严é‡ä»£è°¢æ€§é…®ç—‡é…¸ä¸æ¯’是éžç³–å°¿ç—…å¦Šå¨ SARS-CoV-2 感染的主...
严é‡ä»£è°¢æ€§é…®ç—‡é…¸ä¸æ¯’是éžç³–å°¿ç—…å¦Šå¨ SARS-CoV-2 感染的主è¦è¡¨çŽ°æ‘˜è¦
我们介ç»äº†ä¸€ä¾‹æ„ŸæŸ“ SARS-CoV-2 的足月å•å¦‡å‘生代谢性酸ä¸æ¯’的病例。我们的患者出现呼å¸å›°éš¾ã€å‘¼å¸æ€¥ä¿ƒã€èƒ¸ç—›å’Œ 2 天呕åå²ï¼Œæœ€åˆå½’å› äºŽ COVID-19 è‚ºç‚Žã€‚å½“åŠ¨è„‰è¡€æ°”æ˜¾ç¤ºæ— ä½Žæ°§è¡€ç—‡çš„é«˜é˜´ç¦»å间隙代谢性éžä¹³é…¸æ€§é…¸ä¸æ¯’时,鉴别诊æ–扩大。最有å¯èƒ½çš„æ˜¯ï¼Œå¦Šå¨ çš„é«˜ä»£è°¢çŠ¶æ€ï¼ŒåŠ 上æ¯äº²é¥¥é¥¿å’Œæ„ŸæŸ“å¼•èµ·çš„ä»£è°¢éœ€æ±‚å¢žåŠ ï¼Œå¯¼è‡´äº†ä»£è°¢æ€§é…®ç—‡é…¸ä¸æ¯’。尽管支æŒæ²»ç–—和快速引产,但产妇病情æ¶åŒ–和胎儿宫内窘迫ä»éœ€è¦ç´§æ€¥å‰–腹产。患者产下了一个å¥åº·çš„新生儿。产åŽï¼Œä»£è°¢æ€§é…¸ä¸æ¯’åˆæ¥æ”¹å–„åŽï¼Œé€šè¿‡æ°§æ°”补充和皮质类固醇æˆåŠŸåœ°æŽ§åˆ¶äº†ç—…毒性和细èŒæ€§è‚ºç‚Žä»¥åŠéšåŽä¸¥é‡çš„呼å¸ç³»ç»ŸæŸå®³ã€‚è¯¥ç—…ä¾‹è¯´æ˜Žäº†å¦Šå¨ çš„ä»£è°¢éœ€æ±‚å¦‚ä½•å¯¼è‡´ COVID-19 的罕è§è¡¨çŽ°ã€‚èƒŒæ™¯å† çŠ¶ç—…æ¯’ (SARS-CoV-2) 大æµè¡Œå’Œç›¸å…³ç–¾ç—… COVID-19 给临床医生带æ¥äº†æŒ‘æˆ˜ï¼Œéƒ¨åˆ†åŽŸå› æ˜¯æœ€åˆå¯¹ COVID-19 的自然病程ä¸ç†Ÿæ‚‰ä»¥åŠç¼ºä¹æœ€ä½³æ²»ç–—ç–略的知识。有关 SARS-CoV-2 的知识迅速积累,其ä¸å¤§éƒ¨åˆ†é›†ä¸åœ¨ç—…毒对呼å¸é“的独特影å“ä¸Šã€‚çŽ°åœ¨å·²çŸ¥ä¸´åºŠè¡¨çŽ°ä»Žæ— ç—‡çŠ¶åˆ°å‘¼å¸è¡°ç«å’Œæ»äº¡ä¸ç‰ã€‚尽管关于 COVID-19 的科å¦å‡ºç‰ˆç‰©è¿…é€Ÿå¢žåŠ ï¼Œä½†å…³äºŽæ‚£è€…äºšç»„ä¸ COVID-19 病程的知识ä»ç„¶å˜åœ¨å·®è·ã€‚å•å¦‡å°¤å…¶å¦‚æ¤ã€‚在本病例报告ä¸ï¼Œæˆ‘们讨论了一åè¶³æœˆå¦Šå¨ å¥³æ€§çš„ COVID-19 éžå…¸åž‹ç—…程,其主è¦è¡¨çŽ°æ˜¯ä¸¥é‡çš„代谢性酸ä¸æ¯’。
