åº”ç”¨ä¸¨è¡€æ “å¼¹åŠ›å›¾åœ¨è¡€æ “ä¸Žå‡ºè¡€ç±»ç–¾ç—…æ–¹å‘的应用
â– ä¸€å¼ å›¾çœ‹æ‡‚â€œè¡€æ “å½¢æˆâ€è¡€æ¶²çš„基本状æ€æ˜¯äººä½“内å‡è¡€çš„平衡。æ£å¸¸æƒ…况下,血液内å˜åœ¨ç€å‡è¡€ç³»ç»Ÿä¸ŽæŠ—å‡è¡€ç³»ç»Ÿï¼ˆçº¤ç»´è›‹ç™½æº¶è§£ç³»ç»Ÿï¼Œæˆ–简称纤溶系统),并且两者之间ä¿æŒç€åŠ¨æ€å¹³è¡¡ï¼Œè¿™æ ·æ‰èƒ½ä¿è¯è¡€æ¶²ä»¥æ¶²ä½“状æ€åœ¨å¿ƒè¡€ç®¡ä¸å¾ªçŽ¯å¾€å¤ä¸æ–æµåŠ¨ã€‚ä¸€æ—¦å¹³è¡¡è¢«æ‰“ç ´ï¼Œä¸´åºŠè¦ä»Žä¸¤æ–¹é¢è€ƒè™‘:第一,患者是å¦æœ‰å‡ºè¡€çš„倾å‘;第二,患者是å¦æœ‰è¡€æ “的风险。有出血倾å‘,临床考虑补充血浆ã€è¡€å°æ¿ã€å†·æ²‰æ·€ç‰ï¼›æœ‰è¡€æ “风险,就考虑使用è‚ç´ ã€æŠ—å‡å‰‚ç‰ã€‚
而病ç†æ€§è¡€æ “生æˆçš„基本生ç†è¿‡ç¨‹æ˜¯æ€Žæ ·çš„呢?
由于血液ä¸çš„å‡è¡€å› åä¸æ–被激活,产生少é‡å‡è¡€é…¶ï¼Œå½¢æˆå¾®é‡çº¤ç»´è›‹ç™½ï¼Œæ²‰ç€åœ¨è¡€ç®¡å†…膜上,éšå³è¢«æ¿€æ´»äº†çš„纤维蛋白溶解系统所溶解。åŒæ—¶è¢«æ¿€æ´»çš„å‡è¡€å› å也ä¸æ–地被å•æ ¸å·¨å™¬ç»†èƒžç³»ç»Ÿæ‰€åžå™¬æ¸…ç†ã€‚但在病ç†æƒ…况下,å‡è¡€ä¸ŽæŠ—å‡è¡€ä¸¤è€…之间动æ€å¹³è¡¡ç ´å,å‡è¡€ç³»ç»Ÿæ´»æ€§å 优势,血液便在心血管内å‘生å‡å›ºè€Œå½¢æˆè¡€æ “。
å…¶ä¸å‡è¡€ç³»ç»Ÿæœ€ä¸ºå…³æ³¨çš„å°±æ˜¯è¡€æ “æ€§ç–¾ç—…ï¼Œå…·æœ‰è‡´æ»çŽ‡é«˜ã€å‘病率高ã€è¯¯è¯ŠçŽ‡é«˜ç‰¹ç‚¹ã€‚
â– è¡€æ “å¼¹åŠ›å›¾åœ¨è¡€æ “å’Œå‡ºè¡€æ€§ç–¾ç—…æ–¹å‘的应用
