病例 | 血栓弹力图参数与其他凝血指标肿瘤科临床表现
前言癌症患者发生静脉血栓的风险是非癌症患者的6倍，癌症患者占所有新诊断静脉血栓患者总数的20%以上。癌症患者第一位死因是癌症本身，第二位就是血栓。癌症患者，血液处于高凝状态，血栓形成风险极高。
基础情况：患者，女性，49 岁，前出 现接触性阴道出血，为进一步诊治转入本院。入院后查体宫颈见菜花状新生物，直径＞4 cm，病理检 测结果证实为宫颈浆液性癌，9天后第 1 次化疗，患者无特殊不适。次日晨患者洗漱上厕所时，突发晕厥，血压低至 56 /33 mmHg， 立即行心肺复苏术，气管插管，积极抢救后患者意识逐渐恢 复至浅昏迷，行有创呼吸机辅助通气，血管活性药物维持血压。CT 结果提示双肺多发肺栓塞，部分为完全栓塞。当日 晚行床旁下腔静脉滤网置入术，并于 22 ∶00 开始行静脉溶栓 治疗( 阿替普酶 50 mg) ，于 第二天00 ∶15 溶栓结束。
实验室分析溶栓前后实验室结果血栓弹力图结果
首次化疗后，患者于第 2 日清晨突发晕厥，CT 检查提示为双肺多发肺栓塞，部分为完全栓塞。患者化疗前 凝血功能检查未见明显异常，D-D 二聚体及纤维蛋白原降解 产物不高，提示此次血栓栓塞发生可能为化疗诱发，导致患 者凝血及抗凝系统失衡。肺栓塞发生后，患者血液中纤维蛋 白原浓度较前明显下降，D-D 二聚体及纤维蛋白原降解产物 明显升高，提示有纤溶亢进表现，进一步 TEG 检测 MA 值 47 mm、EPL 值 29. 8%、LY30 值 29. 8%，提示纤溶系统亢进伴血 小板聚集功能降低，更加清晰的反映出患者体内凝血和纤溶状态。
结论血栓弹力图可以动态监测凝血块形成至溶解的全过程，反映凝血因子( Ｒ 值) 、纤维蛋白原 ( K 值和 Angle 值) 、血小板聚集( MA 值) 以及纤溶功能( EPL 值、LY30 值和 CI 值) 这 4 个方面。
整理：刘忠刚/ 阿胜
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