一å COVID-19 å¦Šå¨ æ‚£è€…çš„è‚外门é™è„‰è¡€æ “å½¢æˆï¼šç½•è§çš„è¡€æ “...
一å COVID-19 å¦Šå¨ æ‚£è€…çš„è‚外门é™è„‰è¡€æ “å½¢æˆï¼šç½•è§çš„è¡€æ “äº‹ä»¶å¹¸å˜è€…摘è¦
COVID-19 感染使感染者容易å‘ç”Ÿè¡€æ “äº‹ä»¶ã€‚å¿ƒè‚Œæ¢—å¡žã€æ€¥æ€§è‚¢ä½“缺血ã€è‚ ç³»è†œåŠ¨è„‰è¡€æ “å½¢æˆå’Œè‚ºæ “塞都是这ç§æ„ŸæŸ“的有æ®å¯æŸ¥çš„并å‘症。在这里,我们æ述了一å怀å•æ‚£è€…ï¼Œå¥¹å› æ— ç—‡çŠ¶ COVID-19 感染而出现难产,并在术åŽæœŸé—´å‡ºçŽ°è…¹æ°´ã€‚对患者的进一æ¥æ£€æŸ¥æ˜¾ç¤ºé—¨é™è„‰è¡€æ “å½¢æˆ (PVT) 导致门é™è„‰é«˜åŽ‹ç—‡ã€‚由于患者在æ¤æ¬¡æ€€å•å‰èº«ä½“å¥åº·ï¼Œå› æ¤ä¸èƒ½æŽ’除 COVID-19 与 PVT ä¹‹é—´çš„å› æžœå…³ç³»ã€‚å¥¹çš„ COVID-19 感染进展为ä¸åº¦ç–¾ç—…。她接å—äº†ç±»å›ºé†‡å’Œé€‚å½“çš„æŠ—ç”Ÿç´ æ²»ç–—ç»§å‘性细èŒæ€§è…¹è†œç‚Žã€‚ç»è¿‡2.5个月的多å¦ç§‘治疗,她终于出院了。
背景
è‚外门é™è„‰è¡€æ “å½¢æˆ (EHPVT) 是è‚外é™è„‰é˜»å¡žï¼Œä¼´æˆ–ä¸ä¼´è‚内门é™è„‰æˆ–脾é™è„‰æˆ–è‚ ç³»è†œä¸Šé™è„‰å—累。在全çƒèŒƒå›´å†…,è‚硬化是门é™è„‰é«˜åŽ‹ç—‡çš„首è¦åŽŸå› ,其次是è‚外门é™è„‰é˜»å¡ž (EHPVO)。在å‘展ä¸å›½å®¶ï¼ŒEHPVO å é—¨é™è„‰é«˜åŽ‹ç—‡ç—…例的 35%–40%。大多数éžè‚硬化门é™è„‰è¡€æ “å½¢æˆç—…例是由ä¸æ¢ä¸€ç§å› ç´ å¼•èµ·çš„ï¼Œå…¶ä¸æ˜“æ “ç—‡å 60%。病ç†ç”Ÿç†å¦ç ”究表明,COVID-19 æ„ŸæŸ“æ˜¯è¡€æ “å½¢æˆçš„ä¸€ä¸ªåŽŸå› ï¼Œå› æ¤ï¼Œå¦‚果任何人在怀å•æœŸé—´æ„ŸæŸ“ COVID-19,患者å‘ç”Ÿè¡€æ “äº‹ä»¶çš„å‡ çŽ‡å°±ä¼šæ›´é«˜ã€‚
案例展示
一å 28 å²çš„åˆäº§å¦‡è¢«è½¬è¯Šåˆ°ä¸‰çº§æŠ¤ç†ä¸“用 COVID-19 åŒ»é™¢ï¼Œä½œä¸ºè¶³æœˆå¦Šå¨ ä¸”æ— ç—‡çŠ¶çš„ COVID-19 感染病例。ç»æ£€æŸ¥ï¼Œå¥¹çš„生命体å¾ç¨³å®šï¼Œä¼´æœ‰è½»åº¦é«˜è¡€åŽ‹ (150/90 mm Hg) 和全身肿胀。产科检查å‘现一个活胎,具有难产的特å¾ã€‚å› æ¤ï¼Œè¯¥æ‚£è€…被é€å¾€ç´§æ€¥ä¸‹æ®µå‰–腹产术。