害怕医生:肺癌的晚期表现
æ述一å 60 å²ç”·åå› å³ä¾§é”骨下/é”骨上区域çªå‡ºä¸€ä¸ªå·¨å¤§çš„ã€å¤–观ä¸å¯»å¸¸çš„è‚¿å—就诊于医院(图 1)。他在剃须时第一次注æ„到颈部底部有一个å°è‚¿å—,在 6 个月的过程ä¸ï¼Œè¿™ä¸ªæ— 痛的肿å—迅速增长,并很快从腋çªå‰éƒ¨çš„皱襞延伸到下巴。
图1
从患者的é”骨下/é”骨上区域çªå‡ºçš„形状异常的大肿å—。还有一个相关的局部皮肤å—累区域(红色ç®å¤´ï¼‰ã€‚
他报告劳力时感到呼å¸å›°éš¾ï¼Œä½†å¦è®¤å’¯è¡€ã€‚他还报告了背痛和åŒä¾§ä¸‹è‚¢æ„Ÿè§‰å¼‚常。他有 45 包年的å¸çƒŸå²ï¼Œä¹‹å‰æ›¾åœ¨å¹²æ´—行业工作。他的å³è‡‚æ°´è‚¿ï¼Œä¼´æœ‰æ— åŠ›å’Œæ„Ÿè§‰å¼‚å¸¸ï¼Œä¸Žä¸‹è‡‚ä¸›ç¥žç»ç—…相一致。
尽管他的症状令人担忧,但该患者ä¸æ„¿å°±åŒ»ï¼Œå› 为他害怕医生,并且éžå¸¸ä¸å–œæ¬¢ä½é™¢çš„想法。åªæ˜¯åœ¨å¥³å„¿çš„åšæŒä¸‹ï¼Œä»–æ‰æœ€ç»ˆåŽ»çœ‹äº†å½“地的全科医生。胸部 CT(图2A )显示å³åŽè‚ºé¡¶å¶æœ‰ä¸€ä¸ªå¤§è‚¿ç˜¤ï¼Œä¼´æœ‰å¤§çš„é”骨下/é”骨上淋巴结肿å—。细针抽å¸æ˜¾ç¤ºè…ºç™Œã€‚MRI 脊柱(图2B)显示弥漫性骨转移和 S2 水平鞘膜间隙的软组织肿å—。
图 2
(A) 胸部 CT 显示å³åŽè‚ºé¡¶å¶ï¼ˆçº¢è‰²ç®å¤´ï¼‰æœ‰ä¸€ä¸ªå¤§å°ä¸º 8 cm×5 cm 的大肿瘤。æ¤å¤„还å¯è§é”骨下/é”骨上淋巴结肿å—(黄色ç®å¤´ï¼‰ã€‚(B) MRI 脊柱(T2 åŠ æƒï¼‰æ˜¾ç¤ºå¼¥æ¼«æ€§éª¨è½¬ç§»ã€‚在 S2 水平,有软组织肿å—ä¾µå 鞘腔(红色ç®å¤´ï¼‰ã€‚这在临床上与患者的背痛症状和åŒä¾§ä¸‹è‚¢æ„Ÿè§‰å¼‚常有关。
患者拒ç»åŒ–疗,但åŒæ„姑æ¯æ€§æ”¾å°„治疗 (RT)。大分割放疗(16 æ ¼é›·ï¼Œ2 次)被输é€åˆ°ä»–çš„å³ä¸Šèƒ¸éƒ¨ï¼Œå•æ¬¡æ”¾ç–—(8 æ ¼é›·ï¼‰é’ˆå¯¹éª¨ç—…å˜ã€‚
å¦ä¹ 点
[*]éžå°ç»†èƒžè‚ºç™Œï¼ˆNSCLC)是最常è§çš„肺癌类型。除å¸çƒŸå¤–,å„ç§åŒ–å¦ç‰©è´¨æš´éœ²ï¼ˆå³å¹²æ´—æº¶å‰‚ï¼‰ä¸Žè‚ºç™Œé£Žé™©å¢žåŠ æœ‰å…³ã€‚
[*]外照射放射治疗 (RT) å¯æœ‰æ•ˆç¼“解骨转移相关的疼痛和神ç»ç³»ç»Ÿç—‡çŠ¶ï¼Œçº¦ 80% 的患者获得缓解。å•ç»„分 RT(1 组分 8 æ ¼é›·ï¼‰å·²è¢«è¯æ˜Žä¸Žå¤šç»„分 RT (5 组分 20 æ ¼é›·æˆ– 10 组分 30 æ ¼é›·ï¼‰ä¸€æ ·å¥½ã€‚
[*]局部晚期 NSCLC 的姑æ¯æ€§æ”¾ç–—å¯ä»¥ä½œä¸ºçŸæœŸå¤§åˆ†å‰²æ”¾ç–—(16 或 17 æ ¼é›·åˆ† 2 次)进行。它的主è¦ä¼˜ç‚¹æ˜¯å®ƒå¯ä»¥ä½¿æ‚£è€…在医院接å—æ²»ç–—çš„æ—¶é—´æ›´å°‘ã€‚ç ”ç©¶è¡¨æ˜Žï¼Œå°±å±€éƒ¨æŽ§åˆ¶å’Œç”Ÿå˜è€Œè¨€ï¼Œå»¶é•¿æ ‡å‡†åˆ†å‰²æ”¾ç–—的结果相当。
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