CPAP 在 COVID-19 肺炎å•å¦‡ä¸çš„æˆåŠŸåº”用
摘è¦ä¸€åå½“æ—¶æ€€å• 27 周的 35 å²æŠ¤å£«å› çŸæš‚的咳嗽ã€å‘烧和呼å¸æ€¥ä¿ƒåŠ é‡è€Œå…¥é™¢ã€‚在实时病毒 PCR ä¸ï¼Œå£è…”和鼻咽æ‹å对 SARS-CoV-2 呈阳性。在她入院期间,她的呼å¸è¿›ä¸€æ¥æ¶åŒ–,并å‘展为 1 型呼å¸è¡°ç«ã€‚决定试用æŒç»æ°”é“æ£åŽ‹é€šæ°” (CPAP) 作为é¿å…æ’管的方法。患者对æ¤è€å—良好,并对该疗法进行了快速改进。在出院回家之å‰ï¼Œå¥¹å¾ˆå¿«å°±æ–奶并完全康å¤ã€‚该病例强调了 CPAP å¯ç”¨ä½œé¿å…å¦Šå¨ æœŸ COVID-19 肺炎患者机械通气和医æºæ€§æ—©äº§çš„一ç§æ‰‹æ®µã€‚
背景
COVID-19 是一ç§æ–°åž‹ç—…毒性疾病,起æºäºŽä¸å›½æ¦æ±‰ï¼Œæ˜¯æŒç»å…¨çƒå¤§æµè¡Œçš„罪é祸首,截至 2020 å¹´ 10 月,在 189 个国家/地区有超过 4000 万例确诊病例和超过 100 万例æ»äº¡ã€‚它被认为对å•å¦‡å’Œæ™®é€šäººç¾¤æœ‰ç±»ä¼¼çš„å½±å“,那些有既往疾病的人更容易出现严é‡åŽæžœã€‚最近的è¯æ®è¡¨æ˜Žï¼Œæ€€å•æœŸé—´åŒæ—¶æ„ŸæŸ“ COVID-19 也å¯èƒ½å¢žåŠ 早产的风险。虽然在急性呼å¸çª˜è¿«ç»¼åˆå¾ (ARDS) ä¸ä½¿ç”¨æŒç»æ°”é“æ£åŽ‹é€šæ°” (CPAP) 已被è¯æ˜Žå¯ä»¥é™ä½ŽæŸäº›ç—…例的气管æ’管率,在 COVID-19 的背景下,关于在病情æ¶åŒ–çš„å•å¦‡ä¸ä½¿ç”¨ CPAP çš„ä¿¡æ¯å¾ˆå°‘。这在一定程度上是由于该队列ä¸åªæœ‰æžå°‘数患者å‘展为é‡ç—…,而患有需è¦æœºæ¢°é€šæ°”çš„å±é‡ç—…的患者比例更å°ã€‚å› æ¤ï¼Œä½¿ç”¨è¿™ç§æ²»ç–—方法的潜力还有待评估。我们介ç»äº†ä¸€ä¸ªä¸å¯»å¸¸ä¸”é‡è¦çš„病例,该病例是一å怀å•æ‚£è€…,她æˆåŠŸåœ°è¯•ç”¨å¹¶æŽ¥å—了 CPAP 疗法治疗 COVID-19 肺炎。
案例展示
一åæ€€å• 27 周(G4 P1+2)的 35 å²è²å¾‹å®¾æŠ¤å£«äºŽ 2020 å¹´ 4 æœˆå› å‘烧ã€å¹²å’³ã€å–‰å’™ç—›å’Œå‘¼å¸å›°éš¾ 9 天就诊于急诊室。她有潜ä¼æ€§è‚ºç»“æ ¸ç—…å²ï¼Œ2011 年曾接å—利ç¦å¹³ã€å¼‚烟肼和å¡å“†é†‡æ²»ç–—ï¼Œæ— å…¶ä»–åˆå¹¶ç—‡ã€‚她从ä¸å¸çƒŸï¼Œä¹Ÿæ²¡æœ‰å·²çŸ¥çš„被动å¸çƒŸå²ã€‚她是一å在急症病房照顾 COVID-19 患者的护士,在出现症状åŽï¼Œå¥¹ä¸€ç›´åœ¨å®¶ä¸ä¸Žå®¶äººè¿›è¡Œè‡ªæˆ‘隔离。