çƒå…¬å…±å«ç”Ÿç´§æ€¥äº‹ä»¶ã€‚在è·å…°ï¼Œé¦–例 COVID-19 患者于 2020 å¹´ 2 月 27 日得到确认。截至 2020 å¹´ 3 月底,è·å…°å·²ç¡®å®š 10 866 åæ„ŸæŸ“è€…ï¼Œå…¶ä¸ 3483 人已入院治疗,800 多人目å‰è¢«é€å…¥é‡ç—‡ç›‘护病房 (ICU),771 人在确诊感染 COVID-19 åŽæ»äº¡ã€‚
由于适应性生ç†å’Œè§£å‰–å¦å˜åŒ–ï¼ŒåŠ ä¹‹å¦Šå¨ å…疫抑制状æ€ï¼Œå•å¦‡æ™®é易患气é“病原体和肺炎。
人们对 COVID-19 和怀å•çŸ¥ä¹‹ç”šå°‘。迄今为æ¢ï¼Œå…¨çƒèŒƒå›´å†…的结果表明,å•å¦‡æ„ŸæŸ“ COVID-19 的临床特å¾å’Œ CT å½±åƒå¦ç»“果似乎与未怀å•çš„æˆäººç›¸ä¼¼ã€‚考虑到最近爆å‘的寨å¡ç—…毒,我们应该æ„识到新病毒å¯ä»¥ç©¿è¿‡èƒŽç›˜å¹¶å¼•èµ·å…ˆå¤©æ€§ç–¾ç—…。到目å‰ä¸ºæ¢ï¼Œå…³äºŽ SARS-CoV-2 在å•å¦‡ä¸åž‚ç›´ä¼ æ’çš„è¯æ®ä¼¼ä¹Žæœ‰é™ã€‚ Schwartzç‰äººä½¿ç”¨ PCR 分æžæ述了 38 å患有 COVID-19 çš„å•å¦‡åŠå…¶æ–°ç”Ÿå„¿æ²¡æœ‰å‘ç”Ÿåž‚ç›´ä¼ æ’。与以往的ä¸ä¸œå‘¼å¸ç»¼åˆå¾ (MERS) å’Œ SARS å•å¦‡æ„ŸæŸ“ä¸åŒï¼Œæœ‰é™çš„å•äº§å¦‡æ»äº¡å½’å› äºŽ COVID-19。
通过这份病例报告,我们旨在为 SARS-CoV-2 ä¸å˜åœ¨ç»èƒŽç›˜å’Œå®«å†…ä¼ æ’çš„è¯æ®åšå‡ºè´¡çŒ®ã€‚我们特æ¤æŠ¥å‘Š COVID-19 感染在患有高血压和系统性红斑狼疮 (SLE) çš„å•å¦‡ä¸åž‚ç›´ä¼ æ’的结果ã€ç®¡ç†å’Œè°ƒæŸ¥ã€‚
案例展示
2020 å¹´ 3 月,一å 31 å²çš„患者,G1P0,é—ç» 38+1 å‘¨ï¼Œå› æ—¢å¾€é«˜è¡€åŽ‹åˆå¹¶ç¨³å®šçš„ SLE,肾功能æ£å¸¸ï¼Œè®¡åˆ’引产。干燥综åˆå¾æŠ—体(SSA å’Œ SSB)的检测呈阴性。患者使用甲基多巴ã€æ³¼å°¼æ¾é¾™å’Œç¡«å”‘嘌呤作为处方è¯ã€‚为é™ä½Žå…ˆå…†åç—«çš„é£Žé™©ï¼Œåœ¨å¦Šå¨ 36 周之å‰ï¼Œæ ¹æ®å½“地方案开具乙酰水æ¨é…¸å¤„方。胎儿生物测é‡åœ¨æ•´ä¸ªæ€€å•æœŸé—´éƒ½åœ¨æ£å¸¸èŒƒå›´å†…ï¼ˆåœ¨å¦Šå¨ 28ã€30ã€34 å’Œ 36 周进行胎儿生物测é‡å‚数的产å‰è¶…声检查),连ç»ä¼°è®¡çš„胎儿体é‡åœ¨ç¬¬ 16 个百分ä½å·¦å³ã€‚
