åå¤æ³Œå°¿å¦‡ç§‘手术åŽå宫内膜异ä½ç—‡çš„éžå…¸åž‹é˜´é“ä½ç½®
摘è¦æˆ‘们概述了在åå¤æ³Œå°¿å¦‡ç§‘手术åŽä½äºŽé è¿‘å°¿é“的阴é“å‰å£è¿œç«¯çš„疤痕组织ä¸é˜´é“å宫内膜异ä½ç—‡çš„病例。我们的案例介ç»äº†ä¸€å 45 å²çš„女性,她在年轻时被诊æ–出患有盆腔å宫内膜异ä½ç—‡ã€‚由于盆腔器官脱垂ã€åŽ‹åŠ›æ€§å°¿å¤±ç¦ç—‡çŠ¶å’Œå°¿æµå‡å°‘,她接å—äº†å‡ æ¬¡é˜´é“手术。在她最近的阴é“手术一年åŽï¼Œå¥¹åœ¨é˜´é“å‰å£çš„下部出现了一个压痛的肿å—。怀疑是尿é“憩室,但诊æ–性穿刺和活组织检查出乎æ„料地显示ç»ç»„织å¦è¯å®žçš„å宫内膜异ä½ç—‡ã€‚éšç€å›Šè‚¿å¤å‘,对所有å¯è§çš„å宫内膜异ä½ç»„织进行了手术切除。éšè®¿3å¹´åŽï¼Œæ‚£è€…æ— å¤å‘。
背景
å宫内膜异ä½ç—‡æ˜¯ä¸€ç§æ…¢æ€§ç‚Žç—‡æ€§ç–¾ç—…,定义为在å宫腔外å˜åœ¨å宫内膜腺体和间质。它是一ç§é›Œæ¿€ç´ ä¾èµ–æ€§ç—…ç—‡ï¼Œå› æ¤ä¸»è¦å‡ºçŽ°åœ¨è‚²é¾„期。在生育妇女ä¸çš„患病率约为 5%。盆腔å宫内膜异ä½ç—‡å 大多数病例,主è¦ä½äºŽåµå·¢å’Œè…¹è†œï¼ˆå宫膀胱çªã€åµå·¢çªã€é“æ ¼æ‹‰æ–¯å›Šï¼‰ã€‚é˜´é“å宫内膜异ä½ç—‡ä¸»è¦è¢«æ述为åŽç©¹çª¿æ·±éƒ¨æµ¸æ¶¦æ€§å宫内膜异ä½ç—‡çš„一部分。然而,å宫内膜异ä½ç—‡ä¹Ÿå¯ä»¥åœ¨é˜´é“更远端的部ä½è¢«è¯Šæ–出æ¥ï¼Œåœ¨è¿™äº›éƒ¨ä½å 盆腔外病例的比例ä¸åˆ° 1%。该病例æ请注æ„åå¤æ³Œå°¿å¦‡ç§‘手术åŽå宫内膜异ä½ç—‡çš„罕è§ä½ç½®ï¼Œä»¥ä¾¿èƒ½å¤Ÿæ—©æœŸè¯Šæ–和适当治疗。
案例展示
我们的 45 å²æ‚£è€…å› åŽ‹åŠ›æ€§å°¿å¤±ç¦ã€å°¿æµå‡å°‘和夜尿被转诊至泌尿妇科门诊。尽管有尿æµï¼Œå¥¹ä»è®¡åˆ’è¿›è¡Œæ— å¼ åŠ›é˜´é“胶带 (TVT) å’Œå‰é˜´é“ç¼åˆæœ¯ã€‚然而,å‘现阴é“å‰å£ä¸‹éƒ¨æœ‰å›Šè‚¿ï¼Œæ‰‹æœ¯è¢«æŽ¨è¿Ÿã€‚患者 14 å²åˆæ½®ï¼ŒéšåŽæœˆç»è§„å¾‹ï¼Œæ— æ˜Žæ˜¾ç—›ç»ã€‚在她 20 