先兆å痫相关的åŒä¾§æµ†æ¶²æ€§è§†ç½‘膜脱离
æ述一å 29 å²çš„å¥³æ€§å› åŒä¾§è§†åŠ›çªç„¶ä¸‹é™è€Œè¢«è½¬è¯Šè‡³çœ¼ç§‘æ€¥è¯Šï¼Œåœ¨å‰–è…¹äº§åŽ 4 å°æ—¶å‘现。眼部检查显示åŒçœ¼åœ¨ 2 英尺è·ç¦»å†…的手指计数视力。眼压和眼å‰èŠ‚æ— å¼‚å¸¸ã€‚æ•£çž³çœ¼åº•æ£€æŸ¥ï¼ˆå›¾ 1Aã€B)显示累åŠé»„æ–‘çš„åŒä¾§æµ†æ¶²æ€§è§†ç½‘膜脱离 (SRD)。没有相关的视网膜出血ã€æ¸—出物ã€æ£‰çµ®æ–‘ã€æ¤Žé—´ç›˜æ°´è‚¿ã€çŽ»ç’ƒä½“炎或脉络膜炎病å˜ã€‚åŒçœ¼å…‰å¦ç›¸å¹²æ–层扫æ (OCT)(图 1Cã€D)显示大é‡è§†ç½‘膜下液(SRF)。一般评估显示é¢éƒ¨æµ®è‚¿ï¼ˆå›¾ 1E)和åŒä¾§è¶³éƒ¨æ°´è‚¿ï¼ˆå›¾ 1F)) 暗示 anasarca。眼部评估时测得的血压 (BP) 为 130/80 mm Hg。
图1就诊时的眼底照片(Aã€B)显示åŒä¾§æµ†æ¶²æ€§è§†ç½‘膜脱离(SRD)和光å¦ç›¸å¹²æ–层扫æ(OCT)(Cã€Dï¼›é»„è‰²æ˜Ÿæ ‡ï¼‰ä¸Šæ˜¾ç€çš„视网膜下液(SRF)。临床评估显示由 SRD (E) å’ŒåŒä¾§è¶³éƒ¨æ°´è‚¿ (F) 引起的é¢éƒ¨æµ®è‚¿å’Œç™½è‰²çž³å”åå°„ã€‚å‰–è…¹äº§åŽ 4 周é‡å¤çœ¼åº•ç…§ç‰‡æ˜¾ç¤º SRD 消退(Gã€H)和 OCT 上 SRF 消失(Iã€J)。全身水肿的特å¾ä¹Ÿæ¶ˆé€€äº† (K,L)。
æŸ¥é˜…åŒ»é™¢è®°å½•æ˜¾ç¤ºï¼Œå¥¹åœ¨å¦Šå¨ 37 å‘¨ï¼ˆå¦Šå¨ 2,第 1 段)时被é€å¾€å¦‡äº§ç§‘,åå¤æµ‹é‡è¡€åŽ‹é«˜ï¼ˆ162/102 毫米汞柱)ã€å¤´ç—›ã€é¢éƒ¨æµ®è‚¿å’Œè¸æ¿æ°´è‚¿ã€‚除了血清白蛋白 (2.4 mg/dL) 外,她的实验室评估包括完整的血象ã€è‚¾åŠŸèƒ½æ£€æŸ¥ã€è‚功能检查和血清电解质å‡æ— 异常。尿液检查显示 2+ 蛋白尿。考虑到é‡åº¦å…ˆå…†å痫的诊æ–ï¼Œæ ¹æ® Pritchard 方案开始使用硫酸é•è¿›è¡Œæ²»ç–—。给予 14 å…‹çš„è´Ÿè·å‰‚é‡ï¼ˆ4 å…‹é™è„‰å†…å’Œ 10 克肌肉内注射),然åŽæ¯éš” 4 å°æ—¶åœ¨äº¤æ›¿çš„臀部给予 5 å…‹çš„ç»´æŒå‰‚é‡ã€‚她éšåŽæŽ¥å—了剖腹产手术。
æ ¹æ®å¥¹æœ€è¿‘的产科记录和眼科特å¾ï¼Œè¿›è¡Œäº†ä¸¥é‡å…ˆå…†å痫相关åŒä¾§ SRD 的眼部诊æ–。硫酸é•çš„ç»´æŒå‰‚é‡æŒç»åˆ°æœ¯åŽ 24 å°æ—¶ã€‚è¿žç»3天给予利尿剂和é™è„‰æ»´æ³¨ç™½è›‹ç™½ã€‚å‰–è…¹äº§æœ¯åŽ 4 周,她åŒçœ¼çš„最佳矫æ£è§†åŠ›æ高到 20/30,SRD 完全消退(图 1G,H),OCT 上 SRF 消失(图 1I,J)。临床检查显示血压æ£å¸¸ï¼Œé¢éƒ¨æµ®è‚¿ï¼ˆå›¾ 1K)和足部水肿(图 1L)消退。é‡å¤å®žéªŒå®¤è¯„估得出æ£å¸¸ç»“果。