由于咳嗽进行性问题的å‘展,患者在预定的引产å‰è”系了我们的门诊。她的病å²æ到æ¯å¤©ä½¿ç”¨æ³¼å°¼æ¾é¾™æ²»ç–— SLE,没有显示最近å‘烧或去过已知的高风险 COVID-19 地区或接触过确诊的 SARS-CoV-2 感染者。在咨询了微生物å¦å®¶åŽï¼Œæ ¹æ®å›½å®¶è§„程通过收集å£å’½æ ·æœ¬å¯¹ SARS-CoV-2 进行了 PCR。第二天,测试结果呈阳性。为了防æ¢è¿›ä¸€æ¥æ½œåœ¨çš„产妇呼å¸çª˜è¿«ï¼Œæˆ‘们决定按计划进行引产。
ç»è¿‡å¤šå¦ç§‘会诊åŽï¼ŒæŒ‰ç…§å›½å®¶å’Œå½“地的 COVID-19 指å—,患者被é€å…¥äº§æˆ¿çš„隔离区。
å…¥é™¢æ—¶ä½“æ ¼æ£€æŸ¥æ˜¾ç¤ºä½“æ¸©ä¸º 37.2°C,心率为 82 次/分钟,血压为 141/88 mm Hg,FiO 2 0.21 ç»çš®é¥±å’Œåº¦ä¸º 99%,呼å¸é¢‘率为 12 次/分钟. 肺部å¬è¯Šæœªè§å¼‚常呼å¸éŸ³ã€‚实验室检查æ£å¸¸ï¼ŒCå应蛋白14 mg/L,白细胞6.5×10 9 /L,血红蛋白119.2 g/L,血å°æ¿192×10 9 /L,ä¸æ€§ç²’细胞5.63×10 9 /L,淋巴细胞0.22×10 9 /L,å•æ ¸ç»†èƒž0.59×10 9/L,肌é…为 38 µmol/L,估计肾å°çƒæ»¤è¿‡çŽ‡ (eFGR) >90 mL/min,尿酸为 0.18 mmol/L,谷丙转氨酶 (ALAT) 为 20 U/L,乳酸脱氢酶 (LDH) 为 203上/下。阴é“检查åŽï¼Œå°†è£…有 50cc æ— èŒæ°´çš„ Foley 导尿管置入宫颈内引产,éšåŽæ‚£è€…开始分娩。患者接å—硬膜外镇痛以防æ¢äº§å¦‡ç²¾ç–²åŠ›ç«ï¼Œå¹¶åœ¨ç´§æ€¥æƒ…况下获得硬膜外通路进行é¢å¤–镇痛。æ¤åŽï¼Œäººå·¥ç ´è†œå¹¶æŽ’å‡ºæ¸…æ¾ˆçš„ç¾Šæ°´ã€‚æŒ‰ç…§å½“åœ°è§„ç¨‹é€šè¿‡ä½¿ç”¨å‚¬äº§ç´ æ¥å¢žåŠ åˆ†å¨©ï¼Œç›´åˆ°å»ºç«‹è¶³å¤Ÿçš„æ”¶ç¼©ï¼ˆæ¯ 10 分钟 3-4 次)。由于长期全身使用泼尼æ¾é¾™å¯èƒ½ä¼šæŠ‘制下丘脑-垂体-è‚¾ä¸Šè…ºè½´ï¼Œå› æ¤æ ¹æ®å½“地方案开始皮质类固醇应激剂é‡æ–¹æ¡ˆï¼ˆ30 分钟内 100 毫克,æŒç» 8.3 毫克/å°æ—¶ï¼Œç›´è‡³äº§åŽ 8 å°æ—¶ï¼‰ã€‚äººå·¥ç ´è†œåŽä¸¤å°æ—¶ï¼Œå¥¹è¿›è¡Œäº† 8 cm æ‰©å¼ ï¼ŒèƒŽå¤´å‡ºçŽ°åœ¨èƒŽä½ -3。我们观察到æ£å¸¸çš„胎心æ记以åŠç¨³å®šçš„æ¯ä½“è¡€æµåŠ¨åŠ›å¦å’Œå‘¼å¸å‚数。一å°æ—¶åŽï¼Œæ‚£è€…进入第二产程。20 分钟åŽï¼Œå¥¹ç”Ÿä¸‹äº†ä¸€ä¸ªå¥³å„¿ï¼Œå¥¹åœ¨ 5 分钟和 10 åˆ†é’Ÿæ—¶çš„é˜¿æ™®åŠ è¯„åˆ†åˆ†åˆ«ä¸º 9/10,动脉è„带 pH 值为 7.19,出生体é‡ä¸º 2880 克(第 30 个百分ä½æ•°ï¼‰ã€‚第三产程顺利进行,没有出现并å‘症。