她没有æœç”¨ä»»ä½•å¸¸è§„è¯ç‰©ï¼Œä¹Ÿæ²¡æœ‰æœ€è¿‘çš„æ—…è¡Œå²ã€‚ç»æ£€æŸ¥ï¼Œå¥¹çš„呼å¸é¢‘率为æ¯åˆ†é’Ÿ 21 次,氧饱和度 (SpO 2 ) 为 95%,通过鼻æ’管å¸æ°§ 2 L/min。她心动过速,心率为 111 bpm,血压为 103/70 mm Hgï¼Œæ— å‘çƒï¼Œä½“温为 35.9°C。胸部å¬è¯Šæœ‰åŒä¾§åŸºåº•æ»å‘éŸ³ã€‚å…¨èº«æ£€æŸ¥æ˜¾ç¤ºå¦Šå¨ å宫,但其他方é¢æ£å¸¸ã€‚
调查
血常规检查显示轻度淋巴细胞å‡å°‘ç—‡ 0.93×10 9 /L(æ£å¸¸èŒƒå›´>1)和 C å应蛋白å‡é«˜ 117 mg/L(æ£å¸¸èŒƒå›´<5),没有其他明显异常(表 1 )。入院时的å‰åŽä½èƒ¸ç‰‡æ˜¾ç¤ºåŒä¾§ä¸ä¸‹åŒºå®žå˜ä¸Ž COVID-19 感染一致(图 1ï¼‰ã€‚æ ¹æ®å¥¹çš„ç—…å²ã€è¡€æ¶²æ£€æŸ¥ç»“æžœå’Œèƒ¸ç‰‡æ£€æŸ¥ç»“æžœï¼Œå¥¹å› å¯èƒ½æ„ŸæŸ“ COVID-19 而接å—治疗,并接å—普通内科治疗。入院时采集的å£è…”和鼻咽æ‹å进行病毒 PCR 检测的结果åŽæ¥è¿”回,COVID-19 呈阳性,è¯å®žäº†è¿™ä¸€è¯Šæ–。
图1入院时æ‹æ‘„的胸片显示åŒä¾§ä¸ä¸‹åŒºå®žå˜ã€‚
è¡¨æ ¼1患者入院时和呼å¸æ¶åŒ–时的血液检测结果
治疗
æ‚£è€…åœ¨å…¥é™¢çš„å‰ 2 天需è¦å°‘é‡è¡¥å……氧气。她接å—了一个疗程的é™è„‰æ³¨å°„å¤æ–¹é˜¿èŽ«æ˜”拉夫治疗,以在å¯èƒ½çš„细èŒæ€§è‚ºç‚Žçš„情况下æ供足够的抗èŒè¦†ç›–。æ¯å¤©ä¸€æ¬¡ä½¿ç”¨ 5000 å•ä½çš®ä¸‹è¾¾è‚ç´ è¿›è¡Œé€‚å½“çš„é™è„‰è¡€æ “æ “å¡žé¢„é˜²ã€‚å…¥é™¢ç¬¬ 3 天,她的呼å¸åŠŸå¢žåŠ ,记录到的呼å¸é¢‘率为æ¯åˆ†é’Ÿ 32-34 次。当时,她的 SpO 2在通过鼻æ’管以 4 L/min 供氧时为 93%,在 92%–96% çš„ç›®æ ‡é¥±å’Œåº¦èŒƒå›´å†…ã€‚ç„¶è€Œï¼Œå¥¹çš„ SpO 2å¼€å§‹ä½ŽäºŽå¥¹çš„ç›®æ ‡é¥±å’Œåº¦ï¼Œä¿ƒä½¿å¥¹éœ€è¦ç¼“慢调整氧疗,从 40% FiO 2å¼€å§‹å¹¶æœ€ç»ˆé€šè¿‡åŠ æ¹¿å›žè·¯è¾¾åˆ° 60% FiO 2 ã€‚å› æ¤ï¼ŒåŒ»ç–—ã€äº§ç§‘å’Œé‡ç—‡ç›‘æŠ¤å›¢é˜Ÿä¹‹é—´è¿›è¡Œäº†å‡ æ¬¡å¤šå¦ç§‘讨论。决定在入院第2天肌注2次12mg地塞米æ¾ï¼Œä»¥åœ¨æ—©äº§æƒ…况下促进胎肺æˆç†Ÿã€‚æ¤å¤–,在第 3 天输注硫酸é•ä»¥é˜²æ¢æ—©äº§æ—¶ç¥žç»åŠŸèƒ½å—æŸçš„风险。
