床æ—超声在 COVID-19 并å‘症早期诊æ–ä¸çš„é‡è¦æ€§
æ述一å既往å¥åº·çš„ 25 å²å¥³æ€§åœ¨æ€€å•ç¬¬ 29 å‘¨æ—¶å› å‰ 5 天å‘烧高达 39°C 到急诊室就诊。其他症状包括伴有咳嗽和深å¸æ°”çš„ä¸å¤®èƒ¸ç—›ã€åžå’½ç—›ã€å¹²å’³å’Œä¼‘æ¯æ—¶å‘¼å¸å›°éš¾ã€‚在最åˆçš„身体检查ä¸ï¼Œæ‚£è€…的氧饱和度为 97%,鼻æ’管æµé‡ä¸º 3 L/min。胸部 X 光显示左上å¶æµ¸æ¶¦ï¼ˆå›¾ 1A,白色ç®å¤´ï¼‰ã€‚实验室检查显示白细胞计数 5.01×10 3 /µL(æ£å¸¸å€¼ï¼ˆNV):4.0–11.5),淋巴细胞 0.6×10 3 /µL(NV:1.2–4.0),C å应蛋白 54.90 mg/L(NV: 0.1–10.0),D-二èšä½“ 1119.0 ng/mL(NV:0–500)。肾è„å’Œè‚è„åŠŸèƒ½æŒ‡æ ‡åœ¨æ£å¸¸å‚数范围内。SARS-CoV-2快速抗原检测阳性,逆转录PCRç¡®è¯Šï¼Œæ”¶å…¥å†…ç§‘ç—…æˆ¿ã€‚å¼€å§‹ä½¿ç”¨åœ°å¡žç±³æ¾ 6 mg æ¯å¤©ä¸€æ¬¡ (od)ã€é˜¿å¥‡éœ‰ç´ 500 od å’Œè¡€æ “é¢„é˜²è¯ç‰©ï¼ˆä¾è¯ºè‚ç´ 40 mg od)。
图1胸部 X 光片显示左上å¶æµ¸æ¶¦ï¼ˆA,白色ç®å¤´ï¼‰ã€‚èšç„¦å¿ƒè„超声显示剑çªä¸‹å¿ƒåŒ…积液(B,白色ç®å¤´ï¼‰ã€‚肺部超声显示åŒä¾§èžåˆ B 线增厚和左侧åŠèƒ¸è‚化(C,白色ç®å¤´ï¼‰ã€‚
第二天,患者继ç»å‡ºçŽ°å…ˆå‰æ述的胸痛,导致我们使用手æŒå¼è¶…声设备(Vscan Air – General Electric Healthcare,美国伊利诺伊州)进行床æ—超声 (POCUS) å¢žå¼ºä½“æ ¼æ£€æŸ¥). 心è„å¬è¯Šæ£å¸¸ã€‚肺部å¬è¯Šæœ‰åŒä¾§åŸºéƒ¨æ¹¿ç½—音和å³ä¾§åŸºåº•å¶é€šæ°”ä¸è¶³ã€‚åŒä¸‹è‚¢è½»åº¦å‡¹é™·æ€§æ°´è‚¿ã€‚然åŽè¿›è¡ŒPOCUSå¢žå¼ºä½“æ ¼æ£€æŸ¥ã€‚èšç„¦å¿ƒè„超声与高达 1.4 cm 的剑çªä¸‹å¿ƒåŒ…ç§¯æ¶²ç›¸å…³ï¼Œä¸”æ— è¡€æ¶²åŠ¨åŠ›å¦å½±å“(图 1B),白色ç®å¤´ï¼‰ã€‚肺部超声按照å‰èƒ¸ã€ä¾§èƒ¸å’ŒåŽèƒ¸çš„ 12 区扫æ方案进行,显示左侧血胸è‚æ ·å˜ï¼ˆå›¾ 1C,白色ç®å¤´ï¼‰ï¼Œå‰ã€åŽåŒä¾§èƒ¸è†œçº¿å¢žåŽšï¼ŒåŒä¾§æ±‡åˆ B 线(在åŽåŸºåº•å¶ä¸ï¼‰ï¼ˆå›¾ 2A)和å³ä¾§å¶ä¸çš„å°å®žå˜ï¼ˆå›¾ 2B,白色ç®å¤´ï¼‰ã€‚å³åŸºåº•å¶çš„通气ä¸è¶³ä¸Žè‚è„ç›¸å…³ï¼ˆç”±äºŽå¦Šå¨ æ™šæœŸè€Œå‡é«˜ï¼‰ã€‚åŒä¸‹è‚¢åŠ 压超声排除深é™è„‰è¡€æ “å½¢æˆã€‚
图 2肺部超声显示胸膜线增厚ã€åŒä¾§æ±‡åˆ B 线 (A) å’Œå³ä¾§å¶å°å®žå˜ ((B)ã€ç™½è‰²ç®å¤´ï¼‰ã€‚