先兆åç—«å½±å“大约 3%–5% çš„å¦Šå¨ ã€‚å®ƒè¢«å®šä¹‰ä¸ºå¦Šå¨ 20 周åŽæ–°å‘高血压,伴有蛋白尿和其他æ¯ä½“器官功能障ç¢ï¼ˆè‚¾/è‚/神ç»/血液/å宫胎盘或胎儿生长å—é™ï¼‰ã€‚视觉症状å¯èƒ½å‡ºçŽ°åœ¨é«˜è¾¾ 25% 的先兆å痫患者ä¸ï¼Œå°½ç®¡ SRD å¯èƒ½ä»…出现在大约 1% çš„å—严é‡å½±å“的个体ä¸ã€‚文献ä¸æ述了产å‰å’Œäº§åŽ SRD。先兆åç—«ä¸æŒç»çš„胎盘缺血和氧化应激导致全身内皮功能障ç¢å’Œè¡€ç®¡ç—‰æŒ›ï¼Œè¿™ä¹Ÿä¼šå½±å“è„‰ç»œè†œè¡€ç®¡ç³»ç»Ÿã€‚è¿™å¯¼è‡´è„‰ç»œè†œè¡€ç®¡çº¤ç»´è›‹ç™½æ ·åæ»å’Œè„‰ç»œè†œæ¯›ç»†è¡€ç®¡é—塞,éšåŽæŸå®³è§†ç½‘è†œè‰²ç´ ä¸Šçš® (RPE) 的液体è¿è¾“,导致 SRD。由于多ç§åŽŸå› ,与视网膜循环相比,脉络膜循环更容易å‘生先兆å痫引起的高血压å˜åŒ–。脉络膜动脉分支较少,以较çŸçš„直角走行å‘è„‰ç»œè†œæ¯›ç»†è¡€ç®¡ä¾›è¡€ï¼Œä»Žè€Œå°†é«˜è¡€åŽ‹ç›´æŽ¥ä¼ é€’è‡³è„‰ç»œè†œæ¯›ç»†è¡€ç®¡ã€‚æ¤å¤–,脉络膜血管系统缺ä¹è‡ªåŠ¨è°ƒèŠ‚功能,å—交感神ç»ç³»ç»ŸæŽ§åˆ¶ï¼Œä½¿å®ƒä»¬æ›´å®¹æ˜“å‘生。先兆å痫患者å˜åœ¨ SRD 是å¦ä¼šå¯¹æ¯äº²æˆ–èƒŽå„¿é€ æˆé¢å¤–风险尚å˜äº‰è®®ã€‚先兆å痫的主è¦ç®¡ç†æ–¹æ³•æ˜¯åŠæ—©å‘现ã€æŽ§åˆ¶è¡€åŽ‹å¹¶åœ¨ä¸å¯é€†è½¬çš„并å‘症出现之å‰åˆ†å¨©ã€‚ å痫相关 SRD 的眼科管ç†æ˜¯ä¿å®ˆçš„ï¼Œé€šå¸¸ä¼šåœ¨å‡ å‘¨å†…è‡ªå‘消退,视力æ¢å¤åˆ°è„±ç¦»å‰æ°´å¹³. ä¸è‰¯ç»“æžœå¯èƒ½ä¸ŽåŒæ—¶å˜åœ¨è§†ç½‘膜病å˜ã€SRD 黄斑å—累和广泛 RPE åæ»æœ‰å…³ã€‚产科医生应该认识到在先兆å痫的情况下调查视力异常,并转诊给眼科医生进行进一æ¥çš„详细评估。
病人的观点
我注æ„到分娩åŽæˆ‘åŒçœ¼çš„视力明显下é™ã€‚我接å—了包括眼科专家在内的一组医生的评估,并确信我的视力很å¯èƒ½ä¼šè‡ªå‘æ”¹å–„è€Œæ— éœ€ä»»ä½•ç§¯æžçš„眼科治疗。虽然一开始我很担心,但一个月åŽæˆ‘就完全æ¢å¤äº†è§†åŠ›ã€‚现在,我的视力很好,血压也æ£å¸¸ã€‚
å¦ä¹ è¦ç‚¹
[*]先兆å痫相关的浆液性视网膜脱离 (SRD) å¯èƒ½å¯¼è‡´æ˜¾ç€çš„视力å‘病率,并且也å¯èƒ½å‡ºçŽ°åœ¨äº§åŽæ—¶æœŸã€‚
[*]先兆å痫脉络膜病(表现为 SRD)å¯èƒ½æ²¡æœ‰ä¼´éšçš„视网膜病特å¾ï¼ˆè§†ç½‘膜出血ã€ç¡¬æ€§æ¸—出ã€æ£‰çµ®æ–‘)。
[*]SRD 通常在先兆å痫治疗åŽè‡ªå‘æ¶ˆé€€ï¼Œæ— éœ€ä»»ä½•ç§¯æžçš„眼部干预;在大多数情况下,å¯ä»¥çœ‹åˆ°è‰¯å¥½çš„视力æ¢å¤ã€‚
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