动脉血气 (ABG) 显示 1 型呼å¸è¡°ç«ï¼ˆè¡¨ 2),PaO 2为 10.3,肺泡-动脉压差å‡é«˜è‡³ 41.2 kPa。PaO 2 /FiO 2比率为17mm Hg。åŒä¸€å¤©è¿›è¡Œäº†åŽå‰ä½ (PA) 胸片,显示实å˜æ¶åŒ–与进行性 COVID-19 肺炎一致(图 2)。决定在呼å¸æ”¯æŒç—…房(高度ä¾èµ–病房)对她进行 CPAP 试验,以期如果试验æˆåŠŸï¼Œå°†é¿å…æ’管的需è¦ï¼Œä»Žè€Œé¿å…å¯èƒ½çš„早产剖腹产。她在 8 cm H 2 O å’Œ 60% 的氧气下开始使用 CPAP ,并且è€å—良好。
图 2患者病情æ¶åŒ–的胸片é‡å¤æ˜¾ç¤ºå®žå˜æ¶åŒ–。
表 2患者入院时和呼å¸æ¶åŒ–时的动脉血气分æžç»“æžœ
结果和åŽç»è¡ŒåŠ¨
CPAP æŒç»é€šå®µå…±è®¡ 12 å°æ—¶ï¼Œä¹‹åŽæ‚£è€…明显好转。在åœæ¢ CPAP åŽçš„å‡ ä¸ªå°æ—¶å†…,她æˆåŠŸåœ°é€šè¿‡é¼»æ’管以 4 L/min 的速度å¸æ°§ã€‚在移除 CPAP 大约 48 å°æ—¶åŽï¼Œæ‚£è€…最终完全æ–掉氧气。ä¸å¹¸çš„æ˜¯ï¼Œç”±äºŽå¥¹è¡¨çŽ°å‡ºå·¨å¤§çš„ä¸´åºŠæ”¹å–„ï¼Œå› æ¤æ²¡æœ‰è¿›è¡Œè¿›ä¸€æ¥çš„动脉血气分æžã€‚她总共ä½é™¢ 5 å¤©ï¼Œå…¶ä¸ 12 å°æ—¶ä½¿ç”¨ CPAP。最终,她在没有å¸æ°§ä¸”没有呼å¸çª˜è¿«è¿¹è±¡çš„情况下出院回家。入院 X å…‰ç‰‡åŽ 6 周é‡å¤ PA 胸片显示她åˆå§‹ X 光片上注æ„到的斑片状å˜åŒ–明显消退(图 3). 2020å¹´9æœˆï¼Œæ‚£è€…å› è¿‡æœŸå¦Šå¨ ï¼ˆ41+3)胎动å‡å°‘引产。她进行了旋转产钳分娩,并生下了一个å¥åº·çš„男婴。
图 36 周åŽé‡å¤èƒ¸ç‰‡ï¼Œæ˜¾ç¤ºå®žå˜æ˜Žæ˜¾æ¶ˆé€€ã€‚
讨论
本病例报告强调了在 COVID-19 感染的情况下照顾å•å¦‡çš„一些å¤æ‚æ€§ï¼Œå› ä¸ºå˜åœ¨å‘¼å¸è¿…速æ¶åŒ–å’Œæ»äº¡çš„风险。ç†æƒ³æƒ…况下,为了解决æ¯äº²å’ŒèƒŽå„¿çš„å¥åº·ã€é£Žé™©å’Œç»“果,多å¦ç§‘团队的作用在帮助制定æ¶åŒ–情况下的å‡çº§è®¡åˆ’æ–¹é¢å‘挥ç€è‡³å…³é‡è¦çš„作用。产科气é“管ç†æœ‰å…¶ç‹¬ç‰¹çš„挑战,æ®æŠ¥é“å…¨çƒå¤±è´¥çš„å‘生率为 0.4%。æ¤å¤–,早产å¯èƒ½ä¼šå¯¼è‡´ä¸¥é‡çš„并å‘症,例如新生儿急性呼å¸çª˜è¿«ç»¼åˆå¾ã€è§†åŠ›å’Œå¬åŠ›é—®é¢˜ã€è¾ƒå·®çš„神ç»å‘育结果和儿童时期的å¦ä¹ 困难。在我们的案例ä¸ï¼Œä»¥å›¢é˜Ÿä¸ºåŸºç¡€çš„方法被è¯æ˜Žç‰¹åˆ«æœ‰åŠ©äºŽé™åˆ¶æˆ‘们的患者和胎儿在呼å¸æ¶åŒ–å‘生时的ä¸è‰¯åŽæžœã€‚