一åå‡ºç”Ÿä½“é‡ 3.0 公斤ã€Apgar 评分为 9/10 çš„å¥åº·å©´å„¿å‡ºç”Ÿã€‚术åŽå³åˆ»å¹³å®‰æ— äº‹ã€‚æ ¹æ® COVID-19 æ²»ç–—æ–¹æ¡ˆï¼ŒåŒ»ç”Ÿç»™æ‚£è€…å¼€äº†æŠ—ç”Ÿç´ ï¼ˆå¤´å¢æ›²æ¾å’Œç”²ç¡å”‘)ã€ä½Žåˆ†åè‚ç´ (LMWH) 和支æŒæ€§æ²»ç–—。术åŽç¬¬ 5 天 (POD)ï¼Œæ‚£è€…ä¸»è¯‰æ€¥æ€§è…¹ç—›ã€‚è…¹éƒ¨èƒ€æ»¡åŽ‹ç—›ï¼Œè…¹å›´å‘ˆå¢žåŠ è¶‹åŠ¿ã€‚æ‰‹æœ¯éƒ¨ä½ä¹Ÿè¢«å‘现硬化。她åŽæ¥å‘é«˜çƒ§ã€‚æŠ—ç”Ÿç´ å‡çº§ä¸ºå“Œæ‹‰è¥¿æž—-他唑巴å¦ã€‚患者接å—了腹部超声检查 (USG),并进一æ¥æŽ¥å—了腹部对比增强 CT (CECT)。USG 显示è‚跨度为 12.8 厘米。主门é™è„‰æœªæ˜¾å½±ï¼Œå½©è‰²å¤šæ™®å‹’未è§è¡€æµï¼Œé—¨é™è„‰å‘¨å›´æœ‰è¢–带,门é™è„‰å¤„çš„é—¨é™è„‰è¢«å¤šä¸ªæ›²æŠ˜çš„侧æžæ›¿ä»£ã€‚è‚å†…èƒ†ç®¡æ ¹éƒ¨æ‰©å¼ å’Œè‚è„表é¢ä¸è§„则å‡ä¸æ˜Žæ˜¾ã€‚脾è„增大(14.7 åŽ˜ç±³ï¼‰ï¼Œè„¾é—¨å¤„æœ‰å¤šä¸ªæ‰©å¼ çš„ä¾§æžï¼Œæ示 EHPVO。还å¯è§å¤§é‡è…¹æ°´å’ŒåŒä¾§å°‘é‡èƒ¸è…”积液(图 1)。
图1超声检查显示门é™è„‰è¡€æ “å½¢æˆå’Œé—¨é™è„‰æµ·ç»µçŠ¶è¡€ç®¡ç˜¤ã€‚
CECT 进一æ¥è¯å®žäº†è¿™äº›å‘现,以åŠè®¡åˆ’ä¿å®ˆæ²»ç–—的切å£éƒ¨ä½è¡€è‚¿ï¼ˆå›¾ 2)。
图 2 腹部增强 CT 显示多个侧支形æˆé—¨é™è„‰æµ·ç»µçŠ¶è¡€ç®¡ç˜¤ã€‚
表 1ä¸ä¾æ¬¡åˆ—出了å„ç§å®žéªŒå®¤æŠ¥å‘Šã€‚
è¡¨æ ¼1 患者的系列调查
在 POD 7,鉴于呼å¸æ€¥ä¿ƒã€å‘烧和腹水,患者被转移到é‡ç—‡ç›‘护病房。腹水检查显示较高的总白细胞计数 (TLC) 计数为 4000 个细胞/mm 3具有 60% çš„ä¸æ€§ç²’细胞和低腺苷脱氨酶 (ADA)。血清腹水白蛋白梯度>1.1,é©å…°æ°æŸ“色和é½å°”-尼尔森(ZN)染色显示除少é‡è„“ç»†èƒžå¤–æ— å¾®ç”Ÿç‰©ã€‚è¡€åŸ¹å…»å’Œè…¹æ°´åŸ¹å…»æ— èŒï¼Œå› æ¤è¯Šæ–为继å‘性细èŒæ€§è…¹è†œç‚Žï¼ˆå‰–腹产åŽï¼‰ä¼´æœ‰ä¸¥é‡è´«è¡€å’Œç»§å‘于éžè‚硬化门é™è„‰è¡€æ “å½¢æˆçš„è¡€å°æ¿å‡å°‘症。伤å£è£‚开伴有伤å£éƒ¨ä½è¡€è‚¿ï¼Œæ¯å¤©ä½¿ç”¨æ— èŒæ‰‹æœ¯æ•·æ–™è¿›è¡Œå¤„ç†ã€‚为了缓解腹部ä¸é€‚和呼å¸å›°éš¾ï¼Œå¥¹éœ€è¦é—´æ‡æ€§æ²»ç–—性穿刺术。鉴于血å°æ¿å‡å°‘症,åœç”¨äº† LMWH。开始使用å¡ç»´åœ°æ´› 3.125 mgã€èžºå†…é…¯ 200 mg 和雷米普利 2.5 mg。