案例展示
2020 å¹´ 10 月 21 日,一å 21 å²ã€èƒŽé¾„ 37 + 6 周的åˆäº§å¦‡å› å‘烧 38.0ºC 到è·å…°ä¸€å®¶åŒ»é™¢å°±è¯Šï¼Œä¸»è¯‰å¤´ç—›ã€ç–²åŠ³ã€æ¶å¿ƒå’Œå‘•å。她的病å²æŠ¥å‘Šæœ‰å„¿ç«¥æœŸå“®å–˜å’Œç¼ºé“性贫血。她有一个简å•çš„怀å•ã€‚å¸¸è§„æŽ’é™¤å¦Šå¨ ç³–å°¿ç—…ã€‚åœ¨åˆæ¬¡å°±è¯Šæ—¶ï¼Œæ‚£è€…的体温为 38.0°C,符åˆè¿›è¡Œå¸¸è§„ SARS-CoV-2 PCR 检测的æ¡ä»¶ã€‚排除了尿路感染并确认胎儿å¥åº·ã€‚她的血压为 110/65 毫米汞柱,心率为æ¯åˆ†é’Ÿ 100 次。她的呼å¸é¢‘率ä¸æ˜Žæ˜¾ï¼›å› æ¤ï¼Œå¥¹è¢«è®¤ä¸ºè´¥è¡€ç—‡çš„风险较低,并æ供门诊éšè®¿ã€‚第二天,SARS-CoV-2 PCR 检测呈阳性。两天åŽï¼Œæˆ‘ä»¬çš„æ‚£è€…å› å¤´ç—›åŠ é‡ã€æ¶å¿ƒã€å‘•åã€å‘烧ã€å‘¼å¸æ€¥ä¿ƒå’Œå¸æ°”æ—¶èƒ¸ç—›åŠ é‡è€Œå†æ¬¡å…¥é™¢ã€‚由于æ¶å¿ƒå’Œå‘•å,过去 2 å¤©å¥¹æ— æ³•å¿å—任何食物。生命å‚数为 117/76 mm Hg 的血压ã€136 次/分钟的心率ã€38.1°C 的体温ã€100% 的氧饱和度和 40 次/分钟的呼å¸é¢‘率。由于æ¯ä½“情况æ¶åŒ–,患者åŒæ„æ’入宫颈 Foley 导管,旨在尽早引产。编制了广泛的鉴别诊æ–,包括肺部(严é‡çš„ COVID-19ã€è‚ºç‚Žã€è‚ºæ “塞)ã€å¿ƒè„(缺血ã€å¿ƒè‚Œç—…)ã€èƒƒè‚ 病(感染)和产科问题(先兆å痫)。
调查
基于没有高血压ã€æº¶è¡€ã€å‡é«˜çš„è‚é…¶ã€ä½Žè¡€å°æ¿è®¡æ•°å’Œè›‹ç™½å°¿ï¼ŒæŽ’除了先兆å痫。心电图未显示局部缺血或心律失常的迹象。D-二èšä½“å‡é«˜ï¼ˆ2.39 mg/L;临界值为 0.5 mg/L),并进行 CT è¡€ç®¡é€ å½± (CTA) ä»¥æŽ’é™¤è‚ºæ “å¡žã€‚CTA æ˜¾ç¤ºæ²¡æœ‰è‚ºæ “å¡žæˆ–è‚ºç‚Žçš„è¿¹è±¡ã€‚COVID-19 报告和数æ®ç³»ç»Ÿ (CO-RADS) 评分和 CT 严é‡ç¨‹åº¦è¯„分å‡ä¸º 6。 