è¡€æ “å¼¹åŠ›å›¾(thrombelastography, TEG)是一ç§ä»Žå‡è¡€å¼€å§‹ï¼Œè‡³è¡€å‡å—å½¢æˆåŠçº¤ç»´è›‹ç™½æº¶è§£å…¨è¿‡ç¨‹çš„å…¨è¡€æ£€æµ‹æ–¹æ³•ï¼Œå…¶åœ¨ä¸´åºŠçš„åº”ç”¨æ—¥ç›Šå¹¿æ³›ã€‚ä¸Žä¼ ç»Ÿå‡è¡€æ£€æµ‹ç›¸æ¯”è¾ƒï¼Œè¡€æ “å¼¹åŠ›å›¾èƒ½å¤Ÿç»¼åˆåˆ†æžè¡€æµ†æˆåˆ†å’Œè¡€ç»†èƒžç»„分对å‡è¡€çš„å½±å“,更能真实地åæ˜ æ‚£è€…ä½“å†…å‡è¡€å…¨è²Œï¼Œä»¥å……分考虑数é‡å’ŒåŠŸèƒ½å¯¹è¡€å‡å—生æˆçš„最终效应,以利于临床医生åŠæ—¶èŽ·å–有效信æ¯ï¼Œå¯¹è¡€æ “和出血性疾病患者治疗采å–åˆç†æ²»ç–—措施。
一ã€TEGçš„å‘展历å²æ²¿é©1948年德国人Hartertå‘æ˜Žäº†è¡€æ “å¼¹åŠ›å›¾ï¼ˆTEG),直至1980年,æ‰åœ¨ä¸´åºŠæŒ‡å¯¼æœ¯ä¸è¾“è¡€ä¸å–得良好效果,并被广泛应用。现在已æˆä¸ºå½“今围手术期监测å‡è¡€åŠŸèƒ½çš„最é‡è¦çš„æŒ‡æ ‡ä¹‹ä¸€ã€‚1995å¹´ï¼Œè¡€æ “å¼¹åŠ›å›¾ï¼ˆTEG)开始在心è„外科手术ä¸ä½¿ç”¨ã€‚现已æˆä¸ºä½“外循环术ä¸ä¸»è¦å‡è¡€ç›‘测方案,并被40多个国家采用。2000年,其被用于指导å‡è¡€ç›¸å…³è¯ç‰©å’Œæœ¯ä¸æˆåˆ†è¾“血。4å¹´åŽï¼ŒæŠ—è¡€å°æ¿è¯ç‰©ç–—效监测的血å°æ¿å›¾(platelet mapping)为临床带æ¥å¿«é€Ÿã€å‡†ç¡®ç›‘测血å°æ¿èšé›†åŠŸèƒ½æŠ€æœ¯ã€‚2006å¹´ï¼Œä¸´åºŠå®žéªŒå®¤å°†è¡€æ “å¼¹åŠ›å›¾ï¼ˆTEG)作为å‡è¡€ç›‘测的ç›é€‰å’Œè¾…助诊æ–方法,用于为临床选择血制å“æ供客观ä¾æ®ã€‚
二ã€è¡€æ “弹力图(TEG)的原ç†ä¸Žè¯„价和检测å‚数的临床æ„ä¹‰è¡€æ “å¼¹åŠ›å›¾ï¼ˆTEG)检测原ç†ä¸ºå½“è½½æœ‰è¡€æ ‡æœ¬çš„æµ‹è¯•æ¯ä»¥4°45´角度和æ¯9秒1周的速度å‡é€Ÿè½¬åŠ¨æ—¶ï¼Œå‡è¡€å¼ºåº¦éšç€æ‰çº¿è¿åŠ¨é€æ¸å½¢æˆï¼Œç›´åˆ°å‡ 乎固定在最大å‡å—ç¨³å®šæ€§çš„æ—¶åˆ»ã€‚ä¸€æ—¦è¡€æ “å½¢æˆï¼Œç½®äºŽè¡€æ ‡æœ¬æ£€æµ‹æ¯ä¸çš„金属探针å—æ ‡æœ¬å‡è¡€-è¡€æ “å½¢æˆè¿‡ç¨‹çš„切应力作用,éšä¹‹å·¦å³æ—‹åŠ¨ï¼Œé‡‘属针在旋动过程ä¸ç”±åˆ‡å‰²ç£åŠ›çº¿äº§ç”Ÿç”µæµã€‚ç»å¤„ç†ï¼Œä¾¿å¯å¾—到åæ˜ ä»Žå‡è¡€å—å½¢æˆå¼€å§‹ï¼Œè‡³è¡€æ “最大稳定性的一段时间内的è¿åŠ¨è½¨è¿¹ç‰¹å¾å›¾ï¼Œé€šè¿‡æ记图的形æ€åŠå„项å‚数结果与æ£å¸¸æƒ…å†µç›¸æ¯”è¾ƒï¼Œå¾—åˆ°è¯¥ä»½æ ‡æœ¬çš„å‡è¡€çŠ¶æ€ã€‚