在 POD 10ï¼Œå¥¹å‡ºçŽ°ç¼ºæ°§å¹¶éœ€è¦ 2 L/min æ°§æ°”ä»¥ç»´æŒ >94% 的氧饱和度。她出现爆裂音,主è¦å‘生在åŒä¾§è‚©èƒ›ä¸‹åŒºåŸŸã€‚æ ¹æ®æˆ‘们针对ä¸åº¦ COVID-19 的机构指å—,她开始æœç”¨ 6 毫克地塞米æ¾ã€‚æ ¹æ®æœºæž„指å—,她开始å£æœ 6 毫克地塞米æ¾ã€æ³¨å°„美罗培å—å’Œæ³¨å°„å…‹æž—éœ‰ç´ ã€‚åœ¨ POD 15 时,她å‘ç”Ÿäº†ä¸€æ¬¡å‘•è¡€ï¼Œé€šè¿‡è¾“æ³¨æ³®æ‰˜æ‹‰å”‘å’Œç‰¹åˆ©åŠ åŽ‹ç´ è¿›è¡ŒæŽ§åˆ¶ã€‚COVID-19æœŸé—´ç”±äºŽæŠ€æœ¯åŽŸå› æ— æ³•è¿›è¡Œä¸Šæ¶ˆåŒ–é“内镜检查。通过é¢ç½©ï¼Œå¥¹çš„氧气需求é‡ç»§ç»å¢žåŠ 至 6 å‡/分钟。ç»è¿‡æ²»ç–—,她的病情é€æ¸å¥½è½¬ã€‚在 POD 21 上,é‡å¤è…¹æ°´åˆ†æžæ˜¾ç¤ºæ€»ç»†èƒžè®¡æ•°ä¸º 100/ç«‹æ–¹æ¯«ç±³ï¼Œå…¶ä¸ 80% 为å•æ ¸ç»†èƒžã€‚在 POD 30,她的腹水开始消退,伤å£è¡€è‚¿æ¶ˆé€€ã€‚患者在室内空气ä¸ä¿æŒè¡€æ°§é¥±å’Œåº¦ >95%。在ä½é™¢æœŸé—´ï¼Œå¥¹æ€»å…±æŽ¥å—了 8 个å•ä½çš„浓缩红细胞 (PRBC)ã€4 个å•ä½çš„浓缩血å°æ¿å’Œ 12 ä¸ªå‰‚é‡ (100 mL) çš„ 20% 白蛋白。
在 POD 56,患者å†æ¬¡å‡ºçŽ°é«˜çƒ§ï¼ŒUSG 显示腹膜内有 500-600 cc 厚积液。多普勒显示门é™è„‰è¡€æ “æŒç»å˜åœ¨ã€‚æ’å…¥ USG å¼•å¯¼çš„çŒªå°¾å¯¼ç®¡ä»¥æŽ’å‡ºæ”¶é›†ç‰©å¹¶ç»™äºˆæŠ—ç”Ÿç´ ï¼ˆç¾Žç½—åŸ¹å—和左氧氟沙星)。ä½é™¢64天åŽï¼Œæ‚£è€…出院情况稳定。患者ä»åœ¨æŽ¥å—éšè®¿ï¼Œæƒ…况稳定。
鉴别诊æ–
未确诊的慢性è‚ç—…ã€ç»“æ ¸æ€§è…¹æ°´å’Œå¸ƒ-åŠ ç»¼åˆå¾æ˜¯ä¸»è¦çš„é‰´åˆ«æŒ‡æ ‡ã€‚è…¹éƒ¨ USG 和腹水评估缩å°äº†è¯Šæ–范围。
治疗
该患者接å—了 LMWHã€åˆ©å°¿å‰‚ã€Î² å—体阻滞剂ã€ç‰¹åˆ©åŠ åŽ‹ç´ å’ŒæŠ—ç”Ÿç´ æ²»ç–—ç»§å‘性细èŒæ€§è…¹è†œç‚Žã€‚
结果和åŽç»è¡ŒåŠ¨