产åŽæ–°ç”Ÿå„¿è¿‡æ¸¡æœŸæ£å¸¸ï¼Œä½“检未è§å¼‚å¸¸ã€‚äº§å‰ SSA å’Œ SSB 抗体检测呈阴性,未å‘现先天性异常迹象。新生儿与父æ¯åŒæ–¹åŒä½ä¸€ä¸ªæˆ¿é—´ã€‚建议父æ¯åœ¨å‡ºçŽ°å’³å—½ã€å‘¼å¸å›°éš¾å’Œ/或体温高于 38°C 的症状期间尽é‡å‡å°‘身体接触。在æ¤æœŸé—´çš„任何身体接触期间,建议æ¯äº²æˆ´ä¸Šå¤–科å£ç½©å’Œå¤–科手套,以防æ¢ä¼ æ’ SARS-CoV-2。我们è€å¿ƒçš„奶瓶喂养了新生儿。
为了能够评估能够产生病毒脱è½çš„ä¸åŒè§£å‰–区室以åŠæ€€å•å’Œåˆ†å¨©æœŸé—´å¯èƒ½åž‚ç›´ä¼ æ’çš„ä¸åŒæ—¶åˆ»ï¼Œå¯¹ SARS-CoV-2 çš„ PCR è¿›è¡Œäº†é‡‡æ ·ã€‚åœ¨äººä¸ºç ´è†œä¹‹å‰å’Œä¹‹åŽç«‹å³å¯¹é˜´é“åŽç©¹çª¿è¿›è¡Œå–æ ·ï¼ŒåŒæ—¶åœ¨åˆ†å¨©è¿‡ç¨‹ä¸æ”¶é›†å¯¼å°¿ç®¡å°¿æ¶²æ ·æœ¬ã€‚产åŽï¼Œé™¤äº†æ–°ç”Ÿå„¿çš„å£å’½ PCR æ ·æœ¬å¤–ï¼Œè¿˜å¯¹èƒŽç›˜çš„æ¯ä½“和胎儿侧进行了å–æ ·ã€‚æˆ‘ä»¬æ— æ³•æ”¶é›†æ¯ä¹³æ ·æœ¬ã€‚结果è§è¡¨1。
è¡¨æ ¼1ä¸åŒåˆ†å¨©é˜¶æ®µ COVID-19 çš„ PCR é‡‡æ ·
åˆ†å¨©åŽ 12 å°æ—¶ï¼Œæ‚£è€…出院时身体状况良好,建议在有症状的情况下在家隔离至少 14 天,或者直到 24 å°æ—¶æ²¡æœ‰é—®é¢˜ä¸ºæ¢ã€‚
结果和åŽç»è¡ŒåŠ¨
通过在分娩过程ä¸çš„ä¸åŒæ—¶é—´å’Œä¸åŒè§£å‰–区域使用 SARS-CoV-2 çš„ PCR æ ·æœ¬ï¼Œæˆ‘ä»¬è¯æ˜Žæ²¡æœ‰è¯æ®è¡¨æ˜Žå…疫抑制的 SARS-CoV-2 阳性患者阴é“åˆ†å¨©åŽ SARS-CoV-2 åž‚ç›´ä¼ æ’预先å˜åœ¨çš„高血压和系统性红斑狼疮。所有å¯èƒ½è¡¨æ˜Žåž‚ç›´ä¼ æ’çš„PCRæ ·æœ¬ï¼ˆé˜´é“ã€æ¯ä½“尿液ã€èƒŽç›˜æ¯èƒŽä¾§ã€æ–°ç”Ÿå„¿å£å’½éƒ¨ï¼‰å‡å‘ˆé˜´æ€§ã€‚åˆ†å¨©åŽ 1 周,患者ä»æœ‰å’³å—½å’Œè½»åº¦å‘¼å¸å›°éš¾å‘作。没有新生儿感染 SARS-CoV-2 çš„è¿¹è±¡ã€‚äº§åŽ 4 周,所有与产妇 COVID-19 相关的症状都消失了,并且没有新生儿 COVID-19 感染的迹象。