å²å‡ºå¤´çš„时候,她接å—äº†ä¸¤æ¬¡è…¹è…”é•œæ£€æŸ¥ï¼šä¸€æ¬¡æ˜¯å› ä¸ºæ²¡æœ‰ä»»ä½•å宫内膜异ä½ç—‡çš„迹象而导致ä¸å•è€Œè¿›è¡Œè¯Šæ–æ€§è…¹è…”é•œæ£€æŸ¥ï¼Œä¸€æ¬¡æ˜¯å› ä¸ºç–¼ç—›è€Œè¿›è¡Œçš„è…¹è…”é•œæ£€æŸ¥ï¼Œåœ¨è¿™ç§æƒ…况下被诊æ–为腹膜å宫内膜异ä½ç—‡ã€‚未å‘现深部å宫内膜异ä½ç—‡ã€‚她接å—å£æœé¿å•è¯æ²»ç–— 1.5 年。她在 25 å²ã€26 å²å’Œ 33 å²æ—¶æœ‰è¿‡ 3 次自然怀å•å’Œæ— 并å‘症的阴é“分娩。在 34 å²æ—¶ï¼Œå¥¹æŽ¥å—了腹腔镜ç»è‚²æ‰‹æœ¯ã€‚怀å•åŽï¼Œå¥¹å‡ºçŽ°äº†æœ‰ç—‡çŠ¶çš„盆腔器官脱垂。在她30多å²å’Œ40多å²çš„时候,她ç»åŽ†äº†3次阴é“手术:曼彻斯特手术(包括宫颈切除术和å‰é˜´é“ç¼åˆæœ¯ï¼‰ã€å‰é˜´é“ç¼åˆæœ¯å’ŒåŽé˜´é“ç¼åˆæœ¯ã€‚她的病å²åŒ…括ç»è¿‡è‰¯å¥½æ²»ç–—的甲状腺功能å‡é€€ç—‡å’ŒæŠ‘éƒç—‡ã€‚没有å¸çƒŸæˆ–é…—é…’å²ã€‚体é‡æŒ‡æ•°ä¸º 30.9。在最åŽä¸€æ¬¡é˜´é“手术一年åŽï¼Œå¥¹ç»åŽ†äº†ç–¼ç—›å’Œæœˆç»ä¸è°ƒå¹¶ä¼´æœ‰ç‚¹æ»´å‡ºè¡€ã€‚阴é“检查显示膀胱颈水平的阴é“å‰å£æœ‰åŽ‹ç—›ã€‚
调查
超声检查显示囊性结构,怀疑是尿é“憩室。æ¥è‡ª MRI 扫æçš„ T1 åŠ æƒå›¾åƒæ˜¾ç¤ºé˜´é“å‰å£æœ‰ä¸€ä¸ª 1.5 cm 的高信å·å¤§å›Šæ€§ç»“构,è·é˜´é“å£çº¦ 3 cm,与充满血液的囊肿相符(图 1 )。阴é“å›Šè‚¿è¢«åˆºç ´ï¼Œæ´»ç»„ç»‡æ£€æŸ¥çš„ç»„ç»‡å¦è¯„估显示å宫内膜异ä½ç—‡ã€‚ç”±äºŽæ‚£è€…æ²¡æœ‰å…¶ä»–ç—‡çŠ¶ï¼Œå› æ¤æœªå¼€å§‹è¿›ä¸€æ¥æ²»ç–—。
图1MRIåœ¨å† çŠ¶é¢å’ŒçŸ¢çŠ¶é¢ä¸Šæ˜¾ç¤ºçš„å宫内膜异ä½æµ¸æ¶¦ã€‚
八个月åŽï¼Œåœ¨åŒä¸€ä½ç½®å‘现压痛,但没有性交痛或出血。然而,患者ä»ç„¶æ‚£æœ‰åŽ‹åŠ›æ€§å°¿å¤±ç¦å’Œå°¿æµé‡å‡å°‘。患者éšåŽè¢«è½¬è¯Šè‡³ Rigshospitalet å“¥æœ¬å“ˆæ ¹å¤§å¦åŒ»é™¢çš„å宫内膜异ä½ç—‡ä¸å¿ƒã€‚检查显示阴é“å‰å£ä¸‹ä¸‰åˆ†ä¹‹ä¸€å¤„有浸润,超声检查显示é è¿‘å°¿é“的囊肿,磨玻璃回声在é è¿‘å°¿é“处测é‡ä¸º 1.5×2 cm。MRI è¯å®žäº†åˆæ¥ç»“果,还显示了其他相关的较å°å›Šè‚¿ã€‚