患者出院并æ¯æœˆé€šè¿‡è¿œç¨‹åŒ»ç–—æœåŠ¡è¿›è¡Œéšè®¿ã€‚
讨论
COVID-19 æ„ŸæŸ“ä¸Žç™½ç»†èƒžä»‹ç´ (IL)-2ã€IL-7ã€IL-10ã€ç²’细胞集è½åˆºæ¿€å› åã€IgG 诱导蛋白 10ã€å·¨å™¬ç»†èƒžè¶‹åŒ–蛋白-1ã€å·¨å™¬ç»†èƒžç‚Žç—‡è›‹ç™½-1 α 和肿瘤åæ»ç›¸å…³å› å-α。这些导致高å‡çŠ¶æ€ï¼Œå¯èƒ½æ˜¯é€šè¿‡æ¿€æ´»å†…皮细胞ã€è¡€å°æ¿å’Œç™½ç»†èƒžï¼Œè¯±å¯¼ç»„ç»‡å› å,éšåŽé€šè¿‡æ¿€æ´»å› å VIIa 触å‘å‡è¡€çº§è”å应。这将导致å„ç§è¡€æ “事件,如肺é™è„‰è¡€æ “æ “å¡žã€åŠ¨è„‰è¡€æ “å½¢æˆå¯¼è‡´æ€¥æ€§è‚¢ä½“缺血ã€æ€¥æ€§å† 状动脉综åˆå¾å’Œè‚ 系膜缺血。当与怀å•ç›¸ç»“åˆæ—¶ï¼Œè¡€æ “å½¢æˆäº‹ä»¶çš„æœºä¼šå¢žåŠ ã€‚åœ¨æœç´¢æ–‡çŒ®æ—¶ï¼Œæˆ‘们没有å‘现 COVID-19 ä¸ EHPVT 的任何病例报告。这å¯èƒ½æ˜¯å¦Šå¨ 期间 COVID-19 ä¸æ述的慢性 EHPVT 的第一例报告。
2011 年,Aggarwalç‰äººæŠ¥å‘Šäº†ä»–们对 EHPVO æ‚£è€…å¦Šå¨ çš„è§‚å¯Ÿç»“æžœã€‚ä»–ä»¬è§‚å¯Ÿäº† 14 å妇女的 26 次æ¤ç±»å¦Šå¨ ,å‘çŽ°å¦‚æžœç–¾ç—…å¾—åˆ°å……åˆ†æŽ§åˆ¶ï¼Œå¦Šå¨ ç»“æžœæ˜¯æˆåŠŸçš„。在å¦ä¸€é¡¹å›žé¡¾æ€§ç ”究ä¸ï¼Œå…±æŠ¥å‘Šäº† 50 例éžè‚ç¡¬åŒ–é—¨è„‰é«˜åŽ‹å¦Šå¨ ï¼Œå…¶ä¸ 12 例是由于 EHPVO。
在å—å°åº¦çš„一项为期 9 å¹´çš„ç ”ç©¶ä¸ï¼Œè§‚å¯Ÿåˆ°å¦Šå¨ æœŸé—¨è„‰é«˜åŽ‹ç—‡çš„å‘生率为 0.07%,在æ¤ç±»æ‚£è€…ä¸ï¼Œéžè‚硬化门脉高压症å 74.1%。在这些患者ä¸ï¼Œæœ‰ 54.7% 的患者被诊æ–出患有æ¤ç—…å¹¶æœ‰å¦Šå¨ æŒ‡å¾ã€‚他们ä¸çš„大多数表现为全血细胞å‡å°‘和脾肿大。25% 的病例å‘生é™è„‰æ›²å¼ 出血。æˆå¹´å‘ç—…çš„ EHPVO ç—…å› ä¸ä¸€ï¼Œä½†å¯èƒ½ä¸Žä¸€ç§æˆ–多ç§è¡€æ “å½¢æˆå±é™©å› ç´ ç›¸å…³ï¼Œä¾‹å¦‚éª¨é«“å¢žç”Ÿæ€§ç–¾ç—…æˆ–è›‹ç™½ C 和蛋白 S 缺ä¹ã€‚Aggarwal ç‰äºº 5 å‘现 21% 的患者å˜åœ¨æ½œåœ¨çš„高å‡çŠ¶æ€ï¼Œè€ŒMandalç‰äººå’Œ Subbaiahç‰äººæ²¡æœ‰åœ¨ä»–们的任何患者ä¸å‘现任何æ¤ç±»åŽŸå› 。
