æ—©å• Takotsubo 心肌病:一ç§ç½•è§çš„ SARS-CoV-2 感染心è„并å‘ç—‡
æ述一åå¦Šå¨ 38 周的 32 å²åˆäº§å¦‡æœ€åˆå› 心电图上的下外侧 ST 段抬高(图 1A)被当地产科医生转诊至心è„ç—…éš”ç¦»ç—…æˆ¿ï¼Œå¿ƒç”µå›¾æ˜¯å› çº½çº¦å¿ƒè„å会功能分级投诉而获得的II 症状伴有æŒç» 3 天的心悸。除就诊时血压为 150/100 mm Hg å¤–ï¼Œå…¶ä½™ä½“æ ¼æ£€æŸ¥ã€ç”Ÿå‘½ä½“å¾å’Œç—…å²å‡æ— æ„义。她æœç”¨æ°¨æ°¯åœ°å¹³æ²»ç–—å¦Šå¨ é«˜è¡€åŽ‹ã€‚ç»èƒ¸è¶…声心动图 (TTE) 显示左心室 (LV) 心尖节段è¿åŠ¨å‡é€€å’Œæ”¶ç¼©è¿‡åº¦ï¼Œä¼´æœ‰å…¸åž‹çš„ç« é±¼åªå¿ƒè‚Œç—… (TTC) 典型的心尖气çƒæ ·å˜ï¼ˆå›¾ 1B ), ç®å¤´ï¼‰ã€‚二维斑点追踪超声心动图显示 LV 整体纵å‘åº”å˜ (GLS) 为 −13.9,射血分数 (EF%) 为 38%(图 1C). 血液检查显示肌钙蛋白 I(37.00 pg/mL,æ£å¸¸ <26.20)和 N 末端 pro B åž‹åˆ©é’ è‚½ï¼ˆNT-proBNP)å‡é«˜ï¼ˆ1312.00 pg/mL,æ£å¸¸ <115.00)。鼻咽æ‹å逆转录 PCR (RT-PCR) 检测呈 SARS-CoV-2 感染阳性。由于她处于活跃的 COVID-19 状æ€ï¼Œå† çŠ¶åŠ¨è„‰é€ å½± (CAG) 被推迟。她在我们专门的 COVID-19 医院的病房接å—了进一æ¥æ²»ç–—,在那里她开始接å—比索洛尔和ä¾è¯ºè‚ç´ ï¼ˆ40 毫克皮下注射,æ¯å¤©ä¸¤æ¬¡ï¼ŒæŒç» 5 天)以åŠæ ¹æ®å½“地患者治疗方案å£æœç»´ç”Ÿç´ å’ŒæŠ—ç”Ÿç´ çš„è¯ç‰©æ²»ç–—与 COVID-19。继ç»å®šæœŸç›‘测æ¯ä½“和胎儿。由于室内空气ä¸çš„氧饱和度和呼å¸é¢‘率ä¿æŒåœ¨æ£å¸¸èŒƒå›´å†…,没有任何肺炎或呼å¸è¡°ç«çš„临床è¯æ®ï¼Œåœ¨ COVID-19 病房逗留 7 天期间,她在任何阶段都ä¸éœ€è¦åœ¨é‡ç—‡ç›‘æŠ¤å®¤è¿›è¡Œæ— åˆ›æˆ–æœ‰åˆ›æœºæ¢°é€šæ°”ç®¡ç†ã€‚é¢å¤–的实验室检查显示白细胞增多 (20.48×109/µL,æ£å¸¸ 4.00-11.00),ä¸æ€§ç²’细胞增多(85.8%,æ£å¸¸èŒƒå›´ 37-72),淋巴细胞å‡å°‘(9.2%,æ£å¸¸èŒƒå›´ 20-40),ä¸æ€§ç²’细胞-淋巴细胞比率(9,æ£å¸¸ 1-3),D æ°´å¹³å‡é«˜-二èšä½“(0.69 µg/mL,æ£å¸¸ <0.05)ã€ä¹³é…¸è„±æ°¢é…¶ï¼ˆ456 U/L,æ£å¸¸èŒƒå›´ 120–246)ã€ç¢±æ€§ç£·é…¸é…¶ï¼ˆ188 U/L,æ£å¸¸èŒƒå›´ 38–126)和çƒè›‹ç™½ï¼ˆ3.5 g/dL,æ£å¸¸èŒƒå›´ 2.80–3.20),低水平的白蛋白(3.0 g/dL,æ£å¸¸èŒƒå›´ 3.50–5.00)和白蛋白/çƒè›‹ç™½æ¯”率(0.90,æ£å¸¸ 1.25–1.51)和æ£å¸¸æ°´å¹³çš„é“蛋白(116 ng/mL,æ£å¸¸èŒƒå›´ 11 –306.8)ã€æ€»èƒ†çº¢ç´ (0.50 mg/dL,æ£å¸¸èŒƒå›´ 0.20-1.3)ã€å¤©å†¬æ°¨é…¸è½¬æ°¨é…¶ï¼ˆ37 U/L,æ£å¸¸ 17-59)和丙氨酸转氨酶(28 U/L,æ£å¸¸èŒƒå›´ 4-50)。