从生ç†ä¸Šè®²ï¼Œæ€€å•å¯¹å‘¼å¸ç³»ç»Ÿæœ‰å¤šç§å†…分泌和机械å˜åŒ–的并å‘å½±å“。最é‡è¦çš„æ˜¯ï¼Œæ‰©å¼ çš„å¦Šå¨ å宫的å‘上压力导致å°æ°”é“æå‰å…³é—,éšåŽåŠŸèƒ½æ®‹æ°”é‡å‡å°‘。 CPAP å½¢å¼çš„呼气末æ£åŽ‹é€šè¿‡å¤åŽŸå¡Œé™·çš„è‚ºæ³¡å’Œå¢žåŠ åŠŸèƒ½æ®‹æ°”é‡æ¥æ”¹å–„动脉氧åˆä½œç”¨å¹¶å‡å°‘呼å¸åšåŠŸï¼Œä»Žè€Œæœ‰å¯èƒ½é€†è½¬ä½Žæ°§è¡€ç—‡ã€‚肺炎å¯ä½¿å¦Šå¨ å¤æ‚化并å¯å¯¼è‡´æ˜¾ç€çš„å‘病率。æ¤å‰çš„ç ”ç©¶è¡¨æ˜Žï¼Œå¤§é‡ SARS å•å¦‡æ‚£è€…需è¦ä½é™¢æ²»ç–—,其ä¸ä¸‰åˆ†ä¹‹ä¸€çš„病例需è¦æœºæ¢°é€šæ°”ã€‚æœ€è¿‘çš„ç ”ç©¶æ”¯æŒè¯Šæ–出患有 COVID-19 çš„å•å¦‡æœ‰æ›´å¥½çš„结果。
并且有人建议该患者队列的结果与一般人群的结果相当。然而,目å‰æ²¡æœ‰è¶³å¤Ÿçš„æ•°æ®æ¥ç¡®å®š COVID-19 感染对该队列å‘病率和æ»äº¡çŽ‡çš„真æ£å½±å“。
在大æµè¡Œçš„早期阶段,早期æ’管和机械通气是主è¦çš„治疗方法;然而,ä¸æ–å‘展的è¯æ®è¶Šæ¥è¶Šå¤šåœ°æ”¯æŒæ—©æœŸä½¿ç”¨ CPAP 作为 COVID-19 肺炎呼å¸ç³»ç»ŸæŸå®³çš„治疗方法。 CPAP 被æå€¡ç”¨äºŽä¸¥é‡ COVID-19 感染的患者,作为é¿å…或延迟æ’管需è¦çš„一ç§æ‰‹æ®µï¼Œæˆ–者作为一ç§æ¡¥æŽ¥ç–—法,直到机械通气å¯ç”¨ã€‚虽然这些好处在普通人群ä¸å¾—到è¯å®žï¼Œä½†äººä»¬å¯¹å…¶å¯¹ COVID-19 呈阳性的å•å¦‡çš„å¥½å¤„çŸ¥ä¹‹ç”šå°‘ã€‚æ ¹æ®çš‡å®¶å¦‡äº§ç§‘å¦é™¢çš„说法,å•å¦‡æ„ŸæŸ“ COVID-19 的风险并ä¸é«˜ï¼Œå¦‚果被感染也ä¸ä¼šå‡ºçŽ°ä¸¥é‡çš„病程。æ¤å¤–,æ®ä¼°è®¡ï¼Œåªæœ‰ 8% çš„å•å¦‡ä¼šæ‚£ä¸Šä¸¥é‡ç–¾ç—…,åªæœ‰ 1% 的人病情å±é‡éœ€è¦æœºæ¢°é€šæ°”。总的æ¥è¯´ï¼Œè¿™äº›å› ç´ å¯èƒ½å¯¼è‡´ç¼ºä¹å…³äºŽ CPAP 在该患者队列ä¸çš„作用的è¯æ®ã€‚
