一åå•å¦‡å‡ºçŽ°å‘¨å›´æ€§é¢ç˜«ä½œä¸º COVID-19 的症状
摘è¦å¯¼è‡´å‘¨å›´æ€§é¢ç˜«çš„急性é¢ç¥žç»ç–¾ç—…通常与病毒感染有关。COVID-19 å¯èƒ½æ˜¯å‘¨å›´æ€§é¢ç˜«çš„æ½œåœ¨ç—…å› ï¼Œç¥žç»ç³»ç»Ÿç—‡çŠ¶å¯èƒ½æ˜¯è¯¥ç—…的首å‘也是唯一表现。我们报告了一例在出现å¤ç«‹æ€§å‘¨å›´æ€§é¢ç˜«åŽè¢«è¯Šæ–为 COVID-19 çš„è¶³æœˆå¦Šå¨ ç—…ä¾‹ã€‚
背景
导致周围性é¢ç˜«çš„急性é¢ç¥žç»ç–¾ç—…与病毒感染有关。 COVID-19 是由严é‡æ€¥æ€§å‘¼å¸ç³»ç»Ÿç»¼åˆç—‡å† 状病毒 2(SARS-CoV-2)引起的,以呼å¸é“症状为主è¦ä¸´åºŠç‰¹å¾ã€‚尽管很少æè¿° COVID-19 的神ç»ç³»ç»Ÿå¹¶å‘症,但最近的论文报告了与这ç§æ„ŸæŸ“相关的神ç»ç³»ç»Ÿç—‡çŠ¶ã€‚æ®æˆ‘们所知,没有其他与该病毒有关的å¤ç«‹ç¥žç»ç³»ç»Ÿè¡¨çŽ°ç—…例被æ述过。我们报告了一例在出现å¤ç«‹æ€§å‘¨å›´æ€§é¢ç˜«åŽè¢«è¯Šæ–为 COVID-19 çš„è¶³æœˆå¦Šå¨ ç—…ä¾‹ã€‚
案例展示
一å 35 å²çš„åˆäº§å¦‡ï¼Œå¦Šå¨ 39 å‘¨ï¼Œå› è¿›è¡Œæ€§å·¦ä¾§å”‡è¿žåˆåæ–œå‘作 2 天到产科急诊就诊。没有记录慢性高血压ã€ç³–å°¿ç—…ã€è¶…é‡æˆ–å…疫抑制的病å²ã€‚ä½“æ ¼æ£€æŸ¥æ—¶ï¼Œå¥¹æœ‰ä¸è‡ªä¸»æµå£æ°´ã€å·¦ä¾§å”‡è¿žåˆå斜和åŒä¾§çœ¼çƒçªå‡ºã€‚她没有其他症状,包括å‘烧ã€å‘¼å¸å›°éš¾ã€åžå’½ç—›ã€è€³ç—›ã€çš®èŠ‚ç—›ã€é¢éƒ¨è‚¿èƒ€ã€çš®ç–¹ã€å’³å—½ã€è‚Œç—›ã€å—…觉丧失ã€å‘³è§‰å‡é€€æˆ–å¤è§†ã€‚没有报告最近的呼å¸é“感染å²æˆ– SARS-CoV-2 æµè¡Œç—…å¦èƒŒæ™¯ã€‚没有æ述蜱å®å’¬æˆ–近期外伤å²ã€‚在神ç»å¦æ£€æŸ¥ä¸ï¼Œå¥¹è¡¨çŽ°å‡ºå·¦ä¾§å‘¨å›´æ€§é¢ç˜«ã€‚其余检查未è§å¼‚常,包括其他颅神ç»ç—…å˜æˆ–è‚¢ä½“æ— åŠ›çš„è¿¹è±¡ã€‚å¤–è€³æœªè§æ°´æ³¡ï¼Œè€³é•œæ£€æŸ¥æ— 异常。入院时的实验室检查结果显示轻度白细胞增多症(1.25×10 9 个细胞/L)ã€ç›¸å¯¹æ·‹å·´ç»†èƒžå‡å°‘症(15.2%ï¼›1.92×10 9 个细胞/L)和相对ä¸æ€§ç²’细胞增多症(73.3%ï¼›9.19×10 个细胞)9 个细胞/å‡ï¼‰ä»¥åŠå¢žåŠ çš„ C å应蛋白水平(61 毫克/分å‡ï¼‰ã€‚è¡€å°æ¿è®¡æ•°å’Œè‚酶在æ£å¸¸å€¼èŒƒå›´å†…。