å•ç»’毛膜åŒèƒžèƒŽåŒæžè„带电å‡åŽå‡ç¾Šè†œå¸¦ç»¼åˆå¾å¹¶å‘åŒèƒŽ...
å•ç»’毛膜åŒèƒžèƒŽåŒæžè„带电å‡åŽå‡ç¾Šè†œå¸¦ç»¼åˆå¾å¹¶å‘åŒèƒŽè¾“血综åˆå¾æè¿°
一å 28 å²çš„åˆäº§å¦‡åœ¨å¦Šå¨ 24 周零 3 天时出现自å‘性å•ç»’毛膜åŒç¾Šè†œåŒèƒŽå¦Šå¨ ,主诉胎动å‡å°‘。超声 (USG) 检查显示 Quintero IV 期åŒèƒžèƒŽè¾“血综åˆå¾ (TTTS)。ç»è¿‡å’¨è¯¢ï¼Œæ‚£è€…åœ¨å¦Šå¨ 24 周 6 天时æˆåŠŸåœ°é€šè¿‡åŒæžè„å¸¦ç”µå‡ (BCC) 对å—体水肿åŒèƒžèƒŽè¿›è¡Œäº†é€‰æ‹©æ€§å‡èƒŽã€‚没有å‘生术ä¸æˆ–术åŽå³åˆ»å¹¶å‘症。åŽç» USG 检查未显示任何绒毛膜羊膜分离 (CAS) è¯æ®ã€‚ç„¶è€Œï¼Œåœ¨å¦Šå¨ 29 周(选择性å‡èƒŽåŽç¬¬ 32 å¤©ï¼‰ï¼Œå¥¹å‡ºçŽ°æ—©äº§èƒŽè†œæ—©ç ´ã€‚å¼€å§‹ä½¿ç”¨æŠ—ç”Ÿç´ å’Œç±»å›ºé†‡è¯ç‰©ï¼Œä¹‹åŽï¼Œç”±äºŽèƒŽå„¿å¿ƒåŠ¨è¿‡ç¼“ï¼Œå¥¹åœ¨å¦Šå¨ 29 周零 2 天时进行了下段剖腹产。一åä½“é‡ 980 g 的男婴在 1 分钟和 5 分钟时的 Apgar 评分分别为 4 分和 6 分。顺便说一下,å³è„šè¸ä¸Šæ–¹æœ‰ä¸€æ¡æ”¶ç¼©å¸¦ï¼Œå³è„šä¸¥é‡æ°´è‚¿å’Œå‘绀;然而,未å‘现åæ»ï¼ˆå›¾ 1Aã€B)。在整形外科和å°å„¿å¤–科会诊åŽï¼Œå°†æ”¶ç¼©å¸¦åˆ†å¼€ï¼Œç„¶åŽåœ¨æ”¶ç¼©éƒ¨ä½å±€éƒ¨åº”用莫匹罗星,并在水肿足部应用硫酸é•ï¼ˆå›¾ 1Cã€D)。出院时,水肿消退,收缩部ä½å®Œå…¨é‡æ–°ä¸Šçš®åŒ–,å³è„šçš„感觉和è¿åŠ¨åŠŸèƒ½å®Œå¥½æ— æŸã€‚éšè®¿ 1 年,å³è¶³åŠŸèƒ½å’Œå½¢æ€å‡æ£å¸¸ï¼›ç„¶è€Œï¼Œåœ¨æœ€åˆæ”¶ç¼©çš„部ä½å‡ºçŽ°äº†åŒå¿ƒæŒ›ç¼©ï¼ˆå›¾ 2)。
图1(A, B) æ绘了å³è„šè¸ä¸Šæ–¹çš„收缩带,伴有å³è„šä¸¥é‡æ°´è‚¿å’Œå‘绀。没有注æ„到åæ»ã€‚(C) 显示å³è„šæœ¯åŽç«‹å³é‡Šæ”¾çš„外观,而 (D) 显示分开的收缩带。
图 2(A, B) 显示å³è„šæ£å¸¸å‡ºçŽ°çš„åˆå§‹æ”¶ç¼©éƒ¨ä½çš„åŒå¿ƒæŒ›ç¼©ï¼ˆB ä¸çš„黑色ç®å¤´ï¼‰ã€‚