基于这些结果,进行了é¢å¤–的测试,显示肌钙蛋白-I 为 6 ng/L(NV:0-48),心电图显示为 108 bpm çš„çª¦æ€§å¿ƒå¾‹ï¼Œæ²¡æœ‰å…¶ä»–ç›¸å…³å¼‚å¸¸ã€‚æ ¹æ®è¿™äº›å‘现,我们的患者被诊æ–ä¸ºæ— å¹¶å‘ç—‡çš„æ€¥æ€§å¿ƒåŒ…ç‚Žï¼Œç¬¦åˆ 2015 ESC 指å—å››é¡¹æ ‡å‡†ä¸çš„两项:典型疼痛和心包积液。然而,由于皮质类固醇治疗已ç»åˆ°ä½ï¼ˆç›¸å½“äºŽå¼ºçš„æ¾ 0.5 mg/kg æ¯å¤©ï¼‰å¹¶ä¸”在ä½é™¢æœŸé—´å‡ºçŽ°ç§¯æžè¿›å±•ï¼Œå¥¹æ‹’ç»å¼€å§‹ä½¿ç”¨ç§‹æ°´ä»™ç¢±æ²»ç–—,2 并且ä¸éœ€è¦é¢å¤–治疗. 通过æ述的治疗,我们的患者表现出令人满æ„的进展,体温é™ä½Žåˆ°æ£å¸¸ç¨‹åº¦ï¼Œå¹¶ä¸”呼å¸é“症状明显改善。治疗第三个月åŽï¼Œåœ°å¡žç±³æ¾çš„剂é‡é€æ¸å‡å°‘,æ¯å‘¨ 1 毫克。出院一个月åŽï¼Œå¥¹ä»ç„¶æ²¡æœ‰ç—‡çŠ¶ã€‚POCUS 越æ¥è¶Šé‡è¦ï¼Œç‰¹åˆ«æ˜¯åœ¨å½“å‰çš„大æµè¡ŒæœŸé—´ï¼Œå› 为它å¯ä»¥å¿«é€Ÿå’Œæ—©æœŸæ£€æµ‹ SARS-CoV-2 感染相对常è§çš„并å‘ç—‡ï¼šè¡€æ “å½¢æˆå’Œç§¯æ¶²ã€‚æ¤å¤–,它是一ç§æ—¢ä¾¿å®œåˆæœ‰æ•ˆçš„诊æ–技术,å¯ä»¥åœ¨æ€¥è¯Šå®¤æˆ–ä½é™¢æœŸé—´è¿›è¡Œï¼Œå¯ä»¥è·Ÿè¸ªæ‚£è€…ç—…ç†çš„æ¼”å˜å’Œå˜åŒ–。SARS-CoV-2 感染与心è„表现和心包积液有关。我们应该æ„识到需è¦ç‰¹æ®Šæ²»ç–—的并å‘症的å¯èƒ½æ€§ï¼Œä¾‹å¦‚心包填塞或心肌心包炎。在这方é¢ï¼ŒFocus Cardiac Ultrasound 是一ç§æ ‡å‡†åŒ–但å—é™çš„心è„超声检查,å¯ç”±å…·æœ‰ä¸åŒèƒŒæ™¯ä½†ç»è¿‡é€‚当培è®çš„一系列医疗专业人员进行,旨在检测数é‡æœ‰é™çš„å±æ€¥å¿ƒè„状况,例如是å¦å˜åœ¨å¿ƒåŒ…积液/心包填塞ã€å·¦å¿ƒå®¤å’Œå³å¿ƒå®¤å¤§å°å’ŒåŠŸèƒ½ã€è¡€ç®¡å†…容é‡çŠ¶æ€ï¼Œå¹¶å¯èƒ½æœ‰åŠ©äºŽå¿ƒè‚ºå¤è‹æœŸé—´çš„决ç–。尽管肺部 MRI 在肺部疾病的临床评估ä¸çš„应用ä¸æ–扩大并且å¯èƒ½æœ‰ç”¨ï¼Œç‰¹åˆ«æ˜¯åœ¨å•å¦‡ä¸ï¼Œä½†å®ƒä»ç„¶ä¸Žæˆæœ¬ã€å¤æ‚性和阅读困难有关;æ¤å¤–,它是一ç§åœ¨è®¸å¤šä¸å¿ƒéƒ½æ— 法使用的æˆåƒæŠ€æœ¯ã€‚这个案例的é‡è¦æ€§æœ‰ä¸‰æ–¹é¢ï¼›é¦–先,这是 SARS-CoV-2 阳性患者å‘生急性心包炎的一个例å,这是一ç§æ¼è¯Šçš„并å‘症,值得进一æ¥ç ”究。其次,POCUS 的使用使我们能够é¿å…使用ä¾èµ–于电离è¾å°„的诊æ–技术,这一点尤其é‡è¦ï¼Œå› 为我们的患者在ä½é™¢æœŸé—´æ€€å•ã€‚第三,也是最åŽä¸€ç‚¹ï¼Œå®ƒå±•ç¤ºäº† POCUS 的使用如何能够更快地诊æ–和快速检测ä½é™¢å’Œé—¨è¯Šæ‚£è€…的并å‘症,从而更早ã€æ›´ç›´æŽ¥åœ°æ²»ç–—这些疾病,这在当å‰çš„大æµè¡ŒæœŸé—´æ¯”ä»¥å¾€ä»»ä½•æ—¶å€™éƒ½æ›´åŠ é‡è¦ã€‚
å¦ä¹ è¦ç‚¹
[*]包括肺ã€å¿ƒè„å’Œé™è„‰ç³»ç»Ÿåœ¨å†…的多器官床æ—超声 (POCUS) å…许对患者采用完整的综åˆæ–¹æ³•ï¼Œä»Žè€Œèƒ½å¤Ÿæ›´å¿«åœ°è¯Šæ–和快速检测 COVID-19 ä½é™¢å’Œé—¨è¯Šæ‚£è€…的并å‘症。
[*]POCUS å¯èƒ½æœ‰åŠ©äºŽæˆ‘们患者的日常评估,在多ç§çŽ¯å¢ƒä¸ç”±å¤šä½ä¸“科医生进行,尤其是在å•å¦‡ç‰å¼±åŠ¿ç¾¤ä½“ä¸ã€‚
[*]POCUS 使我们能够é¿å…使用ä¾èµ–于电离è¾å°„的诊æ–技术。
页:
[1]