推测很å¯èƒ½æ˜¯è´å°”æ°éº»ç—¹ç—‡ã€‚开始皮质类固醇治疗(10 天é€æ¸å‡é‡çš„泼尼æ¾é¾™ç–—程,从 60 mg/天开始)以优化功能æ¢å¤ã€‚还采å–了眼ç›æ°´åŒ–措施。由于她有规律的å宫收缩,她被é€è¿›äº†äº§æˆ¿ã€‚æ ¹æ®è¯¥éƒ¨é—¨åˆ¶å®šçš„通用ç›æŸ¥æ–¹æ¡ˆï¼Œè¿›è¡Œäº†é¼»æ‹å SARS-CoV-2 PCR 检测。她的 SARS-CoV-2 æ£€æµ‹å‘ˆé˜³æ€§ï¼›å› æ¤ï¼Œå®žæ–½äº†é€‚当的é制措施。
结果和åŽç»è¡ŒåŠ¨
她的分娩进展æ£å¸¸ï¼Œæ²¡æœ‰äº§æ—¶å‘çƒï¼Œç»é˜´é“分娩了一个 2870 克的新生儿,5 åˆ†é’Ÿé˜¿æ™®åŠ è¯„åˆ†ä¸º 10 分。ç»è¿‡ä»”细咨询,该妇女决定ä¸ä¸Žæ–°ç”Ÿå„¿åˆ†å¼€å¹¶å¼€å§‹æ¯ä¹³å–‚养。在ä½é™¢æœŸé—´ï¼Œå»ºè®®å¥¹é‡‡å–一切预防措施,以尽é‡å‡å°‘新生儿å¯èƒ½å—åˆ°çš„æ±¡æŸ“ã€‚æ–°ç”Ÿå„¿å‡ºç”Ÿæ—¶å’Œå‡ºç”ŸåŽ 48 å°æ—¶çš„ SARS-CoV-2 检测å‡ä¸ºé˜´æ€§ã€‚她开始进行é¢éƒ¨ç†ç–—é”»ç‚¼ï¼Œå‡ºç”ŸåŽ 15 天神ç»åŠŸèƒ½éšœç¢ç•¥æœ‰æ”¹å–„。她一直没有å‘çƒï¼Œä¹Ÿæ²¡æœ‰ä»»ä½•å‘¼å¸é“症状。
讨论
我们æ述了一个æ„外å‘现 SARS-CoV-2 感染的é¢éƒ¨å‘¨å›´æ€§éº»ç—¹ç—…例。如å‰æ‰€è¿°ï¼Œå°½ç®¡ COVID-19 主è¦å¼•èµ·å‘¼å¸é“症状,但也æ述了神ç»ç³»ç»Ÿè¡¨çŽ°ã€‚ä¸€é¡¹å›žé¡¾æ€§ç ”ç©¶æŠ¥å‘Šäº† 36.5% 的患者出现神ç»ç³»ç»Ÿç—‡çŠ¶ã€‚在å¦ä¸€ä¸ªé˜Ÿåˆ—ä¸ï¼Œ8.9% çš„ COVID-19 病例涉åŠå‘¨å›´ç¥žç»ç³»ç»Ÿã€‚
SARS-CoV-2 åœ¨ç»“æž„å’Œæ„ŸæŸ“æœºåˆ¶ä¸Šä¸Žå…¶ä»–å·²çŸ¥çš„å† çŠ¶ç—…æ¯’ (CoV) éžå¸¸ç›¸ä¼¼ã€‚由于神ç»ä¾µè¢å€¾å‘是 CoV 的一个共åŒç‰¹å¾ï¼ŒSARS-CoV-2 很å¯èƒ½ä¹Ÿå…·æœ‰æ½œåœ¨çš„嗜神ç»æ€§ï¼Œå¯èƒ½æ˜¯é€šè¿‡ç›´æŽ¥ç¥žç»æŸä¼¤ï¼Œå› 为它对神ç»ç³»ç»Ÿä¸è¡¨è¾¾çš„ ACE2 å—体具有高亲和力。 ACE2 å—体在鼻粘膜ä¸é«˜åº¦è¡¨è¾¾ï¼Œç‰¹åˆ«æ˜¯åœ¨çº¤æ¯›ä¸Šçš®ç»†èƒžå’Œæ¯çŠ¶ç»†èƒžä¸ï¼Œç—…毒å¤åˆ¶ä¼¼ä¹Žæ˜¯æœ€å¤§çš„,从鼻åæµå‡ºçš„最高病毒滴度è¯æ˜Žäº†è¿™ä¸€ç‚¹ã€‚SARS-CoV-2 å½±å“嗅觉神ç»å’Œå—…çƒï¼Œå®ƒä»¬æ供了通往ä¸æž¢ç¥žç»ç³»ç»Ÿçš„直接通路。