第 8 天,她的 RT-PCR 检测呈阴性,由于早产,她被转移到分娩病房进行必è¦çš„产科管ç†ã€‚éšåŽåœ¨åŒä¸€å¤©ï¼Œå¥¹å› 胎儿窘迫和相关的头盆ä¸ç§°è€Œåœ¨è„Šé«“麻醉下进行了顺利的剖腹产分娩。尽管诊æ–为 TTCï¼Œä½†äº§ç§‘éƒ¨é—¨å¹¶æœªè€ƒè™‘å¯¹æˆ‘ä»¬çš„æ‚£è€…è¿›è¡ŒåŠ é€Ÿåˆ†å¨©ï¼Œå› ä¸ºæ²¡æœ‰è¯æ®è¡¨æ˜Žæ¯ä½“或胎儿状况出现临床或血液动力å¦æ¶åŒ–。在第 13 天转移到心è„病病房时é‡å¤ TTE 显示 LV 区域室å£è¿åŠ¨å¼‚常 (RWMA) æ£å¸¸åŒ–,GLS (-16.5) å’Œ EF% (51%) 显ç€æ”¹å–„ï¼ˆäº§ç§‘æ²¡æœ‰è€ƒè™‘å¯¹æˆ‘ä»¬çš„æ‚£è€…è¿›è¡ŒåŠ é€Ÿåˆ†å¨©ï¼Œå› ä¸ºæ²¡æœ‰è¯æ®è¡¨æ˜Žæ¯ä½“或胎儿状况在临床或血液动力å¦æ–¹é¢æ¶åŒ–。在第 13 天转移到心è„病病房时é‡å¤ TTE 显示 LV 区域室å£è¿åŠ¨å¼‚常 (RWMA) æ£å¸¸åŒ–,GLS (-16.5) å’Œ EF% (51%) 显ç€æ”¹å–„ï¼ˆäº§ç§‘æ²¡æœ‰è€ƒè™‘å¯¹æˆ‘ä»¬çš„æ‚£è€…è¿›è¡ŒåŠ é€Ÿåˆ†å¨©ï¼Œå› ä¸ºæ²¡æœ‰è¯æ®è¡¨æ˜Žæ¯ä½“或胎儿状况在临床或血液动力å¦æ–¹é¢æ¶åŒ–。在第 13 天转移到心è„病病房时é‡å¤ TTE 显示 LV 区域室å£è¿åŠ¨å¼‚常 (RWMA) æ£å¸¸åŒ–,GLS (-16.5) å’Œ EF% (51%) 显ç€æ”¹å–„(图 1D)进一æ¥è¯å®žäº† TTC 的诊æ–。éšåŽåœ¨ç¬¬ 14 天进行的 CAG 显示涉åŠå·¦å‰é™æ”¯çš„éžé˜»å¡žæ€§å† 状动脉疾病 (CAD)(图 1E,ç®å¤´ï¼‰ã€‚在æœç”¨é˜¿å¸åŒ¹æž—ã€é˜¿æ‰˜ä¼ä»–汀和比索洛尔åŽï¼Œå¥¹åœ¨ç¬¬ 16 天完全康å¤åŽç»ˆäºŽå‡ºé™¢äº†ã€‚
图1 (A) å¿ƒç”µå›¾æ˜¾ç¤ºä¸‹ä¾§å¯¼è” ST 段抬高。(B) 二维ç»èƒ¸è¶…声心动图上的心尖çƒå½¢ï¼ˆç®å¤´ï¼‰ã€‚(C) 二维散斑跟踪超声心动图上的 18 段左心室牛眼图显示左心室功能障ç¢ï¼ˆæµ…红色表示全局纵å‘应å˜å€¼é™ä½Žå’Œå°„血分数é™ä½Žï¼‰ã€‚(D) å‡ºçŽ°åŽ 2 周内超声心动图异常æ£å¸¸åŒ–ï¼ˆç‰›çœ¼å›¾å‡ ä¹Žå‡åŒ€çš„红色图案代表æ£å¸¸åº”å˜å€¼å’Œå·¦å¿ƒå®¤å°„血分数)。(E) å† çŠ¶åŠ¨è„‰é€ å½±æ˜¾ç¤ºå·¦å‰é™æ”¯ï¼ˆç®å¤´ï¼‰éžé˜»å¡žæ€§å† 状动脉疾病。
