中年肝细胞癌的典型表现
说明一位54岁男性因轻微运动后右肩突然剧烈疼痛而入院。上个月他一直在减肥，发现右肩附近有个肿块。胸部X光片显示右锁骨外侧有一个溶解性病变(图1A)皮质破裂，有软组织成分。胸部CT扫描显示骨质破坏，10×8×7 锁骨病理性骨折合并cm肿块(图1B). 诊断工作是通过腹部CT扫描完成的，扫描结果显示一个巨大的肝脏肿瘤，甲胎蛋白血检水平为1468 ng/mL（正常范围<10 和细针穿刺细胞学检查，最终诊断为肝细胞癌的播散性疾病。TTF-1和肝细胞抗原均呈阳性，而CK7、CK20、CDX2和p40均为阴性。
图1
（A） 胸片显示右锁骨溶解性病变。（B） 锁骨周围有一个软组织肿瘤，骨折。
索拉非尼400 随后开始每日两次mg，但患者在开始治疗4周后出现严重不适和肝毒性。γ-谷氨酰转肽酶水平为1178 U/L（正常范围5–45 丙氨酸转氨酶为234 U/L（正常范围5–30 U/L），门冬氨酸转氨酶156 乳酸脱氢酶为656U/L（正常范围为180-380U/L），胆红素升高至15 毫克/分升。治疗中断了，但病人的病情恶化了，他受益于姑息治疗药物。病人5岁去世了 诊断后几个月。
肝细胞癌是最常见的肝癌类型。鉴于此，筛查的重点是定期测定甲胎蛋白和腹部超声检查肝硬化患者。在这些病人中，这种肿瘤可能发生在5%-15%的病例中。肝细胞癌最常见的扩散部位是门静脉，在这里肿瘤可以引起门静脉血栓形成。然而，其他不太常见的转移部位也有可能，如肺、淋巴结和骨。约5%-7%的肝细胞癌患者在确诊时有骨转移。
我们的病人的临床表现并不常见，因为他没有慢性病毒性肝炎或肝硬化。此外，第一个症状与一个不常见的扩散部位有关，即锁骨。典型症状与慢性肝病有关，如腹水或黄疸。由于肿瘤延伸到门静脉，可能会出现其他并发症。当这些症状不存在时，对肝细胞癌的怀疑就很难说了
学习要点
[*]潜在的肝病，如慢性病毒性肝炎或肝硬化，是这种肿瘤发生的主要危险因素。
[*]由于没有病理学症状，肝细胞癌可能在晚期被诊断，预后较差。
[*]慢性病毒性肝炎或肝硬化患者应定期进行甲胎蛋白测定和腹部超声检查。
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