成釉细胞瘤：胸壁肿块和积液的不寻常原因
描述一名 86 岁男子因呼吸困难和咳嗽被转诊。胸片显示左侧大量积液和胸壁肿块。紧急门诊胸部 CT 证实存在左侧积液，但也显示新的胸壁肿块横向延伸（图1A）、后部和内侧进入胸椎（图 1B）。立即进行放射治疗（20 Gy，5 次）以治疗即将发生的脊髓压迫。组织学分型可能会影响潜在的化疗方案；因此，进行了实时超声引导下的切针活检。
图1
(A) 胸部的轴向 CT 扫描显示胸膜肿块侵入侧胸壁并伴有肋骨破坏（箭头所示宽度为 6 厘米）。(B) 胸部的轴向 CT 扫描显示另一个肿块侵入椎骨并导致脊髓受压（箭头所示宽度为 5 厘米）。
活检显示化生：纤维组织核心包含上皮细胞的吻合巢，其外周细胞显示栅栏状细胞核和亚核空泡形成（图2A ）。巢中心呈星状网状，有局灶性鳞状化生（图2B ）。这些组织学特征最符合成釉细胞瘤。胸水细胞学检查阴性。成釉细胞瘤是一种罕见的肿瘤（虽然是最常见的牙源性肿瘤），通常被认为是一种局部侵袭性的良性肿瘤但并不一定会导致预后不良。
图 2
(A) 组织学图像：高倍显微照片显示外周栅栏状核反向极化 (H&E, ×400)。(B) 组织学图像：中功率显微照片显示中央星状网伴局灶性鳞状化生（H&E，×200）。
肺和淋巴结转移相对常见，但胸膜或胸壁疾病则不然。经进一步询问，发现患者有下颌骨折（40 年前），需要进行骨盆移植。不幸的是，患者在住院期间死于支气管肺炎，因此没有接受化疗。该病例似乎是成釉细胞瘤转移性扩散至胸壁的罕见病例。
学习点
[*]成釉细胞瘤是一种罕见的牙源性肿瘤。
[*]通常为良性或仅引起局部浸润，但可转移至肺、淋巴结或胸膜。
[*]仔细询问病史和检查可能漏诊的下颌肿瘤，可能会发现一个罕见的未确诊胸壁肿块的主要来源。
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