跖骨转移作为éšåŒ¿æ€§ç»“ç›´è‚ ç™Œçš„è¡¨çŽ°ç‰¹å¾
æ述一å 88 å²çš„å¥³æ€§å› å·¦è„šç–¼ç—›åŠ é‡ 12 个月就诊。检查时,在足ä¸éƒ¨å†…侧å‘现最大尺寸为 9 cm çš„è‚¿å—,触诊时有压痛(图 1)。没有其他é‡è¦çš„ç—…å²ï¼Œå¥¹çš„临床状况良好。
图1
左脚的照片显示内侧有肿å—(最大尺寸为 9 厘米),背部有é‡å 的炎症迹象。
足部 MRI æ˜¾ç¤ºç ´å性病å˜å–代了左侧第一跖骨的轴和基部,延伸到相邻的骨骼ä¸ï¼Œå¹¶ä¸”在胫骨干骺端åŽéƒ¨è¿œç«¯æœ‰ä¸€ä¸ªè¾ƒå°çš„ç—…å˜ï¼ˆå›¾ 2)。跖骨病å˜æ´»æ£€æ˜¾ç¤ºä½Žåˆ†åŒ–癌,细胞角蛋白 7 å’Œé›Œæ¿€ç´ å—体阳性,æ示转移性乳腺癌。
图 2
左脚 MRI æ˜¾ç¤ºç ´å性 46×45×44 mm ç—…å˜å–代左大脚趾跖骨的基部和轴,关节内延伸并延伸到近端相邻骨骼(红色ç®å¤´ï¼‰ã€‚
然而,æ£ç”µåå‘å°„æ–层扫æ显示乳房组织ä¸æ²¡æœ‰æ‘„å–ï¼Œè€Œæ˜¯æ˜¾ç¤ºåœ¨ç›´è‚ ä¹™çŠ¶ç»“è‚ äº¤ç•Œå¤„çš„å£å‘¨å›´æœ‰ä¸åº¦è‡³å¼ºçƒˆçš„æ‘„å–,有四个ä¸åº¦çš„ç›´è‚ ç³»è†œæ·‹å·´ç»“ï¼ˆå›¾ 3A)。肺部多个亚厘米结节的摄å–æ示转移性疾病(图 3 B)。这些å‘现与原å‘æ€§ç»“ç›´è‚ ç™Œ (CRC) 有远处转移到肺和左脚一致。
图 3
(A) æ£ç”µåå‘å°„æ–层扫æ (PET) 扫ææ˜¾ç¤ºç›´è‚ ä¹™çŠ¶ç»“è‚ äº¤ç•Œå¤„å£å’Œç›¸é‚»æ·‹å·´ç»“的周å‘æ‘„å–å¢žåŠ ï¼Œä¸ŽåŽŸå‘æ€§ç»“ç›´è‚ ç™Œä¸€è‡´ã€‚(B) PET 扫æ显示多个亚厘米结节,两个肺野的摄å–å¢žåŠ ï¼Œæ示转移性疾病。
30% çš„æ¶æ€§è‚¿ç˜¤å’Œ 6.6% çš„ CRC 患者å‘生骨骼转移。然而,手足转移(肢端转移)在 CRC 和任何æ¶æ€§è‚¿ç˜¤ä¸å¾ˆå°‘è§ï¼Œå‘生率仅为 0.1%。我们的病例很ä¸å¯»å¸¸ï¼Œå› 为它è¯æ˜Žäº†è·–骨ä¸çš„肢端转移瘤是 CRC 的首å‘表现。在这ç§æƒ…况下,高度怀疑æ¶æ€§è‚¿ç˜¤çš„指数有助于åŠæ—¶è¯Šæ–。管ç†æ˜¯åŸºäºŽç—‡çŠ¶çš„,仅é™äºŽè¶³éƒ¨æ”¾å°„治疗。
å¦ä¹ 点
[*]肢端转移瘤很少è§ï¼Œä»…å‘生在 0.1% 的原å‘性肿瘤ä¸ã€‚
[*]对于出现慢性足痛的患者,临床上需è¦é«˜åº¦æ€€ç–‘转移性疾病,以便åŠæ—¶è¯Šæ–和治疗。
[*]在评估æ¥æºä¸æ˜Žçš„è½¬ç§»æ€§ç™Œç—‡æœŸé—´ï¼Œé›Œæ¿€ç´ å—体阳性的å˜åœ¨è™½ç„¶æ示乳腺癌,但ä¸ä¸€å®šæ€»æ˜¯æ¥è‡ªä¹³è…ºç™Œã€‚
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