天哪，伟大的火球
描述一名 54 岁白人男性，有高血压和外伤性脾切除病史，右侧腹股沟淋巴结肿大。在检查过程中，患者接受了胸部、腹部和骨盆的增强 CT 扫描，发现左肾区域有一个 3×3.5 cm 的增强肿块，以及整个肠系膜、肝脏上方和上方的多个小结节。与乙状结肠相邻。这些发现与转移性肾细胞癌有关。要求进行完整的转移性检查，包括 Tc 标记的变性红细胞 (RBC) 扫描。由于临床医生高度怀疑脾脏，因此进行了 Tc 标记的热变性 RBC SPECT 扫描。脾脏是脾损伤后小脾病灶（1-3 毫米）的播散。1 最常见的是，脾脏发生在脾窝附近。2 Tc 标记的热变性 RBC SPECT 和 Tc-硫胶体扫描均可用于检测脾脏.前者比后者更具特异性，因为在正常患者中，脾组织占受损红细胞的 90% 以上，但仅占注射硫胶体的 10%。
在图 1中，两个最大的脾脏位于肝脏前表面（图 1 A-C）和直肠乙状结肠区域（图 1 G-I）。肾脏中没有摄取变性的红细胞（图 1 D，F），这表明之前在增强 CT 上看到的 3×3.5 cm 的左肾肿块不是脾源性的，代表肾细胞癌。
图1 (A) 上腹部的横向 Tc 标记的变性红细胞 (RBC)、衰减 CT (B) 和融合 SPECT CT (C) 图像显示肝脏左叶前表面有两个额外的病变在脾窝。(D) 中腹部横切 Tc 标记的变性红细胞、衰减 CT (E) 和融合 SPECT CT (F) 图像扫描显示两个肠系膜病变。CT 还显示右肾囊肿和与左肾相邻的结节。(G) 骨盆的横切 Tc 标记的变性红细胞、衰减 CT (H) 和融合 SPECT CT (I) 图像显示乙状结肠附近的病变。
学习点
[*]脾脏是脾脏组织小病灶的播散，通常在脾外伤后出现。
[*]脾肿大在增强 CT 上可能类似于转移性病变。
[*]Tc 标记的热变性 RBC SPECT 扫描可用于区分脾脏和原发性病变。
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