鉴别诊æ–由于患者出现压力性尿失ç¦å¹¶ä¼´æœ‰å°¿æµå‡å°‘,起åˆæ€€ç–‘å°¿é“憩室或良性囊肿。为了排除å¦ä¸€ç§ç›¸å…³çš„鉴别诊æ–,如 Gartner 导管囊肿ã€Skene 腺体囊肿和血管瘤,进行了活组织检查。
治疗在ç‰å¾…指定的手术切除期间,患者在手术过程ä¸å‡ºçŽ°äº†å‘¨æœŸæ€§ç–¼ç—›ã€‚它用å£æœå•æ¿€ç´ (Provera 5 毫克/天)治疗 1 个月但没有æˆåŠŸã€‚手术以膀胱尿é“镜检查开始,以确ä¿å°¿é“æ£å¸¸ã€‚在å‰å£ä¸‹éƒ¨åˆ‡å¼€é˜´é“粘膜。通过尖é”的解剖,从é è¿‘å°¿é“的膀胱底部ä½ç½®åˆ‡é™¤é˜´é“囊肿(图 2)。总共摘除了三个包囊,最大的包囊直径为 2.5 厘米。å‘现ç»å…¸çš„å宫内膜异ä½å›Šè‚¿å†…容物。去除所有å¯è§çš„å宫内膜异ä½ç»„织。最åŽï¼Œæ‚£è€…ä½¿ç”¨äº†å®«å†…æ¿€ç´ é¿å•å™¨ (IUD)。
图 2从阴é“å‰å£æ‰‹æœ¯åˆ‡é™¤å宫内膜异ä½å›Šè‚¿ã€‚
结果和åŽç»è¡ŒåŠ¨
组织å¦æ£€æŸ¥è¯å®žäº†å宫内膜异ä½ç—‡çš„诊æ–。6 个月åŽå› å头痛å–出宫内节育器。在最åˆè®¡åˆ’的泌尿妇科手术之å‰ï¼ŒåŽç» MRI 扫æ显示å宫内膜异ä½ç—‡æ²¡æœ‰å¤å‘,患者接å—了å‰é˜´é“ç¼åˆæœ¯å’Œ TVT,并å–得了æˆåŠŸã€‚éšè®¿ 3 年,患者å宫内膜异ä½ç—‡ä»æœªå¤å‘。
讨论
本病例说明多次泌尿妇科手术åŽï¼Œå宫内膜异ä½ç—‡å¯èƒ½æ¤å…¥é˜´é“å‰å£è¿œç«¯ã€‚阴é“å宫内膜异ä½ç—‡é€šå¸¸å‘生在åŽç©¹çª¿ã€‚该ä½ç½®çš„å‘病机制ä»åœ¨äº‰è®ºä¸ã€‚然而,普éçš„ç†è§£æ˜¯å®ƒèµ·æºäºŽç›´è‚ 阴é“隔,是深部å宫内膜异ä½ç—‡çš„一部分。阴é“å‰å£è¿œç«¯çš„å宫内膜异ä½ç—‡å¾ˆå°‘è§ï¼Œè¿™ç§ä½ç½®çš„èµ·æºä¸æ˜Žã€‚åœ¨å¯¹æˆ‘ä»¬çš„æ‚£è€…è¿›è¡Œæ£€æŸ¥æ—¶ï¼Œåœ¨æœ¬ç ”ç©¶ä¸æ²¡æœ‰å‘现类似的病例。然而,在撰写本病例时,澳大利亚也报é“了一个å宫内膜异ä½ç—‡ä½ç½®ç›¸ä¼¼çš„病例。