é—¨é™è„‰é˜»å¡žæ‚£è€…需è¦è¯¦ç»†çš„å•å‰å’¨è¯¢å’Œè¯„估。这些患者的è‚功能通常ä¿æŒå®Œå¥½ï¼Œä½†åœ¨å¦Šå¨ 期间门é™è„‰è¡€æµé‡å¢žåŠ å’Œè¡€æ “å½¢æˆå€¾å‘å¢žåŠ çš„æƒ…å†µä¸‹ï¼Œå°‘æ•°æ‚£è€…çš„è‚功能往往会失代å¿ã€‚由于缺ä¹è¯æ®ï¼Œç›®å‰å°šæ— 管ç†æ¤ç±»æ‚£è€…的明确指å—。任何é™è„‰æ›²å¼ 出血ã€é»„ç–¸ã€è¡€å°æ¿å‡å°‘ã€è…¹æ°´æˆ–脾功能亢进的病å²éƒ½è¡¨æ˜Žé¢„åŽä¸è‰¯ã€‚应在è‚è„çŠ¶å†µç¨³å®šçš„æƒ…å†µä¸‹è®¡åˆ’å¦Šå¨ ï¼Œå¦‚æžœç–¾ç—…å¤„äºŽå¤±ä»£å¿é˜¶æ®µï¼Œå¯èƒ½å»ºè®®è¿›è¡Œè¯ç‰©ç»ˆæ¢å¦Šå¨ (MTP)。美国è‚ç—…ç ”ç©¶å会目å‰å»ºè®®åœ¨å¦Šå¨ ä¸æœŸå¯¹æ¤ç±»æ‚£è€…进行内镜ç›æŸ¥ã€‚当å‰çš„文献(Baveno V å…±è¯†ç ”è®¨ä¼šï¼‰å»ºè®®å¯¹æ€¥æ€§é™è„‰æ›²å¼ 出血进行内镜下é™è„‰æ›²å¼ 结扎术或æŸå¸¦æœ¯ã€‚å¯ä»¥å…许怀å•åˆ°è¶³æœˆï¼Œä½†å¦‚果出现进行性è‚病,å¯ä»¥ç»ˆæ¢å¦Šå¨ 。应缩çŸç¬¬äºŒäº§ç¨‹ï¼Œç§¯æžç®¡ç†ç¬¬ä¸‰äº§ç¨‹ï¼Œé¢„防产åŽå‡ºè¡€ï¼ˆPPH)。大多数情况下å…许阴é“分娩,剖腹产仅用于产科适应症。超声是首选检查,å¯æ˜¾ç¤ºé—¨é™è„‰æµ·ç»µçŠ¶è¡€ç®¡ç˜¤å’Œä¾§æ”¯å¾ªçŽ¯ã€‚抗å‡å‰‚å’Œ β å—体阻滞剂在慢性 EHPVO ä¸çš„作用尚ä¸æ¸…楚。
怀å•å’Œé—¨é™è„‰è¡€æ “å½¢æˆçš„患者对临床团队æ出了挑战,需è¦å¤šå¦ç§‘的管ç†ï¼ŒåŒ…括产科医生ã€èƒƒç§‘医生ã€æ”¾å°„科医生和é‡ç—‡ç›‘护医生。该病例对治疗团队æå‡ºäº†ç‹¬ç‰¹çš„æŒ‘æˆ˜ï¼Œå› ä¸ºå¦Šå¨ å’Œ COVID 都处于高å‡çŠ¶æ€ï¼Œå¹¶ä¸”没有明确的治疗指å—。ç»è¿‡2个月的团队å作,在å„专科人员的共åŒåŠªåŠ›ä¸‹ï¼Œè¯¥ç—…例被æˆåŠŸå¤„ç†ï¼ŒæŒ½æ•‘了一æ¡å®è´µçš„生命。
å¦ä¹ è¦ç‚¹
[*]COVID-19 感染是一ç§ä¿ƒè¡€æ “å½¢æˆç–¾ç—…ï¼Œå¦Šå¨ å¤„äºŽé«˜å‡çŠ¶æ€ï¼Œå¯èƒ½ååŒä½œç”¨ã€‚
[*]è‚外门é™è„‰é˜»å¡žæ˜¯ä»…次于慢性è‚ç—…çš„é—¨é™è„‰é«˜åŽ‹ç—‡æœ€å¸¸è§çš„åŽŸå› ã€‚
[*]抗å‡æ˜¯è¿™äº›ç—…例的首选治疗方法。
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