CO-RADS 评分表示对 COVID-19 的怀疑程度,从低 (1) 到高 (5) . CO-RADS 6 是指在 SARS-CoV-2 检测呈阳性的患者ä¸ï¼ŒCT 上任何与 COVID-19 一致的肺部å‘现的è¯æ®ã€‚ CT 严é‡ç¨‹åº¦è¯„分为 6(最高评分为 25ï¼‰æ˜¯æŒ‡å— COVID-19 å½±å“的肺部比例有é™ã€‚感染å‚数部分å‡é«˜ï¼ˆCå应蛋白,34.1 mg/L(æ£å¸¸ï¼Œ0-5 mg/L);白细胞计数,8.0×10 9 /L(æ£å¸¸å€¼ï¼Œ4.0-10.5×10 9/L))。未进行白细胞分类和é™é’™ç´ 原测é‡ã€‚尿液和血培养å‡ä¸ºé˜´æ€§ã€‚æ²¡æœ‰æ”¶é›†ç—°åŸ¹å…»ç‰©ï¼Œå› ä¸ºæˆ‘ä»¬çš„æ‚£è€…æ²¡æœ‰å’³å—½ã€‚åŠ¨è„‰è¡€æ°”åˆ†æžæ˜¾ç¤ºé«˜é˜´ç¦»å间隙代谢性酸ä¸æ¯’伴呼å¸ä»£å¿ï¼ˆè¡¨ 1)。乳酸水平ã€è‚¾åŠŸèƒ½å’Œè‚功能æ£å¸¸ï¼ˆè¡¨ 1)。尿液分æžé…®ä½“呈阳性。éšåŽï¼Œæ‚£è€…多次拒ç»è¿›ä¸€æ¥é‡‡è¡€ã€‚
è¡¨æ ¼1入院时相关化验结果
胎儿宫缩图和超声未显示胎儿窘迫的迹象。生命å‚æ•°éšæ—¶é—´çš„进展和入院时的实验室结果以åŠè¡€æ°”分别如图1 å’Œ 2以åŠè¡¨ 2所示。
图1一段时间内æ¯åˆ†é’Ÿçš„呼å¸é¢‘率。
图 2éšç€æ—¶é—´çš„推移,以摄æ°åº¦ä¸ºå•ä½çš„温度。
表 2血气分æž
鉴别诊æ–
高阴离å间隙代谢性酸ä¸æ¯’å¯èƒ½æ˜¯ç”±äºŽä¹³é…¸æˆ–酮体ç‰é…¸çš„产生ã€è‚¾åŠŸèƒ½è¡°ç«ï¼ˆç¼“冲能力é™ä½Žï¼‰æˆ–æ¯’ç´ çš„å˜åœ¨ã€‚在我们的患者ä¸ï¼Œä¹³é…¸æ°´å¹³å’Œè‚¾åŠŸèƒ½æ£å¸¸ã€‚高阴离å间隙代谢性酸ä¸æ¯’也å¯èƒ½ç”±ä¸æ¯’引起。然而,我们的患者å¦è®¤è¯ç‰©æˆ–酒精滥用å²ï¼Œå®žéªŒå®¤åˆ†æžæ˜¾ç¤ºæ¸—é€åŽ‹é—´éš™æ£å¸¸ï¼ŒæŽ’除了有毒酒精引起的代谢性酸ä¸æ¯’。已知对乙酰氨基酚ä¸æ¯’是 5-氧代脯氨酸积累导致代谢性酸ä¸æ¯’çš„æ½œåœ¨åŽŸå› ã€‚ç„¶è€Œï¼Œè¿™ä¼¼ä¹Žä¸å¤ªå¯èƒ½ï¼Œå› 为她仅使用了 3 天的æ£å¸¸æ²»ç–—剂é‡çš„扑çƒæ¯ç—›ï¼ˆ1000 毫克,æ¯å¤© 3 次);æ¤å¤–ï¼Œè¡€æ¶²å’Œå°¿æ¶²æ ·æœ¬çš„ 5-氧代脯氨酸排泄å‡å‘ˆé˜´æ€§ã€‚
最åŽï¼Œå°¿æ¶²åˆ†æžä¸çš„高水平酮体表明酮症酸ä¸æ¯’ï¼Œæ ¹æ®å¥¹çš„ç—…å²åˆ¤æ–为éžç³–å°¿ç—…ï¼Œè¿™å¯¹ï¼ˆå¦Šå¨ ï¼‰ç³–å°¿ç—…å‘ˆé˜´æ€§ä¸”è¡€ç³–æ°´å¹³æ£å¸¸ï¼ˆè¡¨ 1 )。