与我们的案例相比,该案例展示了一åæ— å¹¶å‘症阴é“分娩但没有妇科手术å²çš„患者。应考虑阴é“分娩期间å宫内膜组织的直接铺展和æ¤å…¥ï¼Œå› 为å‡è®¾å宫内膜组织å¯ä»¥åœ¨åˆ†å¨©æœŸé—´æ¤å…¥ã€‚但在那ç§æƒ…况下,预计会出现大é‡é˜´é“å宫内膜异ä½ç—‡ã€‚我们患者的症状å‘生在她最åŽä¸€æ¬¡åˆ†å¨©åŽ 10 多年,这段时间对于åå®«å†…è†œç»„ç»‡çš„æ— ç—‡çŠ¶å¢žç”Ÿæ¥è¯´æ˜¯ä¸€æ®µæ¼«é•¿çš„æ—¶é—´ã€‚ç”±äºŽè¿™äº›åŽŸå› ï¼Œç›´æŽ¥ä¼ æ’是ä¸å¤ªå¯èƒ½çš„解释。一个更åˆç†çš„解释是在诊æ–为å宫内膜异ä½ç—‡ä¹‹å‰è¿›è¡Œå…¨é¢é˜´é“手术(两次å‰é˜´é“ç¼åˆæœ¯ï¼‰åŽå‘生医æºæ€§æ’散(ç€åºŠï¼‰ã€‚尤其是曼彻斯特手术,包括宫颈截肢术和å‰é˜´é“ç¼åˆæœ¯ï¼Œå¯èƒ½å¯¼è‡´å宫内膜组织医æºæ€§æ’散。这一å‡è®¾åŸºäºŽè¿™æ ·ä¸€ä¸ªäº‹å®žï¼Œå³ç–¤ç—•å宫内膜异ä½ç—‡ä¼—所周知并且之å‰å·²ç»æ述了手术期间å宫内膜组织溢出的ç†è®ºã€‚ç‘žå…¸çš„ä¸€é¡¹å¤§åž‹ç™»è®°ç ”ç©¶å‘现,与仅阴é“分娩的女性相比,有过剖宫产å²çš„女性患一般盆腔å宫内膜异ä½ç—‡çš„风险为 1.8。这符åˆä¸€èˆ¬ç†è§£ï¼Œå³æœ¯åŽå宫内膜异ä½ç—‡çš„风险与å宫内膜异ä½ç—‡çš„术å‰è¯Šæ–æ— å…³ã€‚åœ¨æ¡ˆä¾‹æŠ¥é“ä¸ï¼Œé¢„计在腹腔镜å宫颈上å宫切除术和å宫粉碎åŽä¼šå‘现术åŽå宫内膜异ä½ç—‡ã€‚在一项对 464 å接å—åå®«åˆ‡é™¤æœ¯çš„å¦‡å¥³è¿›è¡Œçš„ç—…ä¾‹å¯¹ç…§ç ”ç©¶ä¸ï¼ˆå…¶ä¸ 277 人接å—了腹腔镜阴é“上å宫切除术 (LSH) 并进行了粉碎;187 人进行了ç»é˜´é“或ç»è…¹å宫切除术而没有进行粉碎),术åŽå宫内膜异ä½ç—‡çš„å‘生率为 1.4%å宫切除术,LSH ç»„ä¸Žå¯¹ç…§ç»„æ— å·®å¼‚ã€‚æˆ‘ä»¬çš„æ‚£è€…åœ¨æœ€è¿‘ä¸€æ¬¡é˜´é“手术å‰å°†è¿‘ 30 年被诊æ–出患有腹膜å宫内膜异ä½ç—‡ã€‚æ ¹æ®ä»¥å‰çš„案例,åå¤é˜´é“手术导致的医æºæ€§æ¤å…¥æ˜¯è¿™ç§ç½•è§ä½ç½®çš„最å¯èƒ½è§£é‡Šï¼Œå°½ç®¡ä¸Šè¿°ç—…ä¾‹å¯¹ç…§ç ”ç©¶å¹¶æœªå‘现这ç§è”系。