最近æ述了一些继å‘于 SARS-CoV-2 介导的å…ç–«ååº”è°ƒèŠ‚æ ¼æž—-巴利综åˆå¾çš„急性脱髓鞘性神ç»ç—…的病例报告。
å•å¦‡å‘¨å›´æ€§é¢ç¥žç»éº»ç—¹çš„æ‚£ç—…çŽ‡å¢žåŠ ï¼Œç‰¹åˆ«æ˜¯åœ¨å¦Šå¨ æ™šæœŸå’Œå‡ºç”ŸåŽçš„第一周。怀å•æœŸé—´çš„生ç†å˜åŒ–,例如高å‡çŠ¶æ€ã€çš®è´¨é†‡æ°´å¹³å‡é«˜ã€å…疫抑制ã€å…¨èº«æ°´åˆ†å¢žåŠ ã€é›Œæ¿€ç´ 和黄体酮水平的å˜åŒ–或高血压ã€å…ˆå…†å痫和葡è„ç³–è€é‡å—æŸç‰ç—…症,已被å‡å®šä¸ºå¯¼è‡´è¿™ç§æƒ…å†µçš„åŽŸå› æ˜“æ„Ÿæ€§ã€‚æ¤å¤–,周围性é¢ç¥žç»éº»ç—¹çš„功能性预åŽåœ¨å•å¦‡ä¸ä¼¼ä¹Žæ›´å·®ï¼Œå› 为估计æ¢å¤çŽ‡ä¸º 52%,而在éžå¦Šå¨ 年龄匹é…人群ä¸ä¸º 77%–88%ã€‚å› æ¤ï¼Œæ—©æœŸä½¿ç”¨çš®è´¨ç±»å›ºé†‡æ²»ç–—éžå¸¸é‡è¦ï¼Œå› 为它们å¯ä»¥é™ä½Žæ°¸ä¹…性缺陷的å‘生率。然而,鉴于在 COVID-19 的情况下å¯èƒ½ä¼šå‡ºçŽ°å‘¼å¸é“症状,这ç§æ²»ç–—最终å¯èƒ½ä¼šä½¿å‘¼å¸é“症状æ¶åŒ–。由于我们的患者没有呼å¸é“症状,考虑到çŸæœŸç–—ç¨‹ï¼Œå†³å®šå¼€å§‹çš®è´¨æ¿€ç´ æ²»ç–—ï¼ŒåŒæ—¶å¯†åˆ‡è§‚察å¯èƒ½å‡ºçŽ°çš„呼å¸é“症状。
由于ä¸ç”±è‡ªä¸»åœ°æµå£æ°´å’Œæ¯å¤©éœ€è¦å¤šæ¬¡æ»´çœ¼è¯æ°´ï¼Œå«ç”ŸæŽªæ–½çš„系统化,以尽é‡å‡å°‘新生儿感染的风险,是一个更大的挑战。考虑了获得性é¢ç˜«çš„å…¶ä»–åŽŸå› ã€‚å…³äºŽå…¶ä»–æ„ŸæŸ“æ€§ç—…å› ï¼Œç”±äºŽæ²¡æœ‰çš®è‚¤å’Œè€³éƒ¨ç—…å˜ä»¥åŠçš®èŠ‚ç–¼ç—›ï¼Œå› æ¤ä¸å¤ªå¯èƒ½è¯Šæ–出水痘带状疱疹病毒和疱疹病毒感染。æ¤å¤–,莱姆病被认为是ä¸å¯èƒ½çš„ï¼Œå› ä¸ºå®ƒåœ¨å½“åœ°çš„æµè¡ŒçŽ‡å¾ˆä½Žï¼Œä¸Žç¼ºä¹èœ±å®å’¬å’Œçš®ç–¹ç—…å²æœ‰å…³ã€‚HIV 是世界范围内导致é¢éƒ¨éº»ç—¹çš„主è¦åŽŸå› ,但被产å‰ç›æŸ¥æŽ’除。å…疫系统疾病如血管炎ã€ç»“节病或其他自身å…疫性疾病ä¸å¤ªå¯èƒ½ï¼Œå› 为ä¸å˜åœ¨å…¨èº«å—累。