éžç³–尿病患者在急性饥饿期间å¯è§é…®ç—‡é…¸ä¸æ¯’。怀å•æ˜¯ä¸€ç§ä»£è°¢äº¢è¿›çŠ¶æ€ï¼ŒæŒç»æ„ŸæŸ“å¯èƒ½ä¼šè¿›ä¸€æ¥å¢žåŠ 代谢需求,使我们的患者更容易出现饥饿性酮症酸ä¸æ¯’。其次,有报告表明 COVID-19 与(éžç³–尿病)酮症酸ä¸æ¯’é£Žé™©å¢žåŠ ä¹‹é—´å˜åœ¨å…³è”。
治疗
开始支æŒæ²»ç–—ä»¥çº æ£ä»£è°¢æ€§é…¸ä¸æ¯’ã€‚æˆ‘ä»¬çš„ç›®æ ‡æ˜¯é€šè¿‡åœ¨è¡¥å……é’¾å’Œç¢³é…¸æ°¢ç›çš„åŒæ—¶ç»™äºˆç¢³æ°´åŒ–åˆç‰©ï¼ˆ10% è‘¡è„糖)æ¥é˜²æ¢é…®ä½“的进一æ¥å½¢æˆã€‚为预防深é™è„‰è¡€æ “å½¢æˆï¼Œæˆ‘们的患者接å—了预防剂é‡çš„那曲è‚ç´ (2850 IU)。åœç”¨æ‰‘çƒæ¯ç—›ä»¥é˜²æ¢è¿›ä¸€æ¥æ½œåœ¨çš„ 5-氧代脯氨酸蓄积。通过血气分æžç›‘测治疗效果。
结果和åŽç»è¡ŒåŠ¨
接下æ¥çš„ 48 å°æ—¶å†…,她的呼å¸é¢‘率在æ¯åˆ†é’Ÿ 17 到 33 次之间,氧饱和度为 95%-100%,心率为æ¯åˆ†é’Ÿ 95-118 次。血气分æžæ”¯æŒæˆ‘们对临床改善的评估(图 3和表 2)。
图 3éšç€æ—¶é—´çš„推移进行血气分æžã€‚Adm,入å¦æ—¥ã€‚
48 å°æ—¶åŽï¼ŒFoley 导尿管被排出,分娩开始并伴有自å‘宫缩。æ供硬膜外镇痛以防æ¢äº§å¦‡è¿›ä¸€æ¥ç–²æƒ«ã€‚在硬膜外导管æ’入过程ä¸ï¼Œæ‚£è€…病情çªç„¶è¿…速æ¶åŒ–。虽然她的血压ä¿æŒåœ¨ 127/76 毫米汞柱,但她的心率å‡è‡³æ¯åˆ†é’Ÿ 160 次,体温å‡è‡³ 39.6°C,åŒæ—¶å‘¼å¸é¢‘çŽ‡å¢žåŠ è‡³æ¯åˆ†é’Ÿ 44 次,氧饱和度为 100%。尽管采å–了支æŒæ€§æŽªæ–½ï¼Œä½†ä»æ€€ç–‘进一æ¥çš„代谢失代å¿å’Œç»§å‘性å³å°†å‘生的呼å¸å¤±ä»£å¿ã€‚æ¤å¤–ï¼Œæ ¹æ®æ˜¾ç¤ºå¿ƒåŠ¨è¿‡é€Ÿï¼ˆæ¯åˆ†é’Ÿ 180-200 次)的异常胎心宫缩图 (CTG) 痕迹怀疑胎儿窘迫。决定进行紧急剖腹产。在椎管内麻醉下进行了简å•çš„剖腹产手术。手术期间,æ¯ä½“状况稳定,出生åŽç”Ÿå‘½å‚数(图 1 å’Œ 2)) 和血气 (图 3 ) 得到改善。