截至 2020 å¹´ 10 月,我们已ç»æ³¨æ„到三份病例报告或病例系列,其ä¸è¯¦ç»†ä»‹ç»äº†ä½¿ç”¨ CPAP æˆ–æ— åˆ›é€šæ°” (NIV) 治疗 COVID-19 å•å¦‡å‘¼å¸æ¶åŒ–的方法。这些结果涉åŠä»Žä¸å›½ã€æ³•å›½å’Œæ„大利收集的数æ®ï¼Œæ€»ç»“在表 3ä¸ã€‚
表3病例报告和病例系列汇总表,详细说明了 CPAP 或 NIV 在治疗 COVID-19 å•å¦‡ä¸çš„应用
共有 18 例报告的病例将 NIV 用作 COVID-19 å•å¦‡çš„治疗方法。åªæœ‰ä¸€å患者需è¦å‡çº§åˆ°æ›´é«˜çº§åˆ«çš„护ç†ï¼ˆæœºæ¢°é€šæ°”,然åŽä½“外膜氧åˆï¼‰ã€‚è™½ç„¶è®¸å¤šç ”ç©¶å»ºè®®ä½¿ç”¨ CPAP 作为通气支æŒçš„桥接措施,支æŒè¿™ä¸€ç‚¹çš„è¯æ®ä»ç„¶å¾ˆå°‘。由于包括上气é“æ°´è‚¿åœ¨å†…çš„ä¸€ç³»åˆ—å› ç´ ï¼Œä»¥åŠç”±äºŽé£Ÿé“å¼ åŠ›ä¸§å¤±å’ŒèƒƒæŽ’ç©ºå»¶è¿Ÿè€Œå¯¼è‡´è¯¯å¸çš„é£Žé™©è¾ƒé«˜ï¼Œå› æ¤æ€€å•æœŸé—´çš„æ’管被认为具有较高的失败率。建议如果临床上å¯è¡Œï¼Œåº”é¿å…æ’管如果使用æˆåŠŸï¼ŒCPAP æ供了一ç§æ–¹æ³•ã€‚
在有é™çš„è¯æ®å…许的范围内,本病例报告详细介ç»äº†è¯¥å¦Šå¨ 期(27 周)的唯一一例使用 CPAP æˆåŠŸæ²»ç–— COVID-19 肺炎的å•å¦‡ã€‚虽然一å 32 å²ä¸”å¦Šå¨ 28 周的å¯æ¯”æ‚£è€…å› COVID 肺炎接å—了 NIV 治疗,但他们éšåŽåœ¨ 28+1 周时以肺炎为适应症进行了剖腹产手术。我们的案例展示了一个å¯ä»¥é¿å…è¿™ç§ç»“果的场景。该病例报告还åæ˜ äº†æ–°å‡ºçŽ°çš„è¯æ®ï¼Œè¡¨æ˜Ž CPAP 早期干预(7 天内或更çŸæ—¶é—´å†…的治疗)å¯æ˜¾ç€æ”¹å–„ COVID-19 患者的预åŽã€‚它还åæ˜ äº†è¿™æ ·ä¸€ç§è§‚念,å³æŽ¥å—普通内科治疗的 COVID-19 患者往往比接å—é‡ç—‡ç›‘护的患者有更好的结果。
然而,我们必须承认,这å患者在大æµè¡Œçš„早期就接å—了治疗,当时还没有足够的è¯æ®æ”¯æŒå¯¹ COVID-19 肺炎进行任何è¯ç‰©æ²»ç–—ã€‚å› æ¤ï¼Œæ²¡æœ‰ç»™äºˆæŠ—病毒è¯æˆ–å…疫调节剂。ä¸å¯å¦è®¤ï¼Œè¿™å患者确实接å—了两剂 12 mg 的地塞米æ¾ï¼Œå°½ç®¡æ˜¯ä¸ºäº†ä¿ƒè¿›èƒŽå„¿è‚ºæˆç†Ÿï¼Œè€Œä¸æ˜¯ä½œä¸ºæ²»ç–— COVID-19 çš„è¯ç‰©ã€‚è¿™ç§è¯ç‰©åŽæ¥è¢«è¯æ˜Žå¯ä»¥é™ä½Žéœ€è¦æ°§æ°”或使用 COVID-19 进行呼å¸çš„患者的æ»äº¡çŽ‡ã€‚我们的患者在使用 CPAP 进行çŸæœŸæ²»ç–—åŽç¡®å®žè¿…速康å¤ï¼Œè¿™å¾ˆå¯èƒ½æ˜¯ CPAP 和类固醇治疗的累积效应导致的。虽然这个案例令人鼓舞,但我们会è¦å‘Šå•ç‹¬ä½¿ç”¨å®ƒæ¥ä¸ºä¸´åºŠå†³ç–æ供信æ¯ã€‚需è¦æ›´æœ‰åŠ›çš„æ•°æ®å’Œè¯æ®æ¥æ”¯æŒä½¿ç”¨ CPAP 治疗 COVID-19 å•å¦‡ã€‚
