å宫平滑肌æ¯ç»†èƒžç˜¤
æ述一å 53 å²çš„ç»ç»åŽå¦‡å¥³å› 阴é“æµè¡€å’Œç›†è…”疼痛就诊于我们的急诊室。该妇女有明显的甲状腺功能å‡é€€ç—…å²ï¼Œæ‰‹æœ¯å²åŒ…括 16 å¹´å‰çš„一次剖腹产和 30 å¹´å‰çš„阑尾切除术。她的一级亲属没有æ¶æ€§åµå·¢ç™Œå’Œä¹³è…ºç™Œå®¶æ—å²ã€‚以å‰æ²¡æœ‰è¿›è¡Œè¿‡å®«é¢ˆç™Œç›æŸ¥ã€‚临床åŠå¦‡ç§‘æ£€æŸ¥æ— å¼‚å¸¸ï¼Œè¡€æ¶²åˆ†æžç¤ºè¡€çº¢è›‹ç™½13.3g/L,白细胞6.29×10 9 /L,白细胞324×10 9/L è¡€å°æ¿ã€‚ç»é˜´é“超声检查å‘现å宫增大,大å°ä¸º 12×11×8 cm。æ¤å¤–,在左侧é è¿‘å宫颈的骨盆ä¸å‘现一个 10×7 cm çš„æ¤åœ†å½¢å›žå£°è‚¿å—,带有å°å›Šæ€§åŒºåŸŸã€‚骨盆 MRI 进行并确认å£å†…国际妇产科è”åˆä¼š (FIGO) 6 åž‹ã€å‡åŒ€å’Œä½Žä¿¡å·å®žæ€§å宫肿瘤 11×8×6.5 åŽ˜ç±³ï¼Œæ‰©å¼ è¡€ç®¡ç›´å¾„è¾¾ 6 毫米(图 1Aã€B) . 术å‰æ€€ç–‘为å宫平滑肌肉瘤。然而,MRI 结果没有出血ã€åæ»æˆ–边界ä¸æ¸…。æ¤å¤–ï¼Œæ‰€æœ‰è‚¿ç˜¤æ ‡å¿—ç‰©å‡åœ¨æ£å¸¸èŒƒå›´å†…。
图1(A, B) 骨盆 MRI 显示å£é—´ã€å‡åŒ€å’Œä½Žä¿¡å·çš„实性å宫肿瘤 11×8×6.5 cmï¼Œè¡€ç®¡æ‰©å¼ ã€‚
由于担心æ¶æ€§è‚¿ç˜¤çš„å¯èƒ½æ€§ï¼Œè¯¥æ‚£è€…接å—了全å宫切除术和åŒä¾§è¾“åµç®¡åµå·¢åˆ‡é™¤æœ¯å¹¶åˆ‡é™¤äº†è‚¿å—。她没有术ä¸æˆ–术åŽå¹¶å‘症,出院回家时身体状况良好。手术åŽå…个月,患者没有症状,也没有å¤å‘的迹象。最终组织病ç†å¦æŠ¥å‘Šæ˜¾ç¤ºè½¯ç»„织肿å—大å°ä¸º 10.8×7.5×6.8 cm,æ示å宫平滑肌æ¯ç»†èƒžç˜¤ã€‚显微镜检查切片未å‘现细胞异型ã€æœ‰ä¸åˆ†è£‚或åæ»ã€‚æ¤å¤–,未å‘现局部浸润倾å‘和血管侵犯。å…疫组化显示,肿瘤细胞对结蛋白ã€Î±-平滑肌肌动蛋白 (αSMA)ã€å•é…®å—体和é‡é’™è°ƒè›‹ç™½å‘ˆå¼ºé˜³æ€§ã€‚然而,Ki-67 指数éžå¸¸ä½Ž (1%)。