讨论
我们报告了一å既往患有高血压和系统性红斑狼疮的产å‰å…疫抑制å•å¦‡ï¼Œå¥¹ä»¬çš„ SARS-CoV-2 检测呈阳性,并生下了一åå¥åº·çš„女性新生儿。没有è¯æ®è¡¨æ˜Ž SARS-CoV-2 在引产和高剂é‡çš®è´¨ç±»å›ºé†‡ç»™è¯åŽç»èƒŽç›˜æˆ–äº§æ—¶ä¼ æ’。观察到引产ã€åˆ†å¨©ã€äº§åŽå’Œäº§åŽè¿‡ç¨‹é¡ºåˆ©ã€‚
在 COVID-19 感染过程ä¸ï¼Œå¿…é¡»æ ¹æ®å½“时关于 COVID-19 和分娩的稀少å¯ç”¨æ–‡çŒ®åšå‡ºå¤šé¡¹å†³å®šã€‚首先,我们决定继ç»æŒ‰è®¡åˆ’è¿›è¡Œå¼•äº§ï¼Œå› ä¸ºå¥¹è¶³æœˆæ—¶åªæœ‰è½»å¾®çš„呼å¸é“症状,但由于她的å…疫功能低下状æ€å’Œä¼´éšçš„ SARS-CoV-2 感染,有呼å¸åŠŸèƒ½ä¸å…¨çš„风险。由于没有è¯æ®è¡¨æ˜Žæ²¡æœ‰å‘¼å¸åŠŸèƒ½ä¸å…¨çš„ COVID-19 æ‚£è€…ä½¿ç”¨çš®è´¨ç±»å›ºé†‡æ¿€ç´ ä¸Žæ²¡æœ‰æ”¯æŒæ²»ç–—的已知肾上腺å±è±¡é£Žé™©ç›¸å¹³è¡¡ï¼Œæˆ‘们决定在诱导期间为我们的患者æä¾›çš®è´¨ç±»å›ºé†‡æ¿€ç´ åº”æ¿€æ–¹æ¡ˆåŠ³åŠ¨ã€‚ç”±äºŽæ€€å•å’Œåˆ†å¨©æœŸé—´çš„å…疫抑制è¯ç‰©ï¼Œæˆ‘ä»¬è®¤ä¸ºåž‚ç›´ä¼ æ’的风险å¯èƒ½æ›´é«˜ã€‚由于在产åŽç›´æŽ¥æ£€æµ‹åˆ°å‡é«˜çš„新生儿 IgM å’Œ IgG æŠ—ä½“ï¼Œå› æ¤Dongç‰äººæ出了ç»èƒŽç›˜ç—…æ¯’ä¼ æ’ã€‚è¿™è¡¨æ˜Žåž‚ç›´ä¼ æ’å’ŒèƒŽå„¿æ„ŸæŸ“ï¼Œå› ä¸º IgM 抗体ä¸èƒ½é€šè¿‡èƒŽç›˜è½¬ç§»ã€‚然而,IgM 检测的å¯é 性å—到质疑。
æ ¹æ®å®«å†…感染的途径和机制,å¯ä»¥è¿›è¡Œè¿›ä¸€æ¥çš„风险评估。如果å¯ä»¥å‘生ç»èƒŽç›˜ä¼ æ’,应建议在感染åŽå¯¹èƒŽå„¿å‘育情况进行éšè®¿ã€‚ä¸åŒè§£å‰–隔室(阴é“分泌物ã€ç²ªä¾¿ã€å°¿æ¶²ã€ç¾Šæ°´å’Œè¡€æºæ€§/胎盘)ä¸çš„病毒脱è½å¯èƒ½å¯¼è‡´æ€€å•ã€åˆ†å¨©æˆ–分娩期间的胎儿或新生儿感染,并å¯èƒ½å¯¹åˆ†å¨©æ–¹å¼äº§ç”Ÿå½±å“ã€‚åž‚ç›´ä¼ æ’的有é™è¯æ®ä»¤äººæ¬£æ…°ï¼Œä½†é‡è¦çš„是è¦ç¡®å®šåž‚ç›´ä¼ æ’是å¦ä»¥åŠå¦‚何ã€åœ¨ä½•æ—¶ä½•åœ°å‘生。这将为é¢ä¸´é£Žé™©çš„患者æ供充分的建议,并就分娩方å¼ã€äº§å‰å’Œäº§åŽéšè®¿åšå‡ºå…±åŒå†³ç–。
