害怕医生：肺癌的晚期表现
描述一名 60 岁男子因右侧锁骨下/锁骨上区域突出一个巨大的、外观不寻常的肿块就诊于医院（图 1）。他在剃须时第一次注意到颈部底部有一个小肿块，在 6 个月的过程中，这个无痛的肿块迅速增长，并很快从腋窝前部的皱襞延伸到下巴。
图1
从患者的锁骨下/锁骨上区域突出的形状异常的大肿块。还有一个相关的局部皮肤受累区域（红色箭头）。
他报告劳力时感到呼吸困难，但否认咯血。他还报告了背痛和双侧下肢感觉异常。他有 45 包年的吸烟史，之前曾在干洗行业工作。他的右臂水肿，伴有无力和感觉异常，与下臂丛神经病相一致。
尽管他的症状令人担忧，但该患者不愿就医，因为他害怕医生，并且非常不喜欢住院的想法。只是在女儿的坚持下，他才最终去看了当地的全科医生。胸部 CT（图2A ）显示右后肺顶叶有一个大肿瘤，伴有大的锁骨下/锁骨上淋巴结肿块。细针抽吸显示腺癌。MRI 脊柱（图2B）显示弥漫性骨转移和 S2 水平鞘膜间隙的软组织肿块。
图 2
(A) 胸部 CT 显示右后肺顶叶（红色箭头）有一个大小为 8 cm×5 cm 的大肿瘤。此处还可见锁骨下/锁骨上淋巴结肿块（黄色箭头）。(B) MRI 脊柱（T2 加权）显示弥漫性骨转移。在 S2 水平，有软组织肿块侵占鞘腔（红色箭头）。这在临床上与患者的背痛症状和双侧下肢感觉异常有关。
患者拒绝化疗，但同意姑息性放射治疗 (RT)。大分割放疗（16 格雷，2 次）被输送到他的右上胸部，单次放疗（8 格雷）针对骨病变。
学习点
[*]非小细胞肺癌（NSCLC）是最常见的肺癌类型。除吸烟外，各种化学物质暴露（即干洗溶剂）与肺癌风险增加有关。
[*]外照射放射治疗 (RT) 可有效缓解骨转移相关的疼痛和神经系统症状，约 80% 的患者获得缓解。单组分 RT（1 组分 8 格雷）已被证明与多组分 RT （5 组分 20 格雷或 10 组分 30 格雷）一样好。
[*]局部晚期 NSCLC 的姑息性放疗可以作为短期大分割放疗（16 或 17 格雷分 2 次）进行。它的主要优点是它可以使患者在医院接受治疗的时间更少。研究表明，就局部控制和生存而言，延长标准分割放疗的结果相当。
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