å宫平滑肌æ¯ç»†èƒžç˜¤ï¼Œç›®å‰ç§°ä¸ºä¸Šçš®æ ·å¹³æ»‘肌瘤,é€æ˜Žç»†èƒžåž‹ï¼ŒåŒ…括罕è§çš„ä¸Šçš®æ ·å¹³æ»‘è‚Œç˜¤äºšç»„ã€‚åœ¨å¤§å¤šæ•°æƒ…å†µä¸‹ï¼Œè¿™äº›è‚¿ç˜¤çš„å®è§‚图åƒä¸Žå…¸åž‹çš„平滑肌瘤éžå¸¸ç›¸ä¼¼ã€‚然而,在æŸäº›æƒ…况下,肿瘤显示出与平滑肌肉瘤相似的特å¾ï¼Œå…·æœ‰è¾¹ç•Œä¸æ¸…ã€å±€ç¶æ€§å‡ºè¡€å’Œåæ»åŒºåŸŸã€‚它们的尺寸从 1.5 厘米到 16 厘米ä¸ç‰ï¼Œè´¨åœ°åœ¨ 70% 的情况下是柔软的,在 30% 的情况下是åšç¡¬çš„ã€‚æ˜¾å¾®é•œä¸‹ï¼Œä¸Šçš®æ ·å¹³æ»‘è‚Œç˜¤ç”±ç‰‡çŠ¶æˆ–æˆç¾¤çš„圆形或多角形细胞组æˆï¼Œèƒžæµ†å—œé…¸æ€§æˆ–é€æ˜Žï¼Œä¸»è¦å«æœ‰æº¶é…¶ä½“ã€ç³–原èšé›†ä½“和αSMAè‚Œä¸ã€‚该肿瘤的å…疫表型ä¸åŒäºŽå…¸åž‹çš„ä¸Šçš®æ ·å¹³æ»‘è‚Œç˜¤ï¼Œå› ä¸ºå®ƒçš„ç»†èƒžå¯¹ç»“è›‹ç™½å’Œ h-caldesmon 呈阴性,而对角蛋白和组蛋白脱乙酰酶 8ï¼ˆå¹³æ»‘è‚Œåˆ†åŒ–çš„æ ‡å¿—ç‰©ï¼‰å‘ˆé˜³æ€§ã€‚é€æ˜Žç»†èƒžåž‹ä¸Šçš®æ ·å¹³æ»‘è‚Œç˜¤çš„é‡‘æ ‡å‡†æ²»ç–—ä¸Žå…¸åž‹å¹³æ»‘è‚Œç˜¤ç›¸åŒï¼ŒåŒ…括全å宫切除术。然而,其预åŽå–决于显微镜下æ¯ä¸ªé«˜å€è§†é‡Ž (HPF) 是å¦å˜åœ¨è‚¿ç˜¤åæ»ç¶ã€å¼‚åž‹å’Œæ ¸åˆ†è£‚ã€‚æ²¡æœ‰åæ»ã€å¼‚åž‹å’Œæ¯ä¸ª HPF 少于 5 个有ä¸åˆ†è£‚的肿瘤表现出良性行为。表现出细胞å¦å¼‚åž‹æ€§çš„è‚¿ç˜¤ï¼Œæ— è®ºç¨‹åº¦å¦‚ä½•ï¼Œæ¯ 10 个 HPFs 有 5 个或更多有ä¸åˆ†è£‚è€Œæ— è‚¿ç˜¤ç»†èƒžåæ»ï¼Œæˆ–æ¯ 10 个 HPFs 有 5 个或更多有ä¸åˆ†è£‚和肿瘤细胞åæ»ä¼´æœ‰ç»†èƒžå¦å¼‚型性的肿瘤被认为是æ¶æ€§çš„。最åŽï¼Œå…·æœ‰ä¸€ç§æˆ–多ç§ç‰¹å¾çš„肿瘤,例如 2-4 æ ¸åˆ†è£‚/10 HPF,尺寸大于 6 厘米。
å¦ä¹ è¦ç‚¹
[*]å宫平滑肌æ¯ç»†èƒžç˜¤æ˜¯ä¸€ç§ç½•è§çš„å宫肿瘤,通常由于其他病ç†åŽŸå› 在外科手术ä¸å¶ç„¶å‘现。
[*]å宫平滑肌æ¯ç»†èƒžç˜¤è™½ç„¶è¢«è®¤ä¸ºæ˜¯è‰¯æ€§ç—…å˜ï¼Œä½†å½“å‡ºçŽ°æ ¸åˆ†è£‚å¼‚å¸¸ã€ç»†èƒžå’Œæ ¸å¼‚型性ã€å±€éƒ¨æµ¸æ¶¦å€¾å‘和血管侵犯ç‰ç»„织病ç†å¦ç‰¹å¾æ—¶ï¼Œåº”被视为低度æ¶æ€§è‚¿ç˜¤ã€‚
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