以该指示病例为代表,TTC å¯ä»¥æ¨¡æ‹Ÿæ€¥æ€§ ST 段抬高型心肌梗æ»ï¼Œè¢«è®¤ä¸ºæ˜¯ä¸€ç§å¯é€†çš„心肌病,其特å¾æ˜¯ RWMA å’Œ LV 功能在出现åŽæ•°å‘¨å†…完全æ¢å¤ã€‚高达 10% 的病例å¯èƒ½å‡ºçŽ°å¶å‘ CAD。尽管 TTC 通常会影å“ç»ç»åŽå¦‡å¥³ï¼Œä½†ä»¥å‰åœ¨ä¸Ž SARS-CoV-2 æ„ŸæŸ“æ— å…³çš„å•å¦‡ä¸å¾ˆå°‘有报é“。这是æ¤æ¬¡æŒç»å¤§æµè¡ŒæœŸé—´é¦–ä¾‹æŠ¥å‘Šçš„å¦Šå¨ æœŸ TTC 作为 SARS-CoV-2 感染表现的病例。
TTC 之å‰å¯èƒ½æœ‰æƒ…绪或身体压力触å‘å› ç´ ã€‚å† çŠ¶åŠ¨è„‰è¡€ç®¡ç—‰æŒ›ã€å† 状动脉微血管功能障ç¢ã€å·¦å®¤æµå‡ºé“阻塞和儿茶酚胺激增å‡å·²è¢«é˜æ˜Žä¸ºæ½œåœ¨æœºåˆ¶ã€‚由于 TTC ä¹Ÿè¢«æŠ¥å‘Šä¸Žç—…æ¯’æ„ŸæŸ“æœ‰å…³ï¼Œå› æ¤ä¸Ž COVID-19 相关的更强烈的炎症å¯èƒ½æœ‰åŠ©äºŽå…¶å‘å±•ã€‚ç´Šä¹±çš„ç‚Žç—‡æ ‡å¿—ç‰©ä¹Ÿæ˜¯æˆ‘ä»¬ä¹‹å‰æ述的患者的一个显ç€å‘现。SARS-CoV-2 感染的炎症å应和任何å¯èƒ½é¢„示更å¯èƒ½å‘生 TTC çš„ç‰¹å®šæ ‡å¿—ç‰©ï¼Œå°¤å…¶æ˜¯åœ¨æ€€å•æœŸé—´ï¼Œå¯èƒ½æ˜¯éœ€è¦è¿›ä¸€æ¥ç ”究的主题。TTC 的总体预åŽè‰¯å¥½ï¼Œå¤§å¤šæ•°æ‚£è€…çš„ LV 功能在 2 个月内完全æ¢å¤ã€‚å•å¦‡æ„ŸæŸ“ SARS-CoV-2 的风险å¯èƒ½æ›´å¤§ï¼Œå› 为该病毒通过 ACE 2 å—体进入细胞,而 ACE 2 å—体在æ£å¸¸å¦Šå¨ ä¸ä¼šä¸Šè°ƒã€‚å› æ¤ï¼Œæ²»ç–— COVID-19 阳性å•å¦‡çš„医生需è¦å¯¹è¿™ç§ç½•è§çš„ SARS-CoV-2 感染心è„并å‘ç—‡ä¿æŒè¦æƒ•ã€‚病人的观点我对整个医生和医护人员团队表示感谢,感谢他们为我æ供了最好的护ç†ï¼Œä½¿æˆ‘完全康å¤ã€‚
å¦ä¹ è¦ç‚¹
[*]takotsubo 心肌病的表现类似于 ST 段抬高型心肌梗æ»ï¼Œä½†æ²¡æœ‰æ˜Žæ˜¾é˜»å¡žæ€§å† çŠ¶åŠ¨è„‰ç–¾ç—…çš„è¡€ç®¡é€ å½±è¯æ®ã€‚
[*]典型的超声心动图å‘现是å¯é€†çš„左心室心尖çƒå½¢æ‰©å¼ (类似于“takotsuboâ€æˆ–æ—¥æœ¬çš„â€œç« é±¼é™·é˜±â€ï¼‰ä¼´æœ‰æ”¶ç¼©åŠŸèƒ½éšœç¢ã€‚
[*]è¿™ç§æƒ…况å¯ä»¥ç”±ç»ç»åŽå¦‡å¥³çš„高情绪压力引å‘。
[*]在这场æŒç»çš„大æµè¡ŒæœŸé—´ï¼Œè¯¥å®žä½“é¦–æ¬¡è¢«è®°å½•ä¸ºè¶³æœˆå¦Šå¨ æœŸé—´ SARS-CoV-2 感染的心è„并å‘症。
[*]适当的ä¿å®ˆæ²»ç–—å¯ä½¿å…¶å®Œå…¨æ¢å¤ã€‚
页:
[1]