一å女å©å‡ºç”Ÿæ—¶èƒŽé¾„为 38 +3周,出生体é‡ä¸º 2930 克(第 25 个出生体é‡ç™¾åˆ†ä½æ•°ï¼‰ï¼Œ1 分钟和 5 åˆ†é’ŸåŽ Apgar 评分分别为 7 å’Œ 8。è„带血气分æžæ˜¾ç¤ºåŠ¨è„‰ pH 值为 7.09,碱过剩 -17,é™è„‰ pH 值为 7.29,碱过剩 -12。
剖腹产åŽï¼Œæ‚£è€…感觉ä¸é€‚ã€å‘¼å¸å›°éš¾å‡è½»ï¼Œå‘•å也åœæ¢äº†ã€‚
ç„¶è€Œï¼Œåœ¨åˆ†å¨©åŽ 1 天,她的病情å†æ¬¡æ¶åŒ–,表现为呼å¸å›°éš¾å’Œå‘¼å¸é¢‘率(æ¯åˆ†é’Ÿ 23 次呼å¸ï¼‰ã€æ°§é¥±å’Œåº¦ï¼ˆ4 L O2 为 95%)ã€å¿ƒåŠ¨è¿‡é€Ÿï¼ˆæ¯åˆ†é’Ÿ 130 次)和å‘烧(39.0°C) . 由于低氧血症开始给氧。体检时,åŒä¾§å‘¼å¸éŸ³å‡å¼±ï¼Œé—»åŠæ¹¿å•°éŸ³ã€‚检查时四肢å‘冷被解释为外周循环ä¸è‰¯çš„å¾å…†ã€‚
CTA 显示左肺实å˜ï¼Œæ€€ç–‘是细èŒæ€§è‚ºç‚Žï¼Œæ²¡æœ‰è‚ºæ “塞的迹象。CT 严é‡ç¨‹åº¦è¯„分为 9ã€‚æ ¹æ®ç»†èŒæ€§è‚ºç‚Žå’Œä½Žæ°§è¡€ç—‡ï¼ŒCOVID-19 被定义为ä¸åº¦è‡³é‡åº¦ã€‚尿液ã€è¡€æ¶²å’Œé˜´é“培养å‡ä¸ºé˜´æ€§ã€‚
开始使用皮质类固醇ã€æŠ—病毒è¯ç‰©ï¼ˆç‘žå¾·è¥¿éŸ¦ï¼‰å’ŒæŠ—ç”Ÿç´ ï¼ˆèŽ«è¥¿æ²™æ˜Ÿï¼‰ã€‚åœ¨æŽ¥ä¸‹æ¥çš„ 4 天里,她的临床状况有所改善。3天åŽåœæ¢ä¾›æ°§ã€‚瑞德西韦和皮质类固醇治疗æŒç» 3 å¤©ï¼ŒèŽ«è¥¿æ²™æ˜ŸæŠ—ç”Ÿç´ æ²»ç–—æŒç» 10 天。
讨论
在本报告ä¸ï¼Œæˆ‘们介ç»äº†ä¸€å患有éžç³–尿病酮症酸ä¸æ¯’的足月å•å¦‡ï¼Œè¯¥å¥³æ€§å› COVID-19 å¼•èµ·çš„èƒƒè‚ é“ä¸é€‚而引起急性饥饿。这是 SARS-CoV-2 在呼å¸é“外引起疾病能力的å¦ä¸€ä¸ªè¯æ˜Žã€‚æ¤å¤–,这说明怀å•æœŸé—´ä»£è°¢éœ€æ±‚å¢žåŠ ã€‚
本例患者出现呼å¸å›°éš¾ã€å‘¼å¸æ€¥ä¿ƒã€èƒ¸ç—›å’Œå‘•å 2 天。最åˆï¼ŒæŠ•è¯‰ä»…å½’å› äºŽ COVID-19 的呼å¸ç³»ç»Ÿå½±å“。当血气分æžæ˜¾ç¤ºä¸æ˜¯ç”±ä¹³é…¸æˆ–有毒è¯ç‰©å¼•èµ·çš„高阴离å间隙代谢性酸ä¸æ¯’时,鉴别诊æ–就扩大了。尿液分æžæ˜¾ç¤ºé…®ä½“在她的病å²ä¸æ²¡æœ‰ç³–尿病的迹象,这次怀å•æœ‰å¦Šå¨ 糖尿病,入院时血糖浓度æ£å¸¸ã€‚剩下的诊æ–是饥饿性酮症酸ä¸æ¯’,基于 2 天没有ç»å£è¿›é£Ÿä»¥åŠæ€€å•æœŸé—´çš„高代谢需求。