è¡€æ “å¼¹åŠ›å›¾ï¼ˆTEG)的检测å‚数包括å‡è¡€å应时间ã€è¡€å‡å—å½¢æˆæ—¶é—´ã€æœ€å¤§çº¤ç»´è›‹ç™½å‡å—强度ç‰ã€‚
è¡€æ “å¼¹åŠ›å›¾ï¼ˆTEG)作为一ç§åºŠæ—检测被广泛用于临床å„领域,例如心è„外科,è‚è„移æ¤ç‰ã€‚ä¸Žä¼ ç»Ÿå‡è¡€æ–¹æ³•æ¯”è¾ƒï¼Œæœ‰ä»¥ä¸‹ä¼˜åŠ¿ï¼šâ‘ å¯¹æ ‡æœ¬è¦æ±‚è¾ƒä½Žï¼Œæ— é¡»å¤„ç†è¡€æ ·ï¼Œå…¨è¡€ï¼Œè¡€æµ†ï¼Œå¯Œè¡€å°æ¿è¡€æµ†ç‰å‡å¯ï¼›â‘¡æ“ä½œæ›´ä¸ºç®€ä¾¿æ˜“è¡Œï¼Œæ— é¡»è€ƒè™‘æ ‡æœ¬ç¦»å¿ƒç‰è¿‡ç¨‹ï¼Œä¸”对æ“作者专业技术水准è¦æ±‚也较低;③结果å¯å®šæ€§ä¼´å®šé‡ï¼Œç”µè„‘自动生æˆå¤šç§ç»“果,é‡å¤æ€§å¥½ï¼›â‘£ç›‘测å‡è¡€å’Œçº¤æº¶è¿žç»çš„全过程,更为全é¢ï¼›â‘¤å…¨è¿‡ç¨‹ä»…需20-30分钟,更快速;⑥æ¯ä¸ªæ£€æµ‹å‚数都有明确临床æ„义和åˆæ¥è¯Šæ–功能,å¯ä¸ºåŒ»å¸ˆæ示治疗方案。
â– è¡€æ “å¼¹åŠ›å›¾åœ¨è¡€æ “å’Œå‡ºè¡€æ€§ç–¾ç—…è¯Šæ²»ä¸çš„应用医å¦æ–‡çŒ®æˆ–指å—
1 国家妇幼å¥åº·ç ”究会生殖å…ç–«å¦ä¸“业委员会专家共识编写组. å¤å‘性æµäº§åˆå¹¶è¡€æ “å‰çŠ¶æ€è¯Šæ²»ä¸å›½ä¸“家共识 . ä¸åŽç”Ÿæ®–与é¿å•æ‚å¿—, 2021, 41(10) : 861-875.
2 éƒç»´, 石茂é™. å£æœæŠ—è¡€æ “è¯ç‰©æ‚£è€…急性创伤大出血诊æ–与治疗专家共识. ä¸å›½æ€¥æ•‘医å¦, 41(4): 285-293.
3 刘凤林, å¼ å¤ªå¹³. ä¸å›½æ™®é€šå¤–ç§‘å›´æ‰‹æœ¯æœŸè¡€æ “é¢„é˜²ä¸Žç®¡ç†æŒ‡å—. 消化肿瘤æ‚å¿— (电å版), 2016, 2(2).
æ•´ç†ï¼šè€æœ± / 阿胜/ 墨白
页:
[1]