皇家妇产科å¦é™¢ (RCOG) 指å—建议ä¸è¦å°†æ¯äº²å’Œå©å分开,如果æ¯äº²ç¡®è¯Šæ„ŸæŸ“了 COVID-19,而是è¦é‡‡å–充分的个人防护措施æ¥é˜²æ¢ä¼ æ’。æ¯äº²å’Œå©å第二天就出院了,以通过缩çŸä½é™¢æ—¶é—´æ¥æœ€å¤§ç¨‹åº¦åœ°é™ä½Žä¼ æ’ SARS-CoV-2 的风险。我们æ供了有关 COVID-19 相关症状以åŠä½•æ—¶è”ç³»åŒ»é™¢çš„ä¸¥æ ¼è¯´æ˜Žã€‚ä¸ºç¡®å®šå¦Šå¨ å’Œåˆ†å¨©æœŸé—´å¯èƒ½åž‚ç›´ä¼ æ’的途径和风险,我们建议收集ä¸åŒè§£å‰–åŒºåŸŸå’Œå¦Šå¨ å’Œåˆ†å¨©æœŸé—´ä¸åŒæ—¶é—´ç‚¹çš„SARS-CoV-2 PCRæ ·æœ¬ã€‚åº”åœ¨æ¯ä½“和新生儿血液以åŠæ¯ä½“感染åŽçš„æ¯ä¹³ä¸æ£€æµ‹é’ˆå¯¹ SARS-CoV-2 çš„å…ç–«çƒè›‹ç™½ã€‚
é‡è¦çš„æ˜¯ï¼Œäººä»¬å¯¹å¦Šå¨ æ—©æœŸå’Œä¸æœŸæ„ŸæŸ“ COVID-19 çš„åŽæžœçŸ¥ä¹‹ç”šå°‘。建议对患有 COVID-19 çš„å•å¦‡è¿›è¡Œéšè®¿ï¼Œå› 为在早å•å’Œä¸å•æœŸä¸Žå…¶ä»–ç—…æ¯’æ„ŸæŸ“ä¸€æ ·ï¼Œå¯èƒ½å˜åœ¨æµäº§ã€æ—©äº§å’ŒèƒŽå„¿ç”Ÿé•¿å—é™çš„风险。
å¦ä¹ è¦ç‚¹
[*]我们的病例显示,一å既往患有高血压和系统性红斑狼疮 (SLE) çš„æ‚£è€…ä½¿ç”¨é•¿æœŸçš®è´¨ç±»å›ºé†‡è¿›è¡Œäº†æ— å¹¶å‘症的阴é“分娩,没有 SARS-CoV-2 åž‚ç›´ä¼ æ’的迹象。
[*]阴é“分娩的身体压力ä¸ä¼šå½±å“å…疫抑制患者的呼å¸å›°éš¾å’Œ/或饱和度水平,该患者既往å˜åœ¨é«˜è¡€åŽ‹å’Œç³»ç»Ÿæ€§çº¢æ–‘狼疮。
[*]在没有产科或产妇ç¦å¿Œç—‡çš„情况下,å¯ä»¥è€Œä¸”应该考虑在 COVID-19 患者出现严é‡çš„轻微呼å¸é“症状时进行阴é“分娩。
[*]采å–个人防护措施åŽï¼ŒCOVID-19 阳性æ¯äº²å’Œå©å在产åŽä¸åº”分开。如我们的案例所示,这些措施å¯èƒ½è¶³ä»¥é¿å…新生儿的横å‘ä¼ æ’。
[*]为了解释 SARS-CoV-2 çš„åž‚ç›´ä¼ æ’,针对 SARS-CoV-2 çš„ PCR æ ·æœ¬å’Œé’ˆå¯¹ SARS-CoV-2 çš„å…ç–«çƒè›‹ç™½åº”包括在疑似或确诊感染 COVID-19 çš„å•å¦‡çš„医疗检查ä¸ã€‚应在出生åŽçš„å¤´å‡ ä¸ªå°æ—¶å†…对新生儿进行相åŒçš„检查。
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