ç›®å‰ï¼Œå•å¦‡å·²è¢«æŽ’除在一些有关 COVID-19 çš„ç ”ç©¶ä¹‹å¤–ã€‚ä¾‹å¦‚ï¼Œåœ¨è‹±å›½ï¼Œæ—¨åœ¨ç ”ç©¶ COVID-19 æ— åˆ›é€šæ°”æ²»ç–—æ–¹å¼çš„ RECOVERY-RS 临床试验明确排除了å•å¦‡ã€‚新出现的è¯æ®è¡¨æ˜Žï¼Œåœ¨æ‚£æœ‰ COVID-19 肺炎的å•å¦‡ä¸ï¼Œç´§æ€¥å‰–腹产导致医æºæ€§æ—©äº§çš„å‘生率更高。这主è¦æ˜¯ç”±äºŽå‘¼å¸æ¶åŒ–需è¦æ’管。鉴于æ¤ï¼Œæˆ‘们认为å•å¦‡åŒ…括å¯èƒ½ä¼šä»ŽåŸºäºŽè¯æ®çš„建议ä¸èŽ·ç›Šè‰¯å¤šçš„患者群体,这些患者在 COVID-19 ä¸ä½¿ç”¨ NIV。这ç§æ²»ç–—å¯¹è¯¥æ‚£è€…ç¾¤ä½“å…·æœ‰å·¨å¤§çš„èŽ·ç›Šæ½œåŠ›ï¼Œå°¤å…¶æ˜¯åœ¨å°šæœªè¶³æœˆçš„å¦Šå¨ ä¸ã€‚有了更多的è¯æ®åŸºç¡€æ¥æŒ‡å¯¼æˆ‘们的指å—和临床推ç†ï¼Œæ›´å¤§æ¯”例的å•å¦‡åœ¨æŽ¥å— COVID-19 治疗时å¯èƒ½æœ€ç»ˆèƒ½å¤Ÿé¿å…机械通气和医æºæ€§æ—©äº§ã€‚
患者视角
出院åŽï¼Œå‘¼å¸å°ç»„ç«‹å³è”系了我,并在 7 天内通过电è¯è¿›è¡Œäº†è·Ÿè¿›ã€‚值得庆幸的是,我ä¿æŒå¾—很好,我很感谢如æ¤å¥½çš„跟进。作为一å护士,我特别高兴我从 CPAP ä¸èŽ·ç›Šâ€”—当我在机器上时,我感觉我的呼å¸æ˜Žæ˜¾æ”¹å–„äº†ã€‚æˆ‘ä¹Ÿå¾ˆé«˜å…´ï¼Œå› ä¸ºè¿™é¿å…了我的å®å®æ—©äº§å’Œå¯èƒ½çš„æ’管。
å¦ä¹ è¦ç‚¹
[*]本病例报告介ç»äº†æˆåŠŸä½¿ç”¨æŒç»æ°”é“æ£åŽ‹é€šæ°” (CPAP) ä½œä¸ºæ²»ç–—å¦Šå¨ æœŸ COVID-19 的方法。
[*]åœ¨å¦Šå¨ æœŸæ„ŸæŸ“ COVID-19 的情况下,CPAP å¯èƒ½æ˜¯ä¸€ç§æœ‰ç”¨çš„治疗方法,尤其是作为一ç§é¿å…æ’管和医æºæ€§æ—©äº§çš„方法。
[*]为了åšå‡ºæœ‰å…³æ¯å©´å¥åº·çš„这些å¤æ‚的临床决ç–,多å¦ç§‘的投入是必ä¸å¯å°‘的。
[*]需è¦å…³äºŽåœ¨ COVID-19 å•å¦‡é˜Ÿåˆ—ä¸å®‰å…¨æœ‰æ•ˆåœ°ä½¿ç”¨ CPAP 的有力è¯æ®ã€‚
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