饥饿性酮症酸ä¸æ¯’是一ç§ä»£è°¢æ€§é…¸ä¸æ¯’,通常由长时间ç¦é£Ÿå¼•èµ·ï¼Œå¹¶å·²åœ¨éžç³–尿病患者ä¸è§‚察到。与未怀å•çš„人相比,å•å¦‡åœ¨ç¦é£Ÿ 12 å°æ—¶å†…产生的酮体水平高达 2-4 å€ã€‚ç”±äºŽå¦Šå¨ å¤„äºŽä»£è°¢äº¢è¿›çŠ¶æ€ï¼Œå› æ¤ç›¸å¯¹åŠ 速饥饿状æ€ä¼šå¢žåŠ 酮症酸ä¸æ¯’的风险。
æ¤å¤–ï¼Œå¦Šå¨ æœŸç”Ÿé…®å¢žåŠ ï¼Œå› ä¸ºå®ƒæ˜¯ä¸€ç§ç›¸å¯¹èƒ°å²›ç´ å‡å°‘å’Œèƒ°å²›ç´ æŠµæŠ—å¢žåŠ çš„çŠ¶æ€ã€‚èƒ°å²›ç´ æŠµæŠ—å› èƒ°å²›ç´ æ‹®æŠ—æ€§èƒŽç›˜æ¿€ç´ ï¼ˆåŒ…æ‹¬èƒŽç›˜å‚¬ä¹³ç´ ã€å‚¬ä¹³ç´ å’Œçš®è´¨é†‡ï¼‰çš„äº§ç”Ÿè€Œå¢žåŠ ã€‚åœ¨åŽ‹åŠ›æ—¶æœŸï¼Œè¿™äº›æ¿€ç´ ä¼šå¢žåŠ ã€‚è¿™å¯¼è‡´è„‚è‚ªåˆ†è§£å¢žå¼ºå’Œæ¸¸ç¦»è„‚è‚ªé…¸å¢žåŠ ï¼Œè¿›è€Œå¢žåŠ é…®ä½“çš„äº§ç”Ÿã€‚
å¦Šå¨ ä¹Ÿä¼šé™åˆ¶æœºä½“代å¿é…¸ä¸æ¯’çš„èƒ½åŠ›ï¼Œå› ä¸ºå•å¦‡ç”±äºŽæ¯åˆ†é’Ÿè‚ºæ³¡é€šæ°”é‡å¢žåŠ 而出现相对低碳酸血症,导致相对呼å¸æ€§ç¢±ä¸æ¯’ã€‚è¿™é€šè¿‡å¢žåŠ çš„ç¢³é…¸æ°¢ç›çš„肾è„排泄æ¥è¡¥å¿ã€‚å› æ¤ï¼Œç¢³é…¸æ°¢ç›çš„缓冲能力é™ä½Žï¼Œè¿™ç§å½±å“åœ¨è¶³æœˆå¦Šå¨ ä¸æœ€ä¸ºçªå‡ºã€‚
有é™çš„æ•°æ®è¡¨æ˜Ž COVID-19 è¿˜ä¼šåŠ é‡é…®ç—‡é…¸ä¸æ¯’。
Palermoç‰äººæŽ¨æµ‹ COVID-19 ä¼šå¯¼è‡´èƒ°å²›ç´ å‡å°‘。æ¤å¤–ï¼Œä»–ä»¬è®¤ä¸ºç™½ç»†èƒžä»‹ç´ 6 通过对 SARS-CoV-2 的适应ä¸è‰¯å…ç–«å应在 COVID-19 患者酮症酸ä¸æ¯’çš„å‘展ä¸å‘æŒ¥ä½œç”¨ã€‚è™½ç„¶ç™½ç»†èƒžä»‹ç´ 6 的具体作用尚ä¸æ¸…楚,但它å¯èƒ½æ˜¯é…®ç—‡çš„é©±åŠ¨å› ç´ ã€‚éžä¹³é…¸ä»£è°¢æ€§é…¸ä¸æ¯’之å‰æ›¾åœ¨ä¸¤åéžç³–å°¿ç—… COVID-19 患者ä¸è¿›è¡Œè¿‡æ述。