å‡æ€§ç¾Šè†œå¸¦ç»¼åˆå¾ (PABS) 是一ç§ç½•è§çš„医æºæ€§é—®é¢˜ï¼Œç»§å‘于宫内胎儿干预,其临床ã€è¶…声和组织å¦ç‰¹å¾ä¸Žç¾Šè†œå¸¦ç»¼åˆå¾ç›¸ä¼¼ã€‚它的特点是胎儿部ä½æˆ–è„å¸¦ç¼ ç»•åœ¨ä¸€ç‰‡è„±è½çš„羊膜ä¸ï¼Œå¯èƒ½å¯¼è‡´ä¸¥é‡åŽæžœï¼Œä¾‹å¦‚肢体收缩/截肢ã€è„带æ„外甚至胎儿宫内æ»äº¡ã€‚它常è§äºŽ TTTS 的胎儿镜激光光å‡æœ¯åŽï¼Œå‘生率为 1.8%–3.3%,但也å¯èƒ½å‘生在基底细胞癌ã€éš”è†œé€ å£æœ¯å’Œç¾Šè†œå‡ç¼©æœ¯åŽã€‚å¯èƒ½çš„解释包括侵入性干预期间进入部ä½çš„ CAS,éšåŽä»Žç»’毛膜表é¢å½¢æˆçº¤ç»´å¸¦ï¼Œä»¥åŠæ‰‹æœ¯æœŸé—´æ„å¤–çš„éš”è†œé€ å£æœ¯ã€‚一ç§å¯èƒ½çš„预防措施是在æ’入胎儿镜时é¿å…羊膜穿å”。在åŽç»è¡ŒåŠ¨ä¸ï¼ŒUSG 在å宫内胎儿干预åŽï¼Œå¯èƒ½è¡¨æ˜Žéš”è†œé€ å£æœ¯æˆ– CAS 的浮膜应该引起åˆç†ç¨‹åº¦çš„怀疑。应æ¯å‘¨å¯¹èƒŽå„¿å››è‚¢å’Œè„带进行有针对性的连ç»ä¸‰ç»´è¶…å£°é€ å½±ï¼Œå› ä¸ºå¹¶å‘ç—‡å¯èƒ½ä¼šåœ¨ 4-6 周内å‘生。密集的胎儿监测å¯ä»¥å¯¼è‡´åŠæ—¶çš„诊æ–ã€å’¨è¯¢å’Œæ²»ç–—。确诊 PABS åŽï¼Œåº”æ¯å‘¨è¿›è¡Œå½©è‰²å¤šæ™®å‹’éšè®¿ï¼Œä»¥æ£€æµ‹æ‚£è‚¢è¿œç«¯è¡€æµå—æŸæƒ…况。一旦检测到血管形æˆå—æŸï¼Œå¯èƒ½çš„产å‰ç®¡ç†é€‰æ‹©åŒ…括胎儿镜下å‡ç¾Šè†œå¸¦çš„释放,以防æ¢èƒŽå„¿è‚¢ä½“被截肢。
å¦ä¹ è¦ç‚¹
[*]å‡æ€§ç¾Šè†œå¸¦ç»¼åˆå¾ä¸Žç¾Šè†œå¸¦ç»¼åˆå¾ç›¸ä¼¼ï¼Œå¯å¯¼è‡´è‚¢ä½“截肢或宫内æ»äº¡ç‰æ¯ç性åŽæžœï¼›ä½†æ˜¯ï¼Œå½“继å‘于宫内侵入性干预措施时使用该术è¯ã€‚
[*]术åŽäº§å‰è¯Šæ–需è¦é«˜åº¦æ€€ç–‘,连ç»è¶…声éšè®¿å¯¹äºŽæ—©æœŸå‘现是必è¦çš„。
[*]如果åŽç»è¶…声检测到血æµå—æŸï¼Œåˆ™å¯ä»¥é€šè¿‡åœ¨å宫内胎儿镜下释放å‡ç¾Šè†œå¸¦æ¥é¿å…胎儿肢体出现严é‡å¹¶å‘症,例如截肢。
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