å宫内膜异ä½ç—‡çš„症状å–决于å宫内膜组织的ä½ç½®ï¼Œä½†é€šå¸¸è¡¨çŽ°ä¸ºç—›ç»ã€æ…¢æ€§ç–¼ç—›ã€ç–²åŠ³å’Œä¸å•ã€‚广泛的症状å¦å’Œå»¶è¿Ÿè¯Šæ–会显ç€é™ä½Žæ‚£è€…çš„å¥åº·ç›¸å…³ç”Ÿæ´»è´¨é‡ã€‚该患者阴é“远端有压痛肿胀,å¶å°”有ä¸è§„则出血和相关疼痛。一开始,疼痛是ä¸æ˜Žç¡®çš„,但åŽæ¥å˜æˆäº†å‘¨æœŸæ€§çš„。患者的主è¦ä¸»è¯‰æ˜¯å°¿å¤±ç¦ï¼ˆåŽ‹åŠ›åž‹ï¼‰å’Œå°¿æµå‡å°‘ã€‚å› æ¤ï¼Œèµ·åˆæ€€ç–‘是尿é“憩室或良性囊肿。在通常情况下,尿失ç¦å’Œå°¿æµé‡å‡å°‘的患者ä¸ä¼šè®¡åˆ’进行 TVT,但在这ç§æƒ…况下,æµé‡å‡å°‘很å¯èƒ½æ˜¯ç”±äºŽé˜´é“å‰å£ä¸‹éƒ¨çš„å宫内膜异ä½ç»“节阻塞所致。由于ä½ç½®ç½•è§ï¼Œæœ€åˆå¹¶æœªæ€€ç–‘å宫内膜异ä½ç—‡ï¼Œå°½ç®¡è¯¥æ‚£è€…过去曾被诊æ–为å宫内膜异ä½ç—‡ã€‚æ®æˆ‘们所知,治疗外阴å宫内膜异ä½ç—‡çš„è¯æ®æœ‰é™ï¼Œä¸»è¦å‘表在病例报告和病例系列ä¸ã€‚在这ç§æƒ…况下,阴é“å宫内膜异ä½ç—‡æµ¸æ¶¦çš„ä¿å®ˆæ¿€ç´ 治疗失败,疼痛缓解有é™ã€‚åªæœ‰æ‰‹æœ¯åˆ‡é™¤æ‰èƒ½æ¶ˆé™¤é˜»å¡žã€‚尽管进行了先进的手术,在文献ä¸ä»æœ‰ 5% 的病例å‘生å£å±‚å宫内膜异ä½ç—…å˜çš„å¤å‘。然而,å¤å‘率å„ä¸ç›¸åŒï¼Œå› 为它在文献ä¸çš„定义ä¸ç»Ÿä¸€ã€‚本例患者接å—了一次手术,切除了所有å¯è§çš„å宫内膜异ä½ç»„织,éšè®¿ 3 å¹´åŽæ— å¤å‘报告。
å¦ä¹ è¦ç‚¹
[*]å宫内膜异ä½ç—‡çš„症状éžå¸¸å¹¿æ³›ã€‚
[*]出现阴é“远端压痛肿胀的患者必须怀疑å宫内膜异ä½ç—‡ã€‚
[*]åå¤æ³Œå°¿å¦‡ç§‘手术åŽï¼Œå宫内膜组织的éžå…¸åž‹æ¤å…¥å¯èƒ½å˜åœ¨é£Žé™©ã€‚
[*]从手术到出现症状的时间å¯èƒ½é•¿è¾¾æ•°å¹´ã€‚
[*]éžå…¸åž‹å宫内膜异ä½ç—‡çš„治疗需è¦å½»åº•åˆ‡é™¤æ‰€æœ‰å¯è§ç»„织的手术。
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