代谢性酸ä¸æ¯’çš„å¦ä¸€ä¸ªå‡è®¾æ˜¯ COVID-19 å¢žåŠ è„‚è‚ªåˆ†è§£ï¼Œå¯¼è‡´ç”Ÿé…®å’ŒéšåŽçš„é…¸ä¸æ¯’。我们é¢ä¸´çš„ä¸€ä¸ªä¸´åºŠéš¾é¢˜æ˜¯åˆ†å¨©æ—¶é—´ã€‚ç”±äºŽåœ¨è¶³æœˆå¦Šå¨ æœŸé—´åŠŸèƒ½æ€§æ®‹ä½™è‚ºæ´»é‡å‡å°‘和耗氧é‡å¢žåŠ ï¼Œå› æ¤æ°§é¥±å’Œåº¦ä¸‹é™ä¼šæ›´å¿«å‘生。这是足月å•å¦‡å› COVID-19 分娩应åŠæ—¶å®žæ–½çš„åŽŸå› ä¹‹ä¸€ã€‚
然而,我们患者最åˆé¢ä¸´çš„最大å¨èƒä¸æ˜¯å‘¼å¸ç³»ç»Ÿå—æŸï¼Œè€Œæ˜¯ä»£è°¢æ€§é…¸ä¸æ¯’。æ¯ä½“é…¸ä¸æ¯’å¯é€šè¿‡ä¸åŒé€”径引起胎儿酸ä¸æ¯’。在患有酸ä¸æ¯’的女性ä¸ï¼Œå宫血æµé‡å‡å°‘并导致胎盘氧åˆä½œç”¨å‡å°‘。æ¯ä½“é…¸ä¸æ¯’è¿˜ä¼šå¢žåŠ æ¯ä½“血红蛋白的氧亲和力,导致输é€ç»™èƒŽå„¿çš„氧气å‡å°‘。æ¯ä½“é…®è¡€ç—‡å¢žåŠ å¯èƒ½å¯¼è‡´èƒŽå„¿ä»£è°¢æ€§é…¸ä¸æ¯’ï¼Œå› ä¸ºæ¯ä½“酮酸分解æˆæœ‰æœºç¦»å和氢离å,并通过胎盘。当æ¯ä½“é…¸ä¸æ¯’å¾—åˆ°çº æ£æ—¶ï¼ŒèƒŽå„¿ CTG 痕迹å¯èƒ½ä¼šæ£å¸¸åŒ–ã€‚å› æ¤ï¼Œä¸èƒ½è‡ªåŠ¨ä¿è¯ç«‹å³äº¤è´§ã€‚最åˆï¼Œé€šè¿‡æ”¯æŒæ²»ç–—,pH 值得到改善并æ¢å¤æ£å¸¸ï¼ŒCTG 未显示胎儿酸血症的迹象,未æä¾›å¯èƒ½å»ºè®®åŠ 速紧急剖腹产的å±é™©ä¿¡å·ã€‚
在我们的案例ä¸ï¼Œæˆ‘们决定开始宫颈预洗并进行阴é“åˆ†å¨©ï¼Œå› ä¸ºåœ¨ COVID-19 ä¸ç»å¸¸ä¼šåœ¨å‡ 天内出现临床æ¶åŒ–。然而,自å‘分娩å¯èƒ½åŠ 剧了我们患者的代谢需求,导致急性代谢失代å¿ã€‚一个å¤æ‚çš„å› ç´ æ˜¯æ‚£è€…å¤šæ¬¡æ‹’ç»é‡‡è¡€ï¼Œè¿™å¯èƒ½æŽ©ç›–了我们对患者状况的看法。
å¦ä¹ è¦ç‚¹
[*]酮症酸ä¸æ¯’ï¼ˆå¦Šå¨ æœŸï¼‰å¹¶ä¸æ€»æ˜¯ä¸Žç³–尿病有关。
[*]越æ¥è¶Šå¤šçš„è¯æ®è¡¨æ˜Ž COVID-19 感染å¯èƒ½åœ¨é…®ç—‡é…¸ä¸æ¯’çš„å‘展ä¸å‘挥作用。
[*]å¼•äº§ä¼šå¢žåŠ æ„ŸæŸ“ SARS-CoV-2 çš„å•å¦‡çš„代谢需求,导致严é‡çš„代谢性酸ä¸æ¯’。
页:
[1]