在å˜åœ¨å…¶ä»–神ç»åŠŸèƒ½ç¼ºé™·çš„情况下应考虑肿瘤和脑血管疾病,但事实并éžå¦‚æ¤ã€‚å› æ¤ï¼Œç”±äºŽæ›¿ä»£è¯Šæ–çš„å¯èƒ½æ€§å¾ˆä½Žï¼Œå¹¶ä¸”考虑到大æµè¡Œçš„背景,时间关è”ï¼ˆå‡ºçŽ°ç—‡çŠ¶åŽ 2 天测试呈阳性)和轻度实验室å˜åŒ–,我们推测 COVID-19 å¯èƒ½æ˜¯å‘¨å›´æ€§é¢ç˜«çš„æ½œåœ¨åŽŸå› ã€‚å› æ¤ï¼Œç¥žç»ç³»ç»Ÿç—‡çŠ¶å¯èƒ½æ˜¯è¿™ç§ç–¾ç—…的第一个也是唯一的表现。我们å‡è®¾è¿™ç§æ½œåœ¨çš„æžä¸å¯»å¸¸çš„å¤ç«‹è¡¨çŽ°è¢«å¦Šå¨ 状æ€çš„生ç†æ˜“感性放大了。谨慎的åšæ³•æ˜¯è€ƒè™‘å¦ä¸€ç§è§£é‡Šï¼Œå³æ‚£è€…å¯èƒ½å·§åˆåœ°æ‚£ä¸Šäº†è´å°”æ°éº»ç—¹å¹¶åŒæ—¶æ„ŸæŸ“了 SARS-CoV-2。神ç»ç³»ç»Ÿç—‡çŠ¶å¯èƒ½æ˜¯è¿™ç§ç–¾ç—…的第一个也是唯一的表现。我们å‡è®¾è¿™ç§æ½œåœ¨çš„æžä¸å¯»å¸¸çš„å¤ç«‹è¡¨çŽ°è¢«å¦Šå¨ 状æ€çš„生ç†æ˜“感性放大了。谨慎的åšæ³•æ˜¯è€ƒè™‘å¦ä¸€ç§è§£é‡Šï¼Œå³æ‚£è€…å¯èƒ½å·§åˆåœ°æ‚£ä¸Šäº†è´å°”æ°éº»ç—¹å¹¶åŒæ—¶æ„ŸæŸ“了 SARS-CoV-2。神ç»ç³»ç»Ÿç—‡çŠ¶å¯èƒ½æ˜¯è¿™ç§ç–¾ç—…的第一个也是唯一的表现。我们å‡è®¾è¿™ç§æ½œåœ¨çš„æžä¸å¯»å¸¸çš„å¤ç«‹è¡¨çŽ°è¢«å¦Šå¨ 状æ€çš„生ç†æ˜“感性放大了。谨慎的åšæ³•æ˜¯è€ƒè™‘å¦ä¸€ç§è§£é‡Šï¼Œå³æ‚£è€…å¯èƒ½å·§åˆåœ°æ‚£ä¸Šäº†è´å°”æ°éº»ç—¹å¹¶åŒæ—¶æ„ŸæŸ“了 SARS-CoV-2。
这份å•ä¾‹æŠ¥å‘Šè¡¨æ˜Ž SARS-CoV-2 感染与è´å°”麻痹之间å¯èƒ½å˜åœ¨å…³è”。但是,需è¦æ›´å¤šå…·æœ‰æµè¡Œç—…å¦æ•°æ®çš„病例æ¥æ”¯æŒå› 果关系。探索 COVID-19 的神ç»ç³»ç»Ÿè¡¨çŽ°å¯¹äºŽæ›´å¥½åœ°äº†è§£è¯¥ç—…毒至关é‡è¦ã€‚å› æ¤ï¼Œéœ€è¦è¿›ä¸€æ¥ç ”究以了解 SARS-CoV-2 感染ä¸é¢…神ç»ç—…å˜çš„自然病程和预åŽæ„义,并确定最佳管ç†ç–略。
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[*]COVID-19 å¯èƒ½æ˜¯å‘¨å›´æ€§é¢ç˜«çš„æ½œåœ¨åŽŸå› ã€‚
[*]神ç»ç³»ç»Ÿç—‡çŠ¶å¯èƒ½æ˜¯ COVID-19 的第一个也是唯一的表现。
[*]å•å¦‡å¯¹å‘¨å›´æ€§é¢ç˜«çš„易感性更高,功能预åŽå¯